李寶蓮

（甘肅省人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

無創(chuàng)呼吸機治療30例呼吸衰竭患者的療效及護理措施

李寶蓮

（甘肅省人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

目的 對應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機治療呼吸衰竭患者的臨床療效進行觀察，并探究相關(guān)護理措施，以免人機對抗，達不到治療效果。方法 選擇2016年1月至10月在我院呼吸科治療的呼吸衰竭患者30例作為研究對象，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，對其進行無創(chuàng)呼吸機機械通氣治療，并實施相應(yīng)護理措施，觀察各項生理指標。結(jié)果 采用無創(chuàng)呼吸機治療后，患者的臨床癥狀較治療前明顯改善，血氣分析情況明顯好于治療前（P<0.05），且沒有一例發(fā)生并發(fā)癥，患者滿意度也較高，達95%。結(jié)論 使用無創(chuàng)呼吸機治療呼吸衰竭，能夠很好地改善患者的呼吸情況；同時采取相應(yīng)的護理措施，能夠有效保證治療效果，并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

無創(chuàng)呼吸機；機械通氣；呼吸衰竭；護理措施

于靜息條件下呼吸室內(nèi)空氣，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)的心排血量降低等情況后，動脈血氧分壓（PaO2）＜8.00 kPa（60 mmHg），或伴有二氧化碳分壓（PaCO2）高于6.65 kPa（50 mmHg），即為呼吸衰竭。無創(chuàng)機械通氣能十分有效地糾正患者的缺氧和二氧化碳潴留，同時也能改善患者的全身狀況，減少并發(fā)癥，是提高患者生存率十分有效的措施。為進一步探究無創(chuàng)呼吸機治療呼吸衰竭的療效及臨床護理措施，本研究選取30例呼吸衰竭患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月至10月我院呼吸科收治的使用無創(chuàng)呼吸機機械通氣治療呼吸衰竭的30例患者作為研究對象，其中男21例，女9例；年齡64~88歲，平均年齡（71.35±15.35）歲。癥狀有呼吸困難、胸悶、氣短、氣喘、顏面及四肢發(fā)紺等。在進行治療之前對所有患者都制訂了相應(yīng)的護理方案，積極預(yù)防并發(fā)癥。

1.2方法

患者入院以后均給予抗炎、平喘、利尿、減輕心臟負荷等治療，同時給予ST模式下的無創(chuàng)機械通氣治療。給予無創(chuàng)呼吸機機械通氣治療之前，首先向患者及其家屬解釋清楚使用無創(chuàng)呼吸機機械通氣的好處、具體操作，消除患者緊張情緒，然后教會患者怎樣配合呼吸機呼吸，以免引起人機對抗，加重患者呼吸困難。機械通氣時，取患者的舒適臥位或坐位，使用面罩或鼻罩在ST模式下輸氧，氧流量3~8 L/分鐘，吸氣壓10~20 cmH2O，呼氣壓4~6 cmH2O，呼吸頻率16~20次/分鐘。通常IPAP：8~12 cmH2O，EPAP：0~2 cmH2O開始逐漸往上調(diào)[1]。Ⅰ型呼吸衰竭通氣功能受限者氧療濃度可較高，而Ⅱ型呼吸衰竭應(yīng)采取持續(xù)低流量吸氧，避免PaCO2抑制呼吸[2]。在機械通氣的過程中，嚴密觀察血氣分析指標，根據(jù)血氣分析指標調(diào)節(jié)相關(guān)數(shù)值。

1.3護理措施

1.3.1心理護理 機械通氣狀態(tài)下患者常有恐懼、焦慮、拒絕、依賴等不良心理反應(yīng)，特別是首次應(yīng)用呼吸機的患者表現(xiàn)更為突出，因此，心理護理尤為重要。應(yīng)提供安靜舒適的環(huán)境，并陪伴患者。傾聽患者和其家屬對疾病的感受，提供其所需要的信息，鼓勵患者緩慢深呼吸、放松全身肌肉，使患者保持舒適的體位。每項操作前應(yīng)做好解釋工作，說明使用無創(chuàng)呼吸機治療的安全性和必要性，或請已康復(fù)的患者現(xiàn)身說法，使患者了解治療效果及預(yù)后，增強信心，消除緊張情緒。此外，由于呼吸衰竭是慢性疾病，患者長期受到疾病的折磨，營養(yǎng)狀況和體力均明顯下降，加上呼吸功能不全，一旦應(yīng)用機械通氣后很容易產(chǎn)生依賴，并造成脫機困難。因此，停機前需對患者耐心細致地解釋，消除其思想顧慮，并教會患者做好呼吸訓(xùn)練及縮唇呼吸，鼓勵患者樹立與疾病斗爭的信心，囑患者做好家庭氧療。

1.3.2無創(chuàng)通氣治療的觀察與護理（1）保持呼吸道的通暢。采用無創(chuàng)呼吸機機械通氣治療期間，應(yīng)特別注意保持患者呼吸道通暢，在使患者感覺舒適的前提下，盡量使其肩、頸和頭在同一水平線，頭部略向后仰。患者喉中有痰并能自行咳出的情況下，應(yīng)及時取下面罩，鼓勵患者咳出痰液，并幫助患者定時翻身。若患者有痰又不能自行咳出，則應(yīng)行物理治療或經(jīng)鼻氣管內(nèi)吸痰。另外，應(yīng)加強呼吸道霧化及濕化。為擴張支氣管，暢通氣道，可以β2受體激動劑和糖皮質(zhì)激素作為霧化吸入的常用藥物。

（2）局部皮膚護理。應(yīng)選擇與患者面頰最合適的面罩，保證頭帶松緊適度；按時松解面罩，緩解局部壓力；還應(yīng)在患者面部受壓部位墊紗布，減少摩擦和損傷，以保護局部皮膚。除此之外，還需按時用酒精擦洗面罩，并清潔患者臉部。如果出現(xiàn)皮膚損害，則應(yīng)給予相應(yīng)治療，并適當減少戴面罩的時間。

1.3.3機械通氣常見并發(fā)癥的護理（1）腹脹、誤吸和胃內(nèi)容物反流。使用呼吸機會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，而腹脹是這些并發(fā)癥中最常見的，并且容易引起誤吸，因此在使用呼吸機時，醫(yī)護人員應(yīng)該鼓勵患者用鼻呼吸，盡量減少吞咽動作，避免因?qū)怏w吸入胃中而造成胃脹氣。對于明顯腹脹的患者，應(yīng)盡早進行胃腸減壓治療。為減少上述并發(fā)癥的發(fā)生，醫(yī)護人員應(yīng)及時了解患者的飲食情況，多采用高枕臥位，教會患者用鼻吸氣和用嘴呼氣，少說話，主動咳痰。

（2）呼吸道感染和呼吸機相關(guān)肺炎?；颊咴谑褂煤粑鼨C治療時，較容易發(fā)生呼吸道感染和呼吸機相關(guān)肺炎，因此醫(yī)護人員在護理操作過程中應(yīng)嚴格規(guī)范地進行無菌操作。對患者使用和接觸過的物品進行嚴格消毒滅菌，病房每日采用紫外線照射消毒。

1.3.4飲食護理 無創(chuàng)呼吸機機械通氣患者對營養(yǎng)的需求較高，加上咳嗽、排痰，會損耗體內(nèi)較多的蛋白質(zhì)及水分，故應(yīng)根據(jù)患者營養(yǎng)狀況及飲食喜好合理安排飲食。應(yīng)給予高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化的食物，但需避免攝入過多糖分，因為攝入過多糖分可產(chǎn)生過多二氧化碳，加重呼吸衰竭。每日補充2 000~3 000 ml水，可以使痰液稀釋，易于排出。如出現(xiàn)腹脹，應(yīng)給予流食或半流食。

1.3.5無創(chuàng)呼吸機的護理 患者使用呼吸機前，護理人員嚴格檢測呼吸機功能是否完好，檢測各管道是否消毒好、有無漏氣、是否通暢；濕化器水位是否合適，濕化器中的溫度計是否符合要求，有無備用蒸餾水；電壓是否穩(wěn)定。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，并采用t檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

所有患者經(jīng)過相應(yīng)治療之后，呼吸困難、胸悶、氣短、氣喘等臨床癥狀明顯改善，其中血氣分析PaO2≥8.00 kPa，PaCO2≤6.65 kPa，無一例發(fā)生并發(fā)癥?；颊呒捌浼覍賹o創(chuàng)呼吸機機械通氣治療和護理非常滿意?；颊咧委熐昂蟮陌Y狀及滿意度情況見表1，血氣分析情況見表2。

3討論

3.1無創(chuàng)呼吸機治療呼吸衰竭的療效

無創(chuàng)呼吸機機械通氣治療呼吸衰竭能迅速糾正缺氧和二氧化碳潴留，同時，還能改善患者的全身狀況，減少和避免缺氧和二氧化碳潴留對其他臟器造成的危害，并提高由呼吸系統(tǒng)慢性疾病引起呼吸衰竭患者的臨床生存率及生活質(zhì)量。

通過本次研究，在進行無創(chuàng)呼吸機機械通氣治療后，患者的呼吸功能明顯得到改善，患者的呼吸、心率降低，有效改善了呼吸衰竭患者的癥狀和體征，且患者滿意度達95%，充分說明無創(chuàng)呼吸機治療呼吸衰竭療效顯著。

3.2無創(chuàng)呼吸機治療呼吸衰竭的護理措施

在使用無創(chuàng)呼吸機治療期間，臨床護理尤為重要。通過嚴密觀察病情、加強呼吸道管理、積極預(yù)防并發(fā)癥、給予心理護理和營養(yǎng)支持等，可使患者更好地配合及適應(yīng)呼吸機治療，使病情緩解，生存質(zhì)量得到極大提高[3]。

綜上所述，無創(chuàng)呼吸機機械通氣規(guī)范操作及護理是成功治療呼吸衰竭患者的關(guān)鍵因素，且無創(chuàng)傷，患者容易接受，治療效果滿意。

表1 患者治療前后的癥狀及滿意度情況

表2 患者治療前后的血氣分析情況（±s，kPa）

表2 患者治療前后的血氣分析情況（±s，kPa）

項目PaO2PaCO2治療前6.2±2.3 9.6±2.5治療后8.4±1.2 5.2±0.8 P <0.05 <0.05

[1]王洋格.無創(chuàng)呼吸機治療呼吸衰竭的臨床護理心得[J].心血管病防治知識，2014（3）：107-108.

[2]陳建建，張秋，吳吉鋒.慢性阻塞性肺疾病急性加重期無創(chuàng)正壓通氣治療的臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010（2）：9-10.

[3]楊艷飛.無創(chuàng)呼吸機治療呼吸衰竭的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（12）：170-171.

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1671-1246（2017）06-0140-02