趙金珠，蔡立柏，胡俊平，張學(xué)紅

（1.蘭州大學(xué)第一醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)院，甘肅 蘭州 730030；2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052）

集中授課式健康宣教在不孕不育患者中的實(shí)施與探討

趙金珠1，蔡立柏2，胡俊平1，張學(xué)紅1

（1.蘭州大學(xué)第一醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)院，甘肅 蘭州 730030；2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052）

目的 探討集中授課式健康宣教在不孕不育患者中的實(shí)施效果。方法 通過(guò)集中授課、課后答疑、個(gè)體交流教育方式對(duì)不孕不育患者進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范的健康宣教。結(jié)果 患者的健康知識(shí)得分、健康信念得分、健康行為得分以及護(hù)理滿意度都較宣教前明顯提高（P＜0.05）。實(shí)施集中授課式健康宣教后，患者的用藥依從性得分高于宣教前（P＜0.05）。結(jié)論 健全規(guī)范的健康宣教體系使得健康宣教工作的效率和質(zhì)量得到提高，同時(shí)可提高患者的治療依從性及就醫(yī)舒適度，保證治療效果，同時(shí)有利于建立和諧的醫(yī)護(hù)患關(guān)系。

集中授課；健康宣教；不孕不育

近年來(lái)，由于環(huán)境污染、飲食結(jié)構(gòu)改變、工作壓力以及其他不良因素的影響，不孕不育的人數(shù)逐年增多[1]。如何幫助患者更好地配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療及促使患者掌握自我管理技巧是我們一直思考的問(wèn)題。健康宣教在不孕不育的綜合治療中起著前導(dǎo)作用，我院于2004年開(kāi)設(shè)“好孕課堂”，經(jīng)過(guò)十多年的實(shí)踐，得到患者及專科醫(yī)生的認(rèn)可，獲得了良好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年6月—2016年4月期間來(lái)我院就診的不孕不育患者3 000例，其中女性1 836名，平均年齡（31.52±9.98）歲；男性1 164名，平均年齡（35.69±7.63）歲。他們的平均不孕不育年限為（5.36±4.36）年，女性不孕主要為輸卵管因素，男性不育主要因素為少、弱精子癥。

1.2方法

1.2.1宣教內(nèi)容 主要涉及兩方面：門診患者宣教和周期患者宣教。門診患者宣教主要包括介紹不孕不育診療技術(shù)現(xiàn)狀、醫(yī)院概況、醫(yī)療團(tuán)隊(duì)、開(kāi)展的診療項(xiàng)目、科室環(huán)境、就診流程等；周期患者宣教則側(cè)重于輔助生殖技術(shù)及其衍生技術(shù)的適應(yīng)證及禁忌證、治療流程、相關(guān)費(fèi)用、常見(jiàn)并發(fā)癥及重點(diǎn)環(huán)節(jié)的注意事項(xiàng)等。同時(shí)，可在課后答疑、分享成功懷孕患者的經(jīng)驗(yàn)等。

1.2.2宣教環(huán)境 門診和ART（輔助生殖技術(shù)）診區(qū)均設(shè)有宣教室，可同時(shí)容納120人，配備電腦、投影儀、DVD機(jī)、音響、教學(xué)模型和掛圖等，利用多種形式，形象生動(dòng)地講解知識(shí)要點(diǎn)，確保宣教效果。

1.2.3宣教護(hù)士 高質(zhì)量的健康宣教需要高素質(zhì)的教育者，教育者必須具備較高的知識(shí)素養(yǎng)，不斷更新、拓展和深化自身理論[2]。健康宣教工作要求護(hù)師及以上職稱的護(hù)士承擔(dān)，需要具有一定的臨床及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，熟悉不孕不育及輔助生殖技術(shù)的相關(guān)知識(shí)，具有良好的人際溝通能力，在與患者溝通交流的過(guò)程中給予患者實(shí)際幫助，答疑解惑，實(shí)事求是。

1.2.4宣教模式（1）利用多媒體課件進(jìn)行宣教。針對(duì)患者所關(guān)注的診療信息，制作PPT進(jìn)行講解，圖文并茂且通俗易懂，講解完畢在聽(tīng)課患者孕育手冊(cè)的課表上蓋“已聽(tīng)課”的章。（2）利用孕育手冊(cè)進(jìn)行宣教。為了幫助患者理解及加深記憶，結(jié)合宣教內(nèi)容，圍繞診療重點(diǎn)環(huán)節(jié)編寫(xiě)了各類孕育手冊(cè)向患者發(fā)放，如人工授精孕育手冊(cè)、試管嬰兒孕育手冊(cè)、凍融胚胎孕育手冊(cè)等。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

本研究應(yīng)用知、信、行模式[3]對(duì)健康宣教效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，從健康知識(shí)、健康信念和健康行為三方面制訂健康宣教評(píng)價(jià)指標(biāo)，包括患者對(duì)于疾病及診療護(hù)理知識(shí)的掌握情況及對(duì)疾病的態(tài)度；治療中患者對(duì)工作、生活、疾病治療等的滿意度及疾病預(yù)后的預(yù)估程度；患者的依從性（主要包括是否遵醫(yī)囑按時(shí)用藥、是否合理飲食、是否禁煙戒酒、是否堅(jiān)持適度運(yùn)動(dòng)、是否按要求復(fù)診等）。由宣教護(hù)士根據(jù)評(píng)價(jià)指標(biāo)在胚胎移植后對(duì)患者進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，通過(guò)評(píng)價(jià)改正不足，提高宣教質(zhì)量。知、信、行調(diào)查問(wèn)卷主要包括以下內(nèi)容。

1.3.1自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷 通過(guò)自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷了解患者對(duì)集中授課式健康宣教的滿意度。問(wèn)卷包括健康知識(shí)、健康信念和健康行為3個(gè)維度，共計(jì)25個(gè)項(xiàng)目，采用Likert4點(diǎn)計(jì)分法，1分=極不滿意，2分=一般，3分=滿意，4分=特別滿意，總分25～100分，分?jǐn)?shù)越高表示滿意度越高。

1.3.2 Morisky用藥依從性量表中文修訂版[4]本量表由患者自評(píng)，共8個(gè)問(wèn)題，患者單選作答。1～7題的備選答案為“是”“否”，回答“是”計(jì)0分，回答“否”計(jì)1分，其中第5題為反向計(jì)分。第8題備選答案為“從不”“偶爾”“有時(shí)”“經(jīng)?！薄八袝r(shí)間”，分別計(jì)1.00分、0.75分、0.50分、0.25分和0.00分。本量表總分為0～8分，分?jǐn)?shù)越高代表依從性越高，<6分為依從性低，≥6分為依從性高。該問(wèn)卷具有良好的信效度，Cronbach’s α系數(shù)為0.823，重測(cè)信度為0.868，可用于患者用藥依存性的評(píng)價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1集中授課式健康宣教前后患者的護(hù)理滿意度比較（見(jiàn)表1）由表1可見(jiàn)，實(shí)施集中授課式健康宣教后，患者的健康知識(shí)得分、健康信念得分、健康行為得分以及護(hù)理滿意度均高于宣教前（P＜0.05）。

表1 集中授課式健康宣教前后患者的護(hù)理滿意度比較（±s，分）

表1 集中授課式健康宣教前后患者的護(hù)理滿意度比較（±s，分）

時(shí)間宣教前宣教后t/χ2P健康知識(shí) 健康信念 健康行為 護(hù)理滿意度（%）85.58±3.87 96.22±3.28 12.455 0.000 89.99±2.83 94.98±3.24 4.303 0.021 81.95±2.91 96.46±2.05 16.820 0.000 91.79 98.26 7.862 0.000

2.2集中授課式健康宣教前后患者用藥依從性比較（見(jiàn)表2）

表2 集中授課式健康宣教前后患者用藥依從性比較（±s，分）

表2 集中授課式健康宣教前后患者用藥依從性比較（±s，分）

時(shí)間宣教前宣教后人數(shù)3 000 3 000 tP --用藥依從性5.78±2.26 7.11±1.09 3.947 0.033

從表2可見(jiàn)，實(shí)施集中授課式健康宣教后，患者的用藥依從性得分高于宣教前（P＜0.05）。

3討論

3.1集中授課式健康宣教可提高不孕不育患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度

通過(guò)集中授課式健康宣教，為患者提供了相互交流的機(jī)會(huì)，應(yīng)用角色效應(yīng)激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性，提高其治療積極性，使患者主動(dòng)參與到治療中，建立共同參與型的醫(yī)護(hù)患關(guān)系，患者變被動(dòng)接受為主動(dòng)參與，護(hù)患關(guān)系和諧，患者在知情的情況下有充分的思想準(zhǔn)備，以愉快的心情接受治療。調(diào)查顯示，實(shí)施集中授課式健康宣教后，患者的健康知識(shí)得分、健康信念得分、健康行為得分以及護(hù)理滿意度均高于宣教前（P＜0.05），說(shuō)明健康宣教效果顯著。

3.2集中授課式健康宣教可提高不孕不育患者的用藥依從性

在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者不能嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行檢查和治療，隨意性較大，即依從性差，從而影響了疾病的診斷及鑒別診斷，導(dǎo)致治療效果差、時(shí)間長(zhǎng)。究其原因，是缺乏疾病及治療相關(guān)知識(shí)[5]造成的。通過(guò)集中授課式健康宣教，不孕不育患者用藥依從性較宣教前明顯提高（P<0.05）。通過(guò)專業(yè)護(hù)士有計(jì)劃、有目的、系統(tǒng)的教育活動(dòng)，使患者對(duì)疾病及診療、護(hù)理知識(shí)有了正確系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，改變了不良行為，同時(shí)提高了患者的主觀能動(dòng)性?；颊吒鶕?jù)治療方案的需要，積極協(xié)調(diào)好工作、學(xué)習(xí)和生活，提前做好相關(guān)準(zhǔn)備，并對(duì)可能出現(xiàn)的機(jī)體不適有所了解，一旦發(fā)生，能積極應(yīng)對(duì)。

3.3集中授課式健康宣教更加規(guī)范化、系統(tǒng)化、流程化

影響健康宣教的因素之一是護(hù)士缺乏健康宣教的時(shí)間[4]。我院ART臨床護(hù)士每人每天要面對(duì)一百余名患者，工作非常繁忙，使得健康宣教缺乏系統(tǒng)性和有效性。集中授課式健康宣教可同時(shí)對(duì)多人進(jìn)行，解決共性問(wèn)題，節(jié)省人力、物力、時(shí)間，普及面廣，收效快。在個(gè)人咨詢時(shí)段，可解決個(gè)性化問(wèn)題或遺留問(wèn)題，彌補(bǔ)了集中教育的不足，從而使健康宣教更加規(guī)范化、系統(tǒng)化、流程化。

3.4集中授課式健康宣教可提高護(hù)士的工作質(zhì)量及職業(yè)滿意度

在集中授課式健康宣教的準(zhǔn)備和實(shí)施過(guò)程中，護(hù)士的交流、教學(xué)、?？茦I(yè)務(wù)和知識(shí)運(yùn)用能力等綜合素質(zhì)得到了提升，護(hù)士自我實(shí)現(xiàn)的需要得到滿足，從而提高了工作的主動(dòng)性和積極性，整體工作實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)[6]。從實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行集中授課式健康宣教的護(hù)士相比于普通護(hù)士，更能得到患者的認(rèn)可，患者更愿意與他們交流，有事愿意找他們解決。這也使護(hù)士能夠在工作中找到更多的成就感，以更積極的態(tài)度面對(duì)患者，形成護(hù)理職業(yè)發(fā)展的良性循環(huán)。

4結(jié)語(yǔ)

健康宣教的實(shí)踐應(yīng)注意堅(jiān)持“因時(shí)而異、因人而異、持續(xù)評(píng)估”的原則。集中授課式健康宣教通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)講解，配合生動(dòng)的圖片，使患者容易理解；采用現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)的方式使患者印象深刻；同時(shí)發(fā)放孕育手冊(cè)，進(jìn)一步加深患者印象，從而提高了患者的主觀能動(dòng)性和自我管理能力，促進(jìn)良性就醫(yī)行為，值得推廣和應(yīng)用。

[1]蔡立柏，趙金珠，賈學(xué)玲，等.微信隨訪對(duì)IVF-ET術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志，2015（11）：945-948.

[2]Jin X，Wang G，Liu S，et al.Survey of the situation of infertile women seeking in vitro fertilization treatment in China[J].Biomed Res Int，2013（13）：179-198.

[3]劉洋.健康宣教路徑表在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2015，33（7）：89-91.

[4]司在霞，郭靈霞，周敏，等.修訂版Morisky服藥依從性量表用于抗凝治療患者的信效度檢測(cè)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012（22）：23-26.

[5]Karaca A，Unsal G.Psychosocial Problems and Coping Strategies among Turkish Women with Infertility[J].Asian Nurs Res（Korean Soc Nurs Sci），2015（3）：243-250.

[6]李小娜，朱杏妃，何彩紅.基層醫(yī)院實(shí)施集中授課對(duì)提高糖尿病患者自我管理能力的效果評(píng)價(jià)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016（23）：2996-2997.

R195

B

1671-1246（2017）06-0096-02