肖樹維 舒惠萍 曾慧美 楊維澤

標(biāo)準(zhǔn)化防護(hù)流程預(yù)防心臟側(cè)臥位長時間手術(shù)患者術(shù)中壓瘡的效果

肖樹維 舒惠萍 曾慧美 楊維澤

目的:探討標(biāo)準(zhǔn)化防護(hù)流程在心臟側(cè)臥位長時間手術(shù)患者術(shù)中壓瘡預(yù)防護(hù)理中的運用價值。方法:選擇我院2015年6月～2016年6月收治的心臟側(cè)臥位長時間手術(shù)患者122例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其等分為觀察組和對照組，對照組采取常規(guī)壓瘡預(yù)防護(hù)理措施，觀察組在此基礎(chǔ)上予以標(biāo)準(zhǔn)化防護(hù)流程預(yù)防護(hù)理。比較兩組患者術(shù)后第1，3，6天的壓瘡發(fā)生率。結(jié)果：觀察組術(shù)后第3天和第6天的壓瘡發(fā)生率均顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：為心臟側(cè)臥位長時間手術(shù)患者提供標(biāo)準(zhǔn)化防護(hù)流程，可以有效降低患者術(shù)后壓瘡發(fā)生率，是一種較好的壓瘡預(yù)防方法，值得臨床運用。

心臟手術(shù)；側(cè)臥位；術(shù)中壓瘡；標(biāo)準(zhǔn)化防護(hù)流程

術(shù)中壓瘡是指患者在術(shù)后數(shù)小時至術(shù)后6 d以內(nèi)發(fā)生的壓瘡[1]。心臟手術(shù)患者病情相對嚴(yán)重，手術(shù)時間長，而且長時間處于同一體位，發(fā)生術(shù)中壓瘡的風(fēng)險較高，嚴(yán)重影響了患者術(shù)后康復(fù)質(zhì)量[2]。預(yù)防術(shù)中壓瘡是心臟手術(shù)護(hù)理的重要內(nèi)容。傳統(tǒng)的壓瘡防護(hù)措施主要包括強(qiáng)化術(shù)前監(jiān)測、選擇合適體位、密切術(shù)中配合、做好圍手術(shù)期壓瘡健康教育等[3]。但是從護(hù)理實踐來看，患者術(shù)中壓瘡的發(fā)生率依然較高[4]。標(biāo)準(zhǔn)化防護(hù)流程通過科學(xué)評估壓瘡風(fēng)險、制定合理的壓瘡護(hù)理方案，有效提升了壓瘡預(yù)防護(hù)理的針對性與時效性。本文以我院2015年6月～2016年6月收治的心臟側(cè)臥位長時間手術(shù)患者122例作為研究對象，探討了標(biāo)準(zhǔn)化防護(hù)流程在預(yù)防術(shù)中壓瘡中的運用價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年6月～2016年6月收治的心臟側(cè)臥位長時間手術(shù)患者122例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均為體外循環(huán)心臟直視手術(shù)患者。(2)均采用側(cè)臥位。(3)年齡18～70歲。(4)手術(shù)時間3 h以上。(5)患者本人或家屬對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)中因各種意外情況更改原定手術(shù)方案，或手術(shù)失敗者；術(shù)后恢復(fù)狀況不良者；合并重要器官嚴(yán)重病變者；在術(shù)前已有壓瘡者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其等分為觀察組和對照組。觀察組男36例，女25例；年齡20～68歲，平均(48.63±10.95)歲；手術(shù)類型：瓣膜置換術(shù)21例，室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)17例，先天性心臟病矯正術(shù)13例，房室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)10例；手術(shù)時間3～6.5 h，平均(4.21±1.53)h。對照組男34例，女27例；年齡22～70歲，平均(48.27±10.31)歲；手術(shù)類型：瓣膜置換術(shù)22例，室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)15例，先天性心臟病矯正術(shù)14例，房室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)10例；手術(shù)時間3～6.5 h，平均(4.30±1.47)h。兩組患者上述一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)壓瘡預(yù)防護(hù)理措施，主要內(nèi)容包括：術(shù)前常規(guī)檢查皮膚、術(shù)中積極保暖、保障手術(shù)操作、密切術(shù)中配合、進(jìn)行壓瘡預(yù)防健康教育等[5]。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以標(biāo)準(zhǔn)化防護(hù)流程預(yù)防護(hù)理，主要內(nèi)容如下：

1.2.1 壓瘡護(hù)理相關(guān)因素及護(hù)理措施 綜合臨床經(jīng)驗和循證醫(yī)學(xué)，分析術(shù)中壓瘡風(fēng)險因素，制定相應(yīng)的預(yù)防措施。經(jīng)過分析，認(rèn)為壓力[6]、手術(shù)操作[7]、術(shù)后交接[8]與術(shù)中壓瘡有密切關(guān)系，并提出相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理措施。術(shù)中壓瘡相關(guān)因素及預(yù)防護(hù)理措施見表1。

表1 術(shù)中壓瘡相關(guān)因素預(yù)防護(hù)理措施

1.2.2 建立標(biāo)準(zhǔn)化防護(hù)流程 依據(jù)循證醫(yī)學(xué)和臨床經(jīng)驗對術(shù)中壓瘡的危險因素進(jìn)行討論，明確危險因素，制定預(yù)防措施。詳細(xì)了解患者皮膚狀況、病史等，在術(shù)前1 d進(jìn)行皮膚評估；為患者提供良好的手術(shù)環(huán)境，控制好手術(shù)室溫度；嚴(yán)格術(shù)中操作流程，為患者擺放合適的體位、襯墊物等；術(shù)中密切觀察手術(shù)室環(huán)境、患者生命體征、體溫等，并根據(jù)變化情況予以相應(yīng)的處理；做好術(shù)后交接工作等。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計兩組患者術(shù)后第1，3，6天壓瘡發(fā)生率。壓瘡判斷標(biāo)準(zhǔn)：受壓部位出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，皮膚正常功能受損，組織破損或壞死。

2 結(jié) 果(表2)

表2 兩組患者術(shù)后不同時間點壓瘡發(fā)生情況比較 例(%)

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步提升了心臟外科手術(shù)患者的存活率，改善了患者生存質(zhì)量。但是由于患者需要長時期保持固定體位完成手術(shù)，患者術(shù)中壓瘡發(fā)生率較高，影響了術(shù)后康復(fù)效果[9]。預(yù)防術(shù)中壓瘡是心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理的主要內(nèi)容。常規(guī)的預(yù)防護(hù)理措施主要包括術(shù)前檢查皮膚、術(shù)中擺放襯墊物、擺放舒適體位等，這些措施能夠在一定程度上預(yù)防術(shù)中壓瘡，但是預(yù)防效果并不理想。標(biāo)準(zhǔn)化防護(hù)流程以臨床醫(yī)學(xué)實踐和循證醫(yī)學(xué)為工具，通過分析心臟手術(shù)患者術(shù)中壓瘡發(fā)生的相關(guān)因素，予以針對性的措施，并將有關(guān)操作予以標(biāo)準(zhǔn)、細(xì)化，能夠進(jìn)一步改善術(shù)中壓瘡預(yù)防護(hù)理的效果。長時期受壓是術(shù)中壓瘡發(fā)生的主要原因[10]。同時，因為麻醉以及手術(shù)操作等降低了患者的機(jī)體免疫能力，讓患者處在缺氧、缺營養(yǎng)的狀況下，也加大了壓瘡發(fā)生風(fēng)險。因此，幫助患者減壓、優(yōu)化手術(shù)操作是預(yù)防術(shù)中壓瘡的主要路徑。標(biāo)準(zhǔn)化防護(hù)流程圍繞減壓和優(yōu)化操作等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，提出了預(yù)防護(hù)理措施。

本研究結(jié)果顯示，較之常規(guī)壓瘡預(yù)防護(hù)理，標(biāo)準(zhǔn)化防護(hù)流程能夠更好的預(yù)防心臟側(cè)臥位長時間手術(shù)患者術(shù)中壓瘡的發(fā)生風(fēng)險，觀察組術(shù)后第3，6天的壓瘡發(fā)生率均顯著低于對照組(P<0.05)。標(biāo)準(zhǔn)化防護(hù)流程更加重視患者承重部位的減壓，由于要保證手術(shù)順利進(jìn)行，患者體位難以隨時調(diào)整，但是可以通過適當(dāng)調(diào)整床頭位置、控制床頭抬高時間等措施被動調(diào)整體位，從而達(dá)到減壓的目的。曹燕[11]研究也證實通過選擇合理的手術(shù)體位，并且強(qiáng)化患者術(shù)中保暖，術(shù)中無1例發(fā)生壓瘡，僅有少量患者出現(xiàn)皮膚發(fā)紅等癥狀，未見患者皮膚破潰發(fā)生。操作因素也是心臟手術(shù)患者術(shù)中壓瘡發(fā)生的主要原因。我院在標(biāo)準(zhǔn)化防護(hù)流程預(yù)防護(hù)理中，通過優(yōu)化麻醉配合、改善術(shù)中皮膚營養(yǎng)狀況、優(yōu)化術(shù)中配合、做好患者術(shù)中保溫等，有效降低了操作因素對患者的影響。李藝[12]也指出縮短體外循環(huán)時間、熟練操作對于預(yù)防心臟手術(shù)患者術(shù)中壓瘡具有重要的意義，他在對98例心臟手術(shù)患者壓瘡預(yù)防護(hù)理進(jìn)行統(tǒng)計后，發(fā)現(xiàn)優(yōu)化手術(shù)操作后有6例患者發(fā)生背部等部位壓紅癥狀，但是未見皮膚壓瘡病例。

綜上所述，為心臟側(cè)臥位長時間手術(shù)患者提供標(biāo)準(zhǔn)化防護(hù)流程，可以有效降低患者術(shù)后壓瘡發(fā)生率，是一種較好的壓瘡預(yù)防方法，值得臨床運用。

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(本文編輯 白晶晶)

528403 中山市 廣東省中山市人民醫(yī)院

肖樹維:女，中專，主管護(hù)師

2016-10-31)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.04.051