單慧娟 陳俊花 閻曉霞

感染監(jiān)控護(hù)士在預(yù)防ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染中作用

單慧娟 陳俊花 閻曉霞

目的：探索分析感染監(jiān)控護(hù)士在預(yù)防ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(SRBSL)中的作用。方法：將我院2014年6月～2016年6月ICU病房收治的靜脈留置導(dǎo)管患者80例作為研究對(duì)象，并隨機(jī)等分為研究組與對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組則安排感染控制護(hù)士實(shí)施護(hù)理干預(yù)，將兩組患者不同模式護(hù)理后的相關(guān)性血流感染情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：研究組患者治療過(guò)程中ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組 (P<0.05)；研究組相關(guān)導(dǎo)管感染知識(shí)知曉率明顯超過(guò)對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：積極安排感染控制護(hù)士實(shí)施ICU中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理，可以有效降低患者的相關(guān)性血流感染發(fā)生率，對(duì)于保障患者正常接受治療、促進(jìn)預(yù)后具有積極意義。

感染控制護(hù)士；ICU；血流感染；靜脈導(dǎo)管；重癥護(hù)理

臨床實(shí)踐中，ICU收治的患者主要以重癥、病?；颊邽橹鳎蠖鄶?shù)需要應(yīng)用靜脈導(dǎo)管實(shí)施輸液、輸血、營(yíng)養(yǎng)支持等治療，若在護(hù)理方面存在疏忽，則很容易導(dǎo)致相關(guān)血流感染，不僅嚴(yán)重影響患者治療，同時(shí)危及患者生命安全[1-2]。感染控制護(hù)士是近年來(lái)逐漸推廣出新的護(hù)理崗位，其主要作用就是積極實(shí)施針對(duì)性的感染護(hù)理[3]。本研究探索分析感染控制護(hù)士在預(yù)防ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染中的作用，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究所納入對(duì)象均為我院2014年6月～2016年6月ICU收治的留置靜脈導(dǎo)管患者，共計(jì)80例。所有患者均需接受留置中心靜脈導(dǎo)管治療。已對(duì)無(wú)法完成研究、中途死亡者予以排除。男48例，女32例。年齡52～78歲，平均(65.8±3.5)歲。隨機(jī)將其等分為研究組與對(duì)照組，兩組患者年齡、性別、病情、治療等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施按時(shí)消毒、嚴(yán)格無(wú)菌操作、堅(jiān)持手衛(wèi)生等控制感染措施。

1.2.2 研究組 安排感染控制護(hù)士實(shí)施護(hù)理干預(yù)，具體做好以下幾個(gè)方面的工作[4-5]：(1)制定感染預(yù)防控制指南。針對(duì)實(shí)際情況完善ICU護(hù)理操作流程，要求其必須遵守?zé)o菌操作技術(shù)原則，如戴帽子、口罩、無(wú)菌手套等。護(hù)理操作前后，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。操作中按照流程進(jìn)行。操作后勤于觀察穿刺部位，定期更換敷料，其中紗布敷料每2 d更換1次，透明敷料每7 d更換1次，期間以吉爾碘或者氯己定對(duì)患者皮膚實(shí)施消毒。中心靜脈導(dǎo)管做到班班交接，隨時(shí)觀察，嚴(yán)格無(wú)菌操作。(3)定期進(jìn)行培訓(xùn)。對(duì)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員積極開(kāi)展抗感染知識(shí)培訓(xùn)，并成立感控小組，學(xué)習(xí)感染控制知識(shí)，以減少SRBSL的發(fā)生率。(4)加強(qiáng)監(jiān)督。為ICU病室配備完善的洗手設(shè)施、標(biāo)示洗手標(biāo)準(zhǔn)和流程，定期做好手衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)檢測(cè)與公示，不斷提高相關(guān)人員的手衛(wèi)生依從性，為每個(gè)床單位配備快速手消液。在有家屬進(jìn)入探視時(shí)，要求其遵守醫(yī)院探視要求、消毒隔離制度。(5)導(dǎo)管維護(hù)過(guò)程中，密切觀察患者的穿刺部位，若有紅腫或者敷料滲出及污染時(shí)，及時(shí)更換并進(jìn)行相應(yīng)處理。(6)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血壓和體溫，一旦發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管疑似感染，則及時(shí)予以拔除和更換。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者發(fā)生相關(guān)性血行感染[6]的例數(shù)、患者相關(guān)中心靜脈導(dǎo)管知識(shí)的知曉率。相關(guān)知識(shí)知曉率依照我院自擬調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者相關(guān)血流感染及相關(guān)知識(shí)知曉情況比較 (例)

3 討 論

隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步以及人民群眾的醫(yī)療需求不斷提升，ICU病房得到了日益廣泛的重視。在ICU，將對(duì)醫(yī)院收治的重癥患者進(jìn)行集中管理、集中治療護(hù)理，同時(shí)集中醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)資源，為患者提供最佳的醫(yī)療保障，提供最方便、快捷、高效的人力物力支持，優(yōu)化治療效果下[7-8]。除床旁持續(xù)監(jiān)護(hù)外，ICU還設(shè)置了中心監(jiān)護(hù)站，可以24 h對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)觀察。但由于ICU所收治的大多數(shù)為大手術(shù)以及病?；颊?，其體質(zhì)弱，身體抵抗力差，如果沒(méi)有實(shí)施及時(shí)有效的控制感染管理，則容易導(dǎo)致一系列感染問(wèn)題[9]。同時(shí)，為了便于對(duì)重癥患者輸血補(bǔ)液，大多數(shù)ICU患者均有靜脈置管，這就大大增加了患者外部感染的風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)此種情況，我院采用三級(jí)管理模式，設(shè)置感染控制護(hù)士，充分利用感控人員在感染控制領(lǐng)域的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，為患者提供專(zhuān)業(yè)性的服務(wù)，從根本上控制和降低患者受到感染的機(jī)率[10]。感染控制護(hù)士還承擔(dān)著對(duì)患者及其家屬實(shí)施抗感染教育、引導(dǎo)和宣教的重要任務(wù)，幫助患者在住院期間積極實(shí)施自我感染預(yù)防，充分體現(xiàn)了感控人員的重要性，確保感染管理制度的有效落實(shí)。

臨床實(shí)踐表明，大多數(shù)臨床醫(yī)護(hù)人員并未形成較高的手衛(wèi)生依從性，而積極做好手衛(wèi)生相關(guān)工作，對(duì)于降低ICU感染發(fā)生率具有重要意義[11]。設(shè)置感染控制護(hù)士的目的在于有效落實(shí)感染預(yù)防控制指南，及時(shí)將監(jiān)測(cè)到的相關(guān)隱患情況反饋給臨床醫(yī)護(hù)人員，及時(shí)整改，有效提升其護(hù)理質(zhì)量。感染控制護(hù)士主要承擔(dān)著以下五個(gè)方面的重要作用[12]：一是對(duì)ICU相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的臨床實(shí)際工作予以有效監(jiān)督，及時(shí)糾正其不良行為及風(fēng)險(xiǎn)因素，有效提升醫(yī)院的感染控制效果；二是充分利用自身的專(zhuān)業(yè)技術(shù)以及臨床經(jīng)驗(yàn)，為ICU住院患者提供切實(shí)有效的抗感染護(hù)理服務(wù)，從而有效降低SRBSL的發(fā)生率，有效提升患者臨床療效促進(jìn)患者康復(fù)；三是為患者及其家屬提供針對(duì)ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的健康教育服務(wù)，為其講解感染的發(fā)生原因、發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)以及相關(guān)的預(yù)防措施等，有效提高患者的自我護(hù)理能力以及安全意識(shí)；四是可以實(shí)時(shí)預(yù)見(jiàn)ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染風(fēng)險(xiǎn)，充分發(fā)揮監(jiān)管效果，將監(jiān)管結(jié)果及時(shí)反饋給相關(guān)醫(yī)護(hù)人員，有記錄，有整改措施，從而提高醫(yī)院感染控制質(zhì)量；五是有利于降低醫(yī)院感染發(fā)生率，有利于維持良好的護(hù)患關(guān)系。

本研究中，對(duì)照組安排常規(guī)醫(yī)護(hù)人員實(shí)施護(hù)理干預(yù)，研究組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上安排感染控制護(hù)士實(shí)施護(hù)理干預(yù)，研究組患者治療過(guò)程中未發(fā)生ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，而對(duì)照組共有6例發(fā)生相關(guān)性感染(P<0.05)，研究組相關(guān)導(dǎo)管感染知識(shí)知曉率明顯超過(guò)對(duì)照組，這一結(jié)果表明，重視感染控制護(hù)士的專(zhuān)業(yè)知識(shí)的掌握和提升，可大大降低SRBSL的發(fā)生。

綜上所述，積極安排感染控制護(hù)士實(shí)施ICU中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理，可以有效降低患者的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率，對(duì)于保障患者正常接受治療、促進(jìn)預(yù)后具有積極重要意義。

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(本文編輯 肖向莉)

450003 鄭州市 河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院感染疾病科(單慧娟)，河南省人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科(陳俊花)

單慧娟:女，本科，主管護(hù)師

閻曉霞

2016-10-28)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.04.050