黃麗明 韋海鈺 鄭陳珊 楊文潔

改良造口袋更換法在高流量腸外瘺患者中的應(yīng)用

黃麗明 韋海鈺 鄭陳珊 楊文潔

目的：探討應(yīng)用改良造口袋更換法改善高流量腸外瘺患者腸液管理、提高患者舒適度的效果。方法：將40例高流量腸外瘺患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)的造口袋更換方法粘貼底盤(pán)，觀察組采用中心負(fù)壓吸引管理腸液的同時(shí)更換造口底盤(pán)，評(píng)估兩組患者每次更換造口袋的護(hù)理時(shí)間、腸瘺瘺口周?chē)つw重復(fù)污染次數(shù)、患者的舒適度。結(jié)果：觀察組與對(duì)照組比較，每次更換造口袋的護(hù)理時(shí)間縮短、腸瘺周?chē)つw重復(fù)污染次數(shù)減少、患者的舒適度提高(P<0.05)。結(jié)論：改良造口袋更換法可有效減少醫(yī)護(hù)人員更換造口袋的護(hù)理時(shí)間、減少腸瘺液體污染皮膚次數(shù)，提高患者的舒適度。

腸外瘺;造口袋;負(fù)壓吸引;護(hù)理

腸外瘺是消化道手術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，治療的要求是早期引流、控制感染、改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等[1]。近年，運(yùn)用造口袋聯(lián)合負(fù)壓吸引控制和收集腸瘺液體取得了良好效果[2-3]，如何有效利用負(fù)壓并提高造口底盤(pán)粘貼成功率，使瘺口周?chē)つw不受污染、刺激，是護(hù)理腸外瘺的一項(xiàng)重要操作。我們改良造口袋更換法，對(duì)高流量腸外瘺患者進(jìn)行負(fù)壓下粘貼造口袋，不僅有效保護(hù)瘺口周?chē)つw還能提高造口袋的更換效率，提高了患者的舒適度，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2016年6月入住胃腸外科治療的高流量腸外瘺患者40例(更換造口袋61次)為研究對(duì)象，男18例，女13例。年齡45～68歲?；颊呷坎捎迷炜诖?lián)合傳統(tǒng)的中心負(fù)壓吸引裝置控制和收集腸瘺液體來(lái)管理瘺口及皮膚?；颊邔?duì)操作均知情同意。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，其中觀察組進(jìn)行造口袋更換操作31次，對(duì)照組進(jìn)行造口袋更換操作30次，兩組患者性別、年齡等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用同一型號(hào)的一件式造口袋(型號(hào)22771)，由專職護(hù)士根據(jù)腸外瘺瘺口的類型及周?chē)つw情況正確剪裁造口袋并佩戴好，使造口底盤(pán)緊密的粘貼在瘺口周?chē)?，造口袋?nèi)放置一條22 Fr剪有多個(gè)側(cè)孔的胃管，胃管順著底盤(pán)的內(nèi)圈圍一周，避免直接接觸皮膚及瘺口中心，胃管順著造口袋的開(kāi)口拉出，用棉繩扎緊袋子開(kāi)口，連接墻式中心負(fù)壓裝置，負(fù)壓調(diào)整至-100～-50mmHg，保持低負(fù)壓引流通暢狀態(tài)。根據(jù)造口底盤(pán)浸漬程度及瘺口引流情況每3～4 d定期更換造口袋。

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)更換造口袋方法。步驟為準(zhǔn)備好更換造口袋所需的物品，從皮膚揭除造口底盤(pán)，瘺口用棉球或紗布堵住，生理鹽水清洗瘺口及周?chē)つw、紗布擦干皮膚，在瘺口周?chē)つw上涂造口護(hù)膚粉3～5 min、再噴皮膚保護(hù)膜保護(hù)，測(cè)量瘺口大小，裁剪造口底盤(pán)，粘貼造口袋，連接負(fù)壓裝置。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施改良造口袋更換法。從皮膚揭除造口底盤(pán)到粘貼造口袋的全程操作中，中心負(fù)壓吸引連接管保持負(fù)壓狀態(tài)，連接管的尾端開(kāi)口放在瘺口上，隨時(shí)吸引漏出腸液，使漏出腸液不溢出到瘺口外的皮膚，并使連接管妥善擺放于瘺口周?chē)つw上，以不影響操作為宜。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者每次更換造口袋的護(hù)理時(shí)間、瘺口周?chē)つw重復(fù)污染次數(shù)、患者的舒適度。參考高東紅等[4]舒適度評(píng)估方法在每次完成操作后評(píng)估患者的舒適度，分為舒適、基本舒適和不舒適3種情況。舒適度=舒適+基本舒適。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用t’檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者瘺口周?chē)つw重復(fù)污染次數(shù)和舒適度比較(表1)

表1 兩組方法患者瘺口周?chē)つw污染次數(shù)、和舒適度比較(次)

2.2 兩組患者更換造口袋時(shí)間比較(表2)

表2 兩組患者更換造口袋時(shí)間比較(分，±s)

3 討 論

由于高位腸外瘺患者瘺口無(wú)括約肌，腸液排出不受人意識(shí)控制，且每天漏出大量的腸液，達(dá)到1000～2000 ml，尤其是患者進(jìn)食后胃腸蠕動(dòng)增強(qiáng),加快了胃腸內(nèi)容物的排出[5]，棉球及紗布吸收液體能力有限，無(wú)法完全堵住漏出腸液，臨床護(hù)理中注意這類患者的造口袋更換時(shí)間如果更換過(guò)程中沒(méi)有負(fù)壓管理漏出腸液，宜選擇餐后3～4 h為宜。常規(guī)的更換造口袋護(hù)理方法，瘺口周?chē)つw隨時(shí)會(huì)受到漏出腸液的污染，造成造口袋底盤(pán)難于粘貼，或粘貼后容易脫落，周?chē)つw易出現(xiàn)糞性皮炎，增加了護(hù)理難道，患者舒適度差。漏出腸液主要為堿性液，具有很強(qiáng)腐蝕性，局部皮膚可被腸液侵蝕，造成糜爛、劇烈疼痛、紅腫、破潰[6]，本研究中對(duì)照組患者舒適度低于觀察組的主要原因是由于腸液刺激皮膚及反復(fù)清洗皮膚引起不舒適導(dǎo)致。護(hù)膚粉能促進(jìn)損傷皮膚的愈合，起到加強(qiáng)造口周?chē)つw的保護(hù)，皮膚保護(hù)膜可隔離皮膚免受排泄物刺激[7]，為腸瘺引起的皮炎及創(chuàng)面愈合提供了一定的條件。

本次研究結(jié)果顯示對(duì)照組更換造口袋時(shí)間多于觀察組患者，實(shí)施前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，證明改良的造口袋更換法應(yīng)用中心吸引裝置通過(guò)持續(xù)負(fù)壓吸引漏出腸液，可達(dá)到避免瘺口周?chē)つw清潔后的再次污染，節(jié)約了反復(fù)清洗皮膚的時(shí)間，縮短了更換造口袋時(shí)間，間接提高了患者的舒適度。本研究中觀察組出現(xiàn)2次瘺口周?chē)つw的重復(fù)污染，主要原因的患者身體的移動(dòng)導(dǎo)致負(fù)壓吸引管移位引起，提示在臨床護(hù)理中，應(yīng)注意妥善固定好吸引管，可兩人操作，幫助固定吸引管在合適位置，以減少漏出腸液污染皮膚的發(fā)生。

綜上所述，高流量腸外瘺患者應(yīng)用改良造口袋更換法管理腸液可有效縮短醫(yī)護(hù)人員更換造口袋的時(shí)間、減少腸瘺液體污染皮膚，提高患者的舒適度。本研究的護(hù)理方法對(duì)照組瘺口周?chē)つw重復(fù)污染較高，可能與本研究樣本量偏小，方法單一有關(guān)，需要在未來(lái)的研究中進(jìn)一步探討是否還有更好的材料及方法管理更換造口袋過(guò)程中的漏出液保護(hù)皮膚。

[1] 孫紅玲,許彩云,夏金萍,等.9例腸外瘺患者早期持續(xù)沖洗聯(lián)合負(fù)壓引流的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志.2013,48(11):1025-1026.

[2] 林雪蓉,陳玉祥,胡琳娟，等.封閉式負(fù)壓吸引與造口袋在腸外瘺治療中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，119(27)：24-25.

[3] 段景芝.造口袋與持續(xù)負(fù)壓引流聯(lián)合應(yīng)用于腸瘺患者的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士[J].2014(7):35-36.

[4] 高東紅,利結(jié)芳.煙卷式加壓包扎法在腰椎后路內(nèi)固定術(shù)后切口護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，2016,22(4):80-81.

[5] 季 偉,劉 洋.早期進(jìn)食及活動(dòng)干預(yù)對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015,18(11):1821-1824.

[6] 俞 莉.腸造口周?chē)つw常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士,2011(2):9-10.

[7] 駱菊英,朱惠琴,羅慶玲,等.造口護(hù)膚粉聯(lián)合皮膚保護(hù)膜及水膠體透明貼在治療腸造口糞水性皮炎中的應(yīng)用效果研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(11):13-14.

(本文編輯 馮曉倩)

537100 貴港市 廣西貴港市人民醫(yī)院

黃麗明:女，本科，副主任護(hù)師

2016-09-28)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.04.047