沈 宇 沈思雯 李 平

手機(jī)視頻宣教在胸腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用

沈 宇 沈思雯 李 平

目的：探討手機(jī)視頻宣教在胸腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法：將120例胸腔鏡擇期手術(shù)患者隨機(jī)等分為對照組和試驗(yàn)組，對照組采用口頭講解形式，試驗(yàn)組采用手機(jī)視頻宣教形式，通過手機(jī)攝像功能對手術(shù)室環(huán)境、物品準(zhǔn)備、操作過程、手術(shù)體位及麻醉配合等拍攝10 min視頻，存儲建立模板保存，實(shí)施胸腔鏡手術(shù)患者術(shù)前宣教。結(jié)果：試驗(yàn)組通過術(shù)前宣教患者的焦慮評分低于對照組(P<0.05)，心率、血壓優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：利用手機(jī)視頻循環(huán)播放多媒體宣教，提高患者認(rèn)知行為能力和主觀能動性，使患者以最佳心態(tài)接受手術(shù)治療護(hù)理，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。

微創(chuàng)手術(shù)；手機(jī)視頻；術(shù)前宣教

手機(jī)是移動互聯(lián)網(wǎng)科技創(chuàng)新的產(chǎn)物，作為當(dāng)前最火熱的移動互聯(lián)網(wǎng)社交平臺，智能手機(jī)的普及讓“指尖行為”變成了一種習(xí)慣。2014年開始我院推動建立醫(yī)院微信矩陣，建立自己的微信平臺，推出相應(yīng)服務(wù)和宣傳信息。如預(yù)約登記、查詢檢驗(yàn)結(jié)果等，一年的經(jīng)驗(yàn)積累，終端設(shè)備技術(shù)的不斷完善，我院胸外科護(hù)理人員主動配合臨床開展術(shù)前宣教，利用互聯(lián)網(wǎng)的高科技，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院護(hù)理工作的全媒文化。以手機(jī)視頻短播開展術(shù)前宣教，觀察其對胸腔鏡手術(shù)患者術(shù)前干預(yù)和對預(yù)后的影響，更方便了醫(yī)院與患者的交互。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1～12月在我院行胸腔鏡手術(shù)治療的120例患者為研究對象，男73例，女47例。年齡19～65歲，平均年齡(50.22±6.10)歲。文化程度：文盲5例，小學(xué)22例，初中23例，高中30例，大專及以上40例。胸腔鏡下行血管結(jié)扎止血術(shù)、肺大泡結(jié)扎術(shù)、肺葉切除術(shù)、食管息肉摘除術(shù)、肺腫塊切除術(shù)、縱膈腫物切除術(shù)、肺癌根治術(shù)、食管癌根治術(shù)、食管胃腸吻合術(shù)。患者簽署知情同意書并報(bào)院倫理委員會批準(zhǔn)。隨機(jī)將患者等分為對照組和試驗(yàn)組，兩組患者的性別、年齡、文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 由胸科組?？平M護(hù)士核對手術(shù)通知單，于術(shù)前1 d下午15∶00以后病房訪視患者，避開進(jìn)食與休息時(shí)間段，對照組術(shù)前訪視采用口頭講解方式和手術(shù)訪視單形式，試驗(yàn)組采用手機(jī)視頻配合過程講解，宣教時(shí)間<15 min，并根據(jù)患者需求，數(shù)據(jù)線傳輸至患者或者家屬手機(jī)，可供患者反復(fù)多次觀看，增強(qiáng)對手術(shù)室環(huán)境、儀器熟悉感。

1.2.1 短播內(nèi)容 利用手機(jī)攝像功能，拍攝手術(shù)室環(huán)境布局，手術(shù)所需儀器設(shè)備，手術(shù)體位，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和護(hù)士工作配合及胸腔鏡下病灶切除關(guān)鍵步驟、最終宣教內(nèi)容如下：(1)手術(shù)室環(huán)境布局：大門-通道-手術(shù)間-手術(shù)床-手術(shù)燈(1 min)。(2)解說手術(shù)所需儀器設(shè)備：吸引器、器械桌、器械包、高頻電刀裝置、腹腔鏡顯示器設(shè)備(1 min)。(3)人員模擬采取平臥位及頭低足高位的擺放，全麻時(shí)插管及拔管的配合(2 min)。(4)介紹參加手術(shù)工作人員的職能分配：臺上臺下護(hù)士2名，麻醉醫(yī)師及助手共2名，手術(shù)醫(yī)師及助手共3名(1 min)。(5)解說手術(shù)過程關(guān)鍵步驟的錄像：例如胸腔鏡下行血管結(jié)扎止血術(shù)、肺大泡結(jié)扎術(shù)、肺葉切除術(shù)、食管息肉摘除術(shù)、肺腫塊切除術(shù)、縱膈腫物切除術(shù)及離體組織取出胸腔的過程；總計(jì)視頻時(shí)間控制范圍<10 min。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察對比兩組術(shù)前訪視后進(jìn)入手術(shù)室平靜后測得的血壓、心率；入院至下達(dá)手術(shù)通知書后、手術(shù)日晨患者進(jìn)入手術(shù)室前采用Zung焦慮自評量表進(jìn)行測評。Zung焦慮自評量表評定的分界值為50分，50分以上，就可診斷為有焦慮傾向。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0數(shù)據(jù)分析軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t或t’檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者宣教后焦慮狀態(tài)評分比較(表1)

表1 兩組患者宣教后焦慮狀態(tài)評分比較(分，±s)

2.2 兩組患者宣教后血壓、心率監(jiān)測值比較(見表2)

表2 兩組患者宣教后血壓、心率監(jiān)測值比較(±s)

注：1)為t’值，2)為t值

3 討 論

3.1 綜合應(yīng)用宣教手段，體現(xiàn)人文關(guān)懷 臨床實(shí)施宣教的形式多種多樣：宣教單、宣教手冊、圖片、床邊行為動作訓(xùn)練、多媒體CAI系統(tǒng)，刻錄VCD與病區(qū)協(xié)作集體宣教等，均取得了一定的成效[1-2]，術(shù)前宣教使患者了解手術(shù)環(huán)境，提高手術(shù)適應(yīng)性，患者在整體護(hù)理中感受的關(guān)懷越深，對醫(yī)護(hù)人員信任度增加，配合的主觀能動性增強(qiáng)，有利于手術(shù)的順利實(shí)施[3-4]。

3.2 優(yōu)化圍手術(shù)期護(hù)理，降低術(shù)前焦慮 腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)廣泛被社會人群接受，但手術(shù)仍能導(dǎo)致患者焦慮等心理應(yīng)激反應(yīng)。應(yīng)激情緒反應(yīng)可造成人體神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂，促進(jìn)皮質(zhì)醇激素分泌，從而增加皮質(zhì)醇引起的手術(shù)相關(guān)不良影響， 如降低患者免疫力，影響機(jī)體對手術(shù)的耐受性，增加了麻醉藥物毒性，干擾手術(shù)及麻醉的順利進(jìn)行，甚至導(dǎo)致手術(shù)暫停[5-6]?；颊咝g(shù)前對手術(shù)會產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒,術(shù)前晚上睡眠較差,同時(shí)對其循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，表現(xiàn)為進(jìn)入手術(shù)室后血壓升高、心率增快，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，增加了手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員主動配合開展人文關(guān)懷心理干預(yù)，是目前手術(shù)室護(hù)理的重要工作內(nèi)容，更是優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作具體體現(xiàn)。術(shù)前訪視正循序漸進(jìn)朝多元化、人性化、科學(xué)化方向發(fā)展。我科利用現(xiàn)有科技資源，對患者及其家屬進(jìn)行針對性的個(gè)性化教育，以手機(jī)視頻開展術(shù)前訪視，了解手術(shù)室環(huán)境，胸腔鏡所用儀器設(shè)備等。增強(qiáng)對手術(shù)室環(huán)境儀器熟悉感，減少恐懼更能適應(yīng)環(huán)境，這樣既提高了術(shù)前訪視質(zhì)量，使患者以最佳心態(tài)配合手術(shù)，又改善了醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)患和諧。

3.3 探索科學(xué)宣教模式，建立多媒體影像學(xué)宣教體系 在互聯(lián)網(wǎng)的高科技時(shí)代，全媒文化將會是醫(yī)院護(hù)理工作必不可少的有力支撐。視頻影像技術(shù)是一種使動畫、圖像、文字、聲音等連續(xù)動態(tài)展示的技術(shù)，具有直觀形象、準(zhǔn)確生動、可反復(fù)重現(xiàn)等特點(diǎn)，便于患者接受。鑒于護(hù)理人力資源配備，對術(shù)前宣教采取新形式的實(shí)驗(yàn)與探索，實(shí)現(xiàn)資源共享。滿足患者心理需求，使用成功視頻實(shí)景，能使患者對以上問題得到詳細(xì)的認(rèn)識，患者安全感增加。

[1] 陳 芳，張建娟，楊美玲，等.國內(nèi)外擇期手術(shù)術(shù)前訪視的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19(20)： 2474-2477.

[2] 張玉香，張 明.輸尿管鏡下腔內(nèi)激光碎石術(shù)患者的術(shù)前視頻影像教育[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18(6A)：76-78.

[3] 翟 迪，王超虹，王璋琳，等.手術(shù)室護(hù)理人員關(guān)懷能力的質(zhì)性研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，26(22)：41-43.

[4] 杜育薇，李 妍，韓志敏，等.腹部擇期手術(shù)患者術(shù)前焦慮影響因素分析[J].臨床誤診誤治，2012，25(6)：96-97.

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(本文編輯 馮曉倩)

Application of mobile video propaganda and education in thoracoscopic surgery patients

SHEN Yu,SHEN Si-Wen,LI Ping(Wuxi Fourth People’s Hospital,Wuxi 214062)

Objective：To discuss the application effect of mobile video propaganda and education among the thoracoscopic surgery patients. Methods: Selected 120 cases of patients with selective thoracoscopic surgery, and they were equally divided into control group and experimental group at random. Oral interpretation method was given to control group; mobile video propaganda and education method was given to experimental group, and a 10-minute short video was taken by mobile phone on operating room environment, preparation of articles, operation process, operative position, and anesthesia cooperation and then stored as a template, used for propaganda and education to patients before undergoing thoracoscopic surgery. Results: Through preoperative propaganda and education, the patients from experimental group had a lower scoring of anxiety than those from control group (P<0.05), and the patients from experimental group were superior to those from control group in heart rate and blood pressure (P<0.05).Conclusion: Through loop playback of multimedia propaganda and education via mobile video, the patients’ ability of perceiving and behaving and subjective initiative could be improved, so that the patients were able to accept the operative treatment nursing at the best state of mind, therefore, improving the operating room nursing quality.

Minimally invasive operation;Mobile video;Propaganda and education before surgery

214062 無錫市 江蘇省無錫市第四人民醫(yī)院心胸外科

沈宇:女，本科，主管護(hù)師

2016-03-19)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.04.046