郭燕平 張瑞英 楊彩霞

·基礎(chǔ)護理·

尿管干燥器在清潔間歇導尿患者中的應用

郭燕平 張瑞英 楊彩霞

目的：通過對我院近年來因脊髓損傷的神經(jīng)原性膀胱的病例進行分析，從而對不同方法預防患者因留置導尿后而造成患者的尿路感染進行探討。方法：將我院2015年1月～2016年3月因髓損傷的神經(jīng)原性膀胱留置導尿的60例患者，隨機等分成對照組和試驗組，對照組采用0.1%碘伏處理親水型重復使用的導管，試驗組采用導管干燥器處理親水型重復使用的導管，觀察在間歇導尿中尿管細菌學情況及無泌尿系感染的陽性臨床癥狀發(fā)生率。結(jié)果：試驗組的尿管細菌明顯少于對照組泌尿系感染的陽性臨床癥狀試驗組明顯少于對照組，兩組比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：利用尿管干燥器在清潔間歇導尿中可以對患者的尿路進行很好的預防，同時減少尿路感染，并降低了泌尿系感染的陽性臨床癥狀。

脊髓損傷；尿路感染；尿管干燥器；神經(jīng)原性膀胱；間歇導尿

護理工作當中尿管導管相關(guān)的尿路感染是臨床上常見的置管并發(fā)癥，主要指患者在使用導尿管48 h后發(fā)生的泌尿系感染，包括隱形菌尿癥和顯性尿路感染[1]。大量的臨床數(shù)據(jù)顯示[2-3]，泌尿系感染是患者在住院期間獲得的最常見的一種感染，占所有獲得性感染人數(shù)的40%以上，其中留置導尿管又是其中尤為常見的并發(fā)癥。我國數(shù)據(jù)顯示，住院期間患者尿路感染占所有獲得性感染的30%左右，僅次于呼吸道感染[2]。因此在臨床當中預防和治療留置導尿管工作是醫(yī)護工作者亟待解決的問題。然而在臨床實踐當中缺乏權(quán)威的導管管理系統(tǒng)，尤其對于導尿管置管這一對護理操作要求極強的工作，尚無有效的護理措施及管理體系，嚴重影響著患者的康復[3]。在臨床中對于神經(jīng)原性膀胱患者已經(jīng)使用了較為安全、經(jīng)濟的導尿管，親水型重復使用的硅涂層尿管，該材料與人體組織生物相容性高，不易形成細菌生物膜，臨床上發(fā)現(xiàn)尿管浸泡后，容易導致尿道黏膜損傷加重尿路感染，尿管浸泡后容易變色，也容易斷裂，縮短了尿管的使用壽命[4]，因此本團隊設(shè)計了尿管干燥器，充分讓尿管保持干燥，使重復使用的尿管不易形成細菌，降低了尿管著的尿路感染率，操作簡單且安全經(jīng)濟，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年1月～2016年3月收治的脊髓損傷的神經(jīng)原性膀胱住院患者共60例，均為男性。年齡18～60歲，平均年齡(32±2.3)歲。患者均出現(xiàn)昏迷和尿失禁的狀況，并給予留置導尿。所有入組患者導尿前所采集尿液標本經(jīng)檢驗均未發(fā)現(xiàn)有菌尿。將患者隨機等分為對照組和試驗組。兩組患者性別、年齡、原發(fā)病等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 分組 對照組采用0.1%碘伏處理親水型重復使用的導管。材料：0.1%碘伏、溫開水、親水型重復使用的導管、棉簽、尿壺、垃圾袋。尿管處理：使用0.1%碘伏浸泡親水型重復使用的尿管30 min，將導尿管取出，浸泡在溫開水中。間歇導尿操作程序：洗手，手清潔→男性患者用一只手將包皮推后，并握住陰莖→另一只手夾取棉簽0.1%碘伏，入涂擦尿道口3次，順序從尿道口環(huán)狀至龜頭→拿起導尿管(手接觸尿管尾端，不用觸碰導尿管)，插入尿道，插入約10 cm時提起陰莖與腹壁成60°角，繼續(xù)插入至尿液流出，總插入長度約為20 cm。試驗組：采用導管干燥器處理親水型重復使用的導管，材料：尿管干燥器、溫開水、親水型重復使用尿管、棉簽、尿壺、垃圾袋。尿管處理：親水型重復使用的尿管清潔后，放置在尿管干燥器內(nèi)，用前取出，浸泡于溫開水中。間歇導尿操作程序：同對照組。兩組患者在操作的過程中，要嚴格執(zhí)行無菌操作。

1.2.2 標本采集 兩組患者均于留置導尿第30天進行無菌尿本采集，并進行檢測尿液。

1.3 觀察指標 觀察并比較兩組患者留置導尿第30天菌尿率。觀察兩組患者有無泌尿系感染的陽性癥狀發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者菌尿發(fā)生情況比較(表1)

表1 兩組患者菌尿發(fā)生情況比較(例)

2.2 兩組患者無泌尿系感染的陽性癥狀比較(表2)

表2 兩組患者無泌尿系感染的陽性癥狀比較(例)

注：對照組腰痛6例，尿頻6例，尿急6例，尿痛4例；試驗組腰痛2例，尿頻2例，尿急2例，尿痛2例

3 討 論

脊髓損傷后可產(chǎn)生不同類型的下尿路功能障礙，脊髓不同階段的損傷可對尿道括約肌及膀胱產(chǎn)生不同程度的影響，對下尿路功能障礙的不當處理也會導致不同程度的上尿路損毀[5]。我國康復研究中心針對急速損傷患者的泌尿系管理及臨床康復指南中指出，應當盡量降低泌尿感染的發(fā)生。在脊髓損傷后護理實踐當中尿管置管的操作是最常見的護理操作之一，其最常發(fā)生的并發(fā)癥之一即為感染，嚴重阻礙患者排尿功能的恢復，影響患者的生活質(zhì)量，同時對于患者的正常治療產(chǎn)生一定影響[6-8]。留置尿管時間越長發(fā)生尿路感染的幾率越高。相關(guān)報道顯示，短期留置尿管患者發(fā)生尿路感染為每天10%左右的速度遞增，長期留置導尿管患者幾乎都發(fā)生菌尿?？梢妼蚬艿闹萌牒土糁脤颊叩慕】滴：薮骩9]。

臨床護理觀察到，往往脊髓外傷手術(shù)后患者基礎(chǔ)疾病已經(jīng)治愈，但是由于尿路感染而無法出院的不占少數(shù)，無形當中增加了患者的痛苦，延長了疾病的住院時間，加重了患者的經(jīng)濟負擔[10-12]，另外對于神經(jīng)原性膀胱的患者在出院之后長期需要使用尿管，一些患者并未對尿管進行浸泡消毒，只是對其進行了清潔處理，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者使用親水型材料重復使用尿管之后，仍存放在裝有消毒夜的密閉容器中，處于潮濕的環(huán)境，導致細菌繁殖[13]，基于以上原因，本團隊設(shè)計了尿管干燥器，通過電熱絲加熱的風帶走尿管中的殘留水分，從而讓尿管處于干燥的狀態(tài)，同時避免了因使用消毒液浸泡而引起尿管光滑度降低，減少了耗損；使重復使用的尿管不易形成細菌生物膜，降低重復使用尿管者的尿路感染率；經(jīng)濟實用、便于攜帶、操作簡單方便，將省去重復使用尿管者的消毒液購買費用，降低重復使用尿管者的費用負擔，讓神經(jīng)源性膀胱患者離開醫(yī)院回歸家庭及社會后，仍然能較安全地使用尿管進行清潔間歇導尿及保護好腎功能[14-15]。

本研究通過對比尿管干燥器與常規(guī)的導尿方法，對尿路感染的預防效果，在臨床應中均采用0.1%碘伏作潤滑劑，由于傳統(tǒng)的石蠟油僅僅只是一種潤滑劑，因此在滅菌中并沒有很大作用，所以對導尿管的預防作用欠佳。實驗結(jié)果表明，采用0.1%碘伏來代替石蠟潤滑液對患者進行導尿，可以使患者尿液中的菌尿比例大幅度地減少。碘伏是常用的消毒劑，對細菌、病毒、以及真菌都有很強的消滅作用。0.1%碘伏對人體組織影響較小，且不會發(fā)生過敏現(xiàn)象，同時還具有清潔的效果[7]。試驗組菌尿率顯著低于對照組，兩組比較差異明顯，泌尿系感染的陽性臨床癥狀試驗組明顯少于對照組，兩組比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，尿管干燥器的應用規(guī)范了導管的處理方法，減少和防止了因?qū)Ч茏o理用具引起的神經(jīng)原性膀胱患者尿路感染的發(fā)生，值得推廣應用。

[1] 吳紅琴,張?zhí)m香,王速敏. 自我清潔間歇導尿在脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者中的應用[J].護理學雜志,2014,29(16):77-79.

[2] 鄧水娟,周君桂,高鈺琳,等.神經(jīng)源性膀胱患者清潔間歇導尿健康教育需求調(diào)查分析[J].中國康復理論與實踐,2013,12(5):1114-1117.

[3] 鄭惠霞.導尿管留置導致尿路感染的臨床分析及護理[J].中國當代醫(yī)藥,2013,20(35):184-185.

[4] 楊風萍,徐 旋.導尿管相關(guān)尿路感染危險因素分析及護理對策[J].當代護士,2011,19(7):114-116.

[5] 賈連順,李家順.脊柱創(chuàng)傷外科學[M].上海:上海遠東出版社,2000:284-291.

[6] Teo EC,Ng HW.Evaluation of the role of ligaments,facets and disc nucleus in lower cervical spine under compression and sagittal moments using finite element method[J].Med Eng Phys,2011,23(3):155-164.

[7] Resnick DK,Benzel EC.C1-C2 pedicle screw fixation with rigid cantilever beam construct:case report and technical note[J].Neurosurgery,2012,50(2):426-428.

[8] Saunders JT,Nambi V,de Lemos JA,et al.Cardiac troponin T measured by a highly sensitive assay predicts coronary heart disease,heart failure,and mortality in the Atherosclerosis Risk in Communities Study[J].Circulation,2011,123(13):1367-1376.

[9] 蘇美如,駱安德,梁 瓊,等.導尿管相關(guān)尿路感染危險因素與預防控制研究進展[J].中國消毒雜志,2012,29(9)：803-805.

[10]Kones R.Primary prevention of coronary heart disease:integration of new data,evolving views,revised goals,and role of rosuvastatin in management.A comprehensive survey[J].Drug Des Devel Ther,2011,5(1):325-380.

[11]王 芬,徐永蘭.護理干預對留置尿管患者尿路感染的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(30):3883-3884.

[12]Wijeysundera HC,Machado M,Farahati F,et al.Association of temporal trends in risk factors and treatment uptake with coronary heart disease mortality,1994-2005[J].Jama,2010, 303(18):1841-1847.

[13]Dy CJ,Dossous PM,Ton QV,et al.The medical orthopaedic trauma service:an innovative multidisciplinary team model that decreases in-hospital complications in patients with hip fractures[J].J Orthop Trauma,2012,26(6):379-383.

[14]Rostagno C,Cartei A,Buzzi R,et al.Multidisciplinary Approach to Hip Fracture in the lderly:Florence Experience[J].Emergency Med,2013,3(148):2-4.

[15]梁女健,劉燦娟,葉湘燕.綜合護理干預對泌尿外科留置導尿管患者預防尿路感染的效果研究[J].中外醫(yī)學研究,2014,12(16):104-105.

(本文編輯 馮曉倩)

Application of unitary catheter dryer in cleaning of patients receiving intermittent catheterization

GUO Yan-ping(Zengcheng District People’s Hospital of Guangzhou,Guangzhou 511300)

ZHANG Rui-ying(People’s Hospital of Guangdong Province,Guangzhou 510080)

YANG Cai-xia(Gaungdong Provincial Work Injury Rehabilitation Hospital,Guangzhou 510440)

Objective:To analyze the neurogenic bladder cases caused by spinal cord injury in recent years in our hospital, so as to discuss the prevention of urinary tract infection of patients due to retention catheterization with different methods. Methods: Selected 60 patients in our hospital with neurogenic bladder retention catheterization due to spinal cord injury from January 2015 to March 2016, and they were equally divided into experimental group and control group,0.1% iodophor was used to treat the hydrophilic reused catheters for the patients in the control group, and catheter dryer was used to clean the hydrophilic reused catheters for the patients in the experimental group, and observation was made on the bacteriological condition of catheters during intermittent catheterization, and the incidence rate of positive clinical symptoms without urinary system infection. Results: The unitary tube bacteria in the experimental group were significantly fewer than those of the control group, and the positive clinical symptoms of urinary system infection in the experimental group was significantly less than that of the control group, and the difference of comparison in the two groups was statistically significant(P<0.05).Conclusion:The application of unitary tube dryer in the cleaning of intermittent catheterization could well protect the unitary tract of patients, while reducing the unitary tract infection and reducing the positive clinical symptoms of unitary system infection.

Spinal cord injury;Urinary tract infection;Unitary catheter dryer;Neurogenic bladder;Intermittent catheterization

511300 廣州市 廣東省廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院(郭燕平)，

廣東省人民醫(yī)院(張瑞英)，廣東省工傷康復醫(yī)院(楊彩霞)

廣東省醫(yī)學科學技術(shù)研究基金項目(A2015099)

2016-10-14)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.04.045

郭燕平:女，本科，主管護師