李維娜 李 靜 張曉嬌 高建蕾 李 芳 樊桂蓮 梁 爽

·護理教育·

微課聯(lián)合PBL教學(xué)在普外科護生管道護理帶教中的應(yīng)用

李維娜 李 靜 張曉嬌 高建蕾 李 芳 樊桂蓮 梁 爽

目的: 探討微課聯(lián)合PBL教學(xué)在普外科護生管道護理帶教中的應(yīng)用。方法：選取普外科2014年6月～2015年6月護生60名作為對照組，采用既往的臨床教學(xué)模式教學(xué)；選擇2015年7月～2016年7月護生60名作為試驗組，在理論知識學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上給予微課聯(lián)合PBL教學(xué)。比較兩組護生的護理安全制度理論、管道危險因素評估能力、操作考核成績。結(jié)果:護理安全制度理論、管道危險因素評估能力、操作三項考核中試驗組均優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 : 微課聯(lián)合PBL教學(xué)應(yīng)用于護生管道護理帶教中，有助于培養(yǎng)護生的評判性思維，提高主動學(xué)習(xí)的積極性，加深理論理解，提高臨床操作能力。

微課教學(xué)；PBL教學(xué)；護生；管道護理

臨床實踐教育是護理教育的重要組成部分，是培養(yǎng)護理人才的關(guān)鍵階段。只有通過臨床實踐，護生才能真正掌握護理知識和技能，實現(xiàn)護生到護士的轉(zhuǎn)變，因此，臨床實踐效果直接影響護生職業(yè)生涯?！拔⑿鸵曨l課”簡稱“微課”，以網(wǎng)絡(luò)視頻教程為表現(xiàn)形式，以教學(xué)視頻為主要載體的教學(xué)方法[1]；PBL教學(xué)法是以學(xué)生為主體、以問題為核心進行研究性學(xué)習(xí)[2]，能激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生綜合能力[3]。我院普外科自2014年將微課聯(lián)合PBL教學(xué)法引入護生管道護理帶教中，并取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取普外科2014年6月～2015年6月護生60名作為對照組，其中男2名，女58名；年齡 18～24歲，平均(20.73±1.46)歲；本科18名，大專42名。選擇 2015年7月～2016年7月護生60名作為試驗組，男1名，女59名；年齡19～24歲，平均(20.90±1.37)歲；本科20名，大專40名。兩組護生在性別、年齡、學(xué)歷等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組護生帶教內(nèi)容相同，模式不同，對照組采用既往的臨床教學(xué)模式教學(xué)，在校期間，對護生的管道基本理論知識進行相關(guān)理論學(xué)習(xí)；?？茖嵺`期間，帶教老師一對一帶教。試驗組在理論知識學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上給予微課聯(lián)合PBL教學(xué)，具體方法如下：

1.2.1 崗前培訓(xùn) 集中培訓(xùn)常見管道護理知識，如非計劃性拔管的危害、“導(dǎo)管滑脫危險因素評分表”的正確使用、常見管道的固定及規(guī)范化的管道標(biāo)識等。

1.2.2 專科實踐前 (1) 建立臨床護生信息平臺。(2)制作專科管道護理微課視頻。內(nèi)容涉及“安全制度篇”，包括護理安全管理制度、護理風(fēng)險防范措施、患者身份識別制度、醫(yī)用管路標(biāo)識制度、導(dǎo)管滑脫評估及防范制度、脫管應(yīng)急預(yù)案；“操作篇”，包括管道的固定方法、規(guī)范標(biāo)識、更換引流袋、傾倒引流液及“導(dǎo)管滑脫危險因素評分表”的正確使用。(3)制作?？乒艿啦僮飨嚓P(guān)彩色流程圖，與微課對應(yīng)的操作視頻同步展示。(4)入專科實踐前2周把?？乒艿雷o理微課視頻上傳至臨床護生信息平臺，結(jié)合典型案例設(shè)置3～4個PBL問題，同時注意設(shè)置的問題和擬討論的范圍應(yīng)涉及專科管道安全管理的知識，要求護生結(jié)合案例及設(shè)置的問題觀看微課視頻自學(xué)。(5)入科室第1天討論微課視頻中?？乒艿雷o理知識：①組織討論，帶教老師組織護生積極討論并且闡述各自的看法和觀點。②帶教老師隨堂指導(dǎo)，但不直接參與護生的討論和提供問題的答案，及時、適當(dāng)?shù)匕l(fā)現(xiàn)和糾正護生在討論中出現(xiàn)的明顯學(xué)術(shù)錯誤，并引導(dǎo)護生繼續(xù)進行討論。③歸納總結(jié)，帶教老師對本次?？乒艿腊踩芾淼闹攸c、難點進行歸納和總結(jié)，詳細解答討論中出現(xiàn)次數(shù)較多且爭議較大的疑難問題，點評護生的發(fā)言。

1.2.3 ?？茖嵺` (1)修訂帶教、考核計劃，達到每位帶教老師與每位護生間相互負責(zé)。(2)臨床實踐前先考核管道安全知識(微課涉及內(nèi)容)。(3)帶教老師現(xiàn)場指導(dǎo)、點評，引導(dǎo)護生臨床操作實踐。(4)?？乒艿雷o理操作作為護生出科考試必考內(nèi)容。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 使用相關(guān)護理安全制度理論考試；采用醫(yī)院通用的“導(dǎo)管滑脫危險因素評分表”，考核護生對管道危險因素評估能力根據(jù)評分正誤判斷；采用醫(yī)院通用的操作考核表從更換引流袋、維持負壓引流及傾倒引流液進行實踐能力考核，以上考核滿分均為100分，<60分為不及格，60～80分及格，81～90分良好，>90分為優(yōu)秀(其中操作考核為3項任意抽取1項)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行處理，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1，表2，表3)

表1 兩組護生護理安全制度考核比較(名)

表2 兩組護生管道危險因素評估能力考核比較(名)

表3 兩組護生操作考核比較(名)

3 討 論

3.1 微課聯(lián)合PBL教學(xué)有助于培養(yǎng)護生的評判性思維、提高其主動學(xué)習(xí)的積極性并加深理論理解 本研究結(jié)果顯示，試驗組在護理安全制度及管道危險因素評估能力的考核中整體成績均優(yōu)于對照組，且具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。安全制度考核為單純理論知識，主要考核護生記憶力，而管道危險因素評估能力考核則重點考察護生對管道知識的臨床應(yīng)用能力，如題目中涉及管道的高危、中危、低危的分類，導(dǎo)管危險因素評分考核等。這需要護生在掌握理論知識的基礎(chǔ)上，進行思考判斷。PBL教學(xué)，以問題為導(dǎo)向提供開放式的討論，微課提供視頻資料，二者增加了護生學(xué)習(xí)興趣、知識的掌握程度、加深理論理解等優(yōu)勢。

3.2 微課聯(lián)合PBL教學(xué)有助于提高護生操作技能 在操作考核中，試驗組優(yōu)于對照組(P<0.05)，其中試驗組優(yōu)秀32名，無不及格，而對照組優(yōu)秀僅4名，且有8名護生考核不及格。通過與護生交流訪談，可知直觀的微課視頻更能加深護生對操作的理解，同時促進護生利用碎片化的時間進行移動學(xué)習(xí)，這樣在進入科室前護生已經(jīng)對操作有了一定認識，科室再學(xué)習(xí)、操作會更加容易、深入，從而提高操作技能的準(zhǔn)確性、規(guī)范化。莊淑梅[4]研究也表明，采用微課教學(xué)有助于提高護生自主學(xué)習(xí)能力、人際溝通能力和護理實踐學(xué)習(xí)效果。

中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015年)[5]明確指出，進一步加快護理教育的改革與發(fā)展，完善護理教育方式，促進理論與實踐相結(jié)合，注重護理實踐能力的提高，培養(yǎng)臨床實用型人才。根據(jù)綱要要求，結(jié)合科室特色，我科在護生管道帶教中實施改革，利用微課聯(lián)合PBL教學(xué)提高臨床護生的管道護理能力，體現(xiàn)了管道護理中臨床護生實踐的有效性，值得臨床應(yīng)用推廣。

[1] 焦建利.“微課”:區(qū)域教育信息資源發(fā)展的新趨勢[J].電化教育研究,2011(10):61-65.

[2] 葉向紅.PBL教學(xué)在低年資護士急危重癥護理培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].護理學(xué)雜志,2015,30(15):84-86.

[3] 田 悅，趙曉春，馬晨光，等.PBL教學(xué)法聯(lián)合微課在麻醉留學(xué)生教學(xué)中的應(yīng)用探討[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016,8(3)：16-18.

[4] 莊淑梅.微課在護理本科實驗教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華護理教育,2016,13(1):30-33.

[5] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015)[J].中華護理雜志,2012,47(3):286-288．

(本文編輯 陳景景)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.04.043

221000 徐州市 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院肝膽外科

李維娜:女，本科，護師

2016-10-08)