莫襯章 徐永菊 陳立子 鐘朝霞

外科手術(shù)患兒的護理安全管理

莫襯章 徐永菊 陳立子 鐘朝霞

目的：對小兒外科114例手術(shù)患兒護理安全管理進行研究。 方法：對我院2015年2月～2016年1月收治的230例外科手術(shù)患兒的護理過程采取回顧性分析，其中2015年2～7月采取傳統(tǒng)護理的116例外科手術(shù)患兒作為A組；于2015年8月～2016年1月實施安全管理方案對整個護理過程進行干預(yù)的114例外科手術(shù)患兒作為B組，觀察兩組外科手術(shù)患兒危險事件及護理差錯發(fā)生情況。 結(jié)果：B組小兒圍術(shù)期的危險事件及護理差錯發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論：給予外科手術(shù)患兒在護理過程中實施護理安全管理，效果滿意，值得臨床推廣。

外科手術(shù)；護理；安全管理

兒科病房為各種醫(yī)療危險事件發(fā)生率較高的區(qū)域，且病房內(nèi)醫(yī)療事故及醫(yī)患糾紛呈逐年上升趨勢[1]，尤其是外科手術(shù)患兒，患兒家長對于患兒的病情進展較為敏感，由此導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的幾率也大大增加，對醫(yī)院科室的工作進展產(chǎn)生阻礙。我院為減少醫(yī)患糾紛，提高整體護理質(zhì)量，建立護理安全管理規(guī)程，以此減少護理差錯率及危險事件發(fā)生率，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院對2015年2月～2016年1月收治的230例外科手術(shù)患兒的護理過程采取回顧性分析，其中2015年2～7月采取傳統(tǒng)護理的116例外科手術(shù)患兒作為A組；于2015年8月～2016年1月實施安全管理方案的114例外科手術(shù)患兒作為B組。A組男97例，女19例；年齡2月～12歲，平均年齡(7.3±3.2)歲。B組男59例，女55例；年齡2月～12歲，平均年齡(7.6±3.1)歲。兩組患兒年齡、性別、手術(shù)方式等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A組方法 實施傳統(tǒng)護理，主要包括術(shù)前醫(yī)護人員對患兒家屬的健康教育、心理安撫，講解手術(shù)相關(guān)知識，術(shù)后為患兒提供舒適的診療環(huán)境，保持室內(nèi)溫濕度，對患兒的生命體征進行監(jiān)測，手術(shù)后緩解患兒的疼痛，對患兒的飲食進行干預(yù)，并對患兒的并發(fā)癥情況進行預(yù)防等。具體如下：(1)術(shù)前。醫(yī)護人員依據(jù)患兒及其家屬的實際情況制定訪談內(nèi)容，向患兒及其家屬講解術(shù)前注意事項，做好禁食、禁飲措施，避免患兒在術(shù)中發(fā)生嘔吐。(2)保持手術(shù)室溫度在21～25 ℃，濕度控制在50%～60%，避免陽光直射；由于患兒多采用氣管內(nèi)靜脈復(fù)合麻醉，會因此出現(xiàn)呼吸道阻塞及呼吸乏力[2]，因此應(yīng)做好監(jiān)護及急救的相關(guān)措施。(3)密切觀察病情變化。

1.2.2 B組方法 在傳統(tǒng)護理的基礎(chǔ)上給予護理安全管理，包括以下5個維度管理： (1)排班管理。由管理人員制定合理的排班計劃，將新老醫(yī)護人員結(jié)合起來相互交流經(jīng)驗。(2)安全管理制度的完善。管理人員要對安全管理制度進行完善，以提高臨床管理水平，預(yù)防安全事故的對策，制定并明確獎懲制度。(3)儀器規(guī)范放置。醫(yī)護人員須將病房內(nèi)的儀器及物品規(guī)范防止，當(dāng)儀器或物品使用后給予消毒，消毒后將物品及儀器放回原處，并安置相應(yīng)的護欄于患兒病房兩側(cè)，可避免患兒發(fā)生墜床。(4)強化人員培訓(xùn)。管理人員須定期培訓(xùn)護理人員，使之完全掌握緊急事件處理方法，并考核其護理水平，對于表現(xiàn)突出的醫(yī)護人員，可給予精神或物質(zhì)上的獎勵。(5)加強抗感染工作。叮囑并監(jiān)督醫(yī)護人員落實洗手制度，對于一次性護理器材須在使用后立即丟棄及處理。加強患兒抗感染工作，必要時可給予適當(dāng)抗生素治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患兒危險事件發(fā)生率。其危險因素發(fā)生率主要以患者切口感染、墜床發(fā)生情況判定，圍術(shù)期護理差錯率由漏簽醫(yī)囑、高危藥物外滲情況進行判定。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患兒危險事件及護理差錯發(fā)生情況比較(例)

3 討 論

隨著社會發(fā)展及人們物質(zhì)需求的提高，患兒意外傷、骨折等疾病的發(fā)生率也呈逐年上升趨勢，加之人們對子女的重視及對醫(yī)療環(huán)境要求的苛刻，對于小兒外科手術(shù)的護理質(zhì)量及護理要求也隨之提高[3]，我科引入護理安全管理對小兒外科手術(shù)的護理過程進行干預(yù)，可有效減少突發(fā)事件，保證患兒的手術(shù)過程的順利進行。

我科室于2015年2～7月對在院治療的外科手術(shù)患兒實施傳統(tǒng)護理，總結(jié)其危險因素，具體如下[4-5]：(1)患兒在術(shù)后給藥、輸液準(zhǔn)備不充分、輸液劑量錯誤，靜脈注射、滴注操作不規(guī)范，不利于患兒的術(shù)后恢復(fù)，延長了住院時間。醫(yī)護人員精神緊張、壓力過大，無法集中注意力；術(shù)后醫(yī)護人員無法默契配合，導(dǎo)致醫(yī)護人員間配合的連續(xù)性出現(xiàn)停頓，影響患兒的預(yù)后效果；病房內(nèi)消毒工作不到位，醫(yī)護人員未對病房內(nèi)所須器具及器械進行嚴密消毒，因此導(dǎo)致患兒有切口感染現(xiàn)象發(fā)生。(2)管理因素[6]。管理部門未建立完善的、科學(xué)的管理制度，未合理安排人員排班，導(dǎo)致醫(yī)護人員流動性較強，人力資源未得到合理的利用，多為經(jīng)驗不足、操作技能不熟練的醫(yī)護人員聚集，因此導(dǎo)致工作中失誤過多，導(dǎo)致差錯率上升；忽略了對醫(yī)護人員的專業(yè)知識培訓(xùn)及能力培養(yǎng)，存在醫(yī)護人員操作不規(guī)范，導(dǎo)致危險事件的發(fā)生；病房內(nèi)器械、設(shè)備未依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)檢測、更換或維修；對于新購的醫(yī)療設(shè)備未安排專家對醫(yī)護人員進行具體培訓(xùn)及指導(dǎo)，因此有部分醫(yī)護人員對于新型醫(yī)療設(shè)備不了解，致使操作存在誤差，從而影響患兒預(yù)后效果。

本次研究對上述出現(xiàn)的問題進行總結(jié)，制定并實施護理安全管理制度，通過強化對科室醫(yī)護人員的知識培訓(xùn)，以此提升相關(guān)技能水平及職業(yè)素養(yǎng)，加強了護理人員對安全管理的認識程度，使得護理行為更加規(guī)范化。并挑選專業(yè)知識及操作水平較高的醫(yī)護人員建立安全管理小組，對護理過程進行監(jiān)督并指導(dǎo)。實施獎懲制度，以激勵醫(yī)護人員保證工作質(zhì)量，提高責(zé)任心。該護理安全管理制度可預(yù)防小兒外科手術(shù)期間可能發(fā)生的危險因素，并進行及時控制，不僅提高了患兒家屬對護理工作的認可度，而且加強了護理人員對護理安全管理的意識、豐富了專業(yè)知識并且提高了專業(yè)技能，使危險事件和護理差錯發(fā)生率降低，進而減少護患之間的醫(yī)療糾紛。研究數(shù)據(jù)顯示，在患兒圍術(shù)期護理中，B組患兒切口感染、墜床、高危藥液外滲發(fā)生均少于A組，進一步驗證了護理安全管理方案，不僅保證了患兒的安全，還提高了醫(yī)護人員的職業(yè)素養(yǎng)，對降低醫(yī)患糾紛，保障醫(yī)院榮譽，提高患兒家屬護理滿意度具有積極意義。

總而言之，實施護理安全管理，可降低圍術(shù)期危險事件發(fā)生率，以此提高了整體護理質(zhì)量，從而改善了外科手術(shù)患兒的預(yù)后，值得在臨床推廣實施。

[1] 倪風(fēng)云.安全管理在小兒外科手術(shù)護理中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015,12(4):82-83.

[2] 劉 鳳，齊 佳.小兒神經(jīng)內(nèi)窺鏡手術(shù)的護理配合[J].護理實踐與研究，2012,9(14)：143-144.

[3] 黃曉燕.多元護理干預(yù)在小兒外科手術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報：醫(yī)學(xué)版,2015,32(4):34-36.

[4] 歐雪芬，蔣維連.手術(shù)室潛在護理安全隱患及防范措施[J].護理實踐與研究，2011,8(4)：124-125.

[5] 鄭燕萍.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在小兒外科手術(shù)中的護理體會[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,33(6):958-958.

[6] 王婷婷.小兒手外科手術(shù)150例的護理配合[J].護理與康復(fù),2011,10(6):553-555.

(本文編輯 肖向莉)

Research on nursing safety management of infants undergoing surgery

MOChen-zhang, XU Yong-ju, CHEN Li-zi, et al (Dongguan Maternity and Child Healthcare Hospital,Dongguan 523000)

Objective:To research the nursing safety management of 114 cases of infants undergoing surgery from Department of Pediatric Surgery. Methods: Retrospective analysis was conducted to 230 cases of infants undergoing surgery in our hospital from February 2015 to January 2016. They were divided into two groups, including group A composed of 116 patients receiving traditional nursing in February to July 2015, and group B composed of 114 patients subject to intervention of safety management scheme in the entire nursing process in August 2015 to January 2016. The two groups were observed for occurrence of hazardous events and nursing errors. Results: The patients from group B had a lower occurrence rate of hazardous events and nursing errors perioperative period than those from group A, and the difference was of statistical significance(P<0.05).Conclusion: The nursing safety management over the infants undergoing surgery in nursing process had a satisfactory effect, and it was worthy of clinical expansion.

Surgery;Nursing;Safety management

523000 東莞市 東莞市婦幼保健院綜合科

莫襯章:女，本科，主管護師

2016-10-29)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.04.042