陳玉燕 林桂娥

護(hù)理干預(yù)在老年人骨質(zhì)疏松患者中的應(yīng)用

陳玉燕 林桂娥

目的：探討綜合護(hù)理干預(yù)在老年骨質(zhì)疏松(OP)患者中的臨床應(yīng)用效果。方法：將我院收治的61例老年住院OP患者應(yīng)用疼痛護(hù)理、改變不良生活習(xí)慣、維生素D及鈣劑補(bǔ)給干預(yù)等綜合護(hù)理手段，比較護(hù)理前后患者的可視化視覺模擬評分(VAS)與護(hù)理滿意度。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)后患者VAS評分低于干預(yù)前，護(hù)理滿意度遠(yuǎn)高于護(hù)理前(P<0.05)。結(jié)論：臨床予以老年OP患者疼痛護(hù)理、改變不良生活習(xí)慣、維生素D及鈣劑補(bǔ)給干預(yù)等綜合護(hù)理手段，可有效改善其OP癥狀，緩解其病痛程度，該法深具臨床推廣價值。

骨質(zhì)疏松；疼痛護(hù)理；飲食護(hù)理；效果

骨質(zhì)疏松(OP) 是一組全身性骨骼疾病，其特征是骨量減少，骨組織像顯微結(jié)構(gòu)退化致骨脆性增加而易于發(fā)生骨折[1-2]。該病作為中老年群體中的一種常見慢性病，隨著我國老齡化進(jìn)程加深，其發(fā)病率也逐年增加，該病進(jìn)展到一定階段后，可引發(fā)脆性骨折、身體縮短、駝背與慢性腰腿疼痛等疾病，而疼痛是OP最典型、最常見的臨床癥狀。當(dāng)前我國有70%～80%的老年OP患者伴有程度不一的疼痛癥狀，并由此引發(fā)感覺、睡眠等功能障礙[3]。我院本次對收治的61例老年OP患者臨床資料及干預(yù)措施予以回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2014年5月～2016年6月收治的61例住院治療的OP患者作為研究對象，男20例，女41例。年齡51～78歲，平均(63.2±2.6)歲。均參照《中國人原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》給予確診，且通過骨密度測定及X線檢查證實(shí)[4]。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

1.2.1 疼痛護(hù)理干預(yù) 多數(shù)OP患者都存在自發(fā)性疼痛，護(hù)理人員首先對其疼痛程度及對患者所產(chǎn)生的影響進(jìn)行評估，認(rèn)真聽取患者主訴，尊重其對疼痛的客觀感受與表述，同時可借助交流、聽音樂、看電視等方式分散其對疼痛的關(guān)注，若有必要，可遵醫(yī)囑予以鮭魚降鈣素口服以緩解疼痛。若患者骨痛嚴(yán)重應(yīng)暫時臥床，鼓勵其在床上盡可能地行四肢與腹背肌鍛煉，以防發(fā)生廢用性肌萎縮或進(jìn)一步加劇OP病癥?；颊咛弁匆坏┖棉D(zhuǎn)，應(yīng)盡可能地下床行功能鍛煉，并確保安全，以防跌倒。同時還應(yīng)加強(qiáng)對患者的心理疏導(dǎo)，向其講解OP的發(fā)病機(jī)制、預(yù)防與治療方法，以及介紹由于病癥引發(fā)的相關(guān)臨床表現(xiàn)等，使其對病癥有正確的認(rèn)知，從而堅定其長期堅持治療與鍛煉的信念。

1.2.2 鈣劑補(bǔ)給的干預(yù) 鈣在機(jī)體骨質(zhì)形成過程中起著至關(guān)重要的作用，機(jī)體是否科學(xué)合理地攝入鈣，直接影響著骨量與骨峰值的維持，補(bǔ)充鈣劑是防治OP最簡單、直接與有效的方法。牛奶和奶制品鈣劑含量高，相對容易吸收，是較好的鈣源，可減緩隨年齡增長發(fā)生的骨丟失[5]。日常飲食中卷心菜、蝦皮、豆類、魚等食物均含鈣較高，指導(dǎo)患者注意改變?nèi)粘ｏ嬍沉?xí)慣，注重食物的營養(yǎng)搭配，多食用含鈣較豐富的食物。同時需注意人體對鈣的吸收，將鈣磷的比例維持在1:1或2:1的合理范圍內(nèi)，因?yàn)橹挥羞@樣，骨骼中的鈣才易溶解與脫出，利于機(jī)體吸收。

1.2.3 維生素D補(bǔ)充的干預(yù) 若機(jī)體無足夠的維生素D，將會影響腸道對鈣的吸收與出現(xiàn)代謝功能障礙，從而使得骨骼中的成骨細(xì)胞過度吸收骨而導(dǎo)致骨鈣含量降低，因此，臨床應(yīng)指導(dǎo)患者多食用如奶類、豆類與海產(chǎn)品等含維生素D豐富的食物。同時，多曬太陽也可促進(jìn)維生素D的吸收，老年人應(yīng)多參加戶外活動，以增強(qiáng)體內(nèi)維生素D的吸收，促進(jìn)鈣的利用。

1.2.4 改變不良生活習(xí)慣 長期攝鈣、磷與維生素D不足，都會造成機(jī)體內(nèi)鈣、磷來源不能滿足機(jī)體需要而出現(xiàn)OP病癥。同時，吸煙、嗜酒與長期服用免疫抑制劑等藥物可影響機(jī)體性腺功能和鈣、磷的吸收，且吸煙、飲酒還會對骨骼的形成與新陳代謝產(chǎn)生負(fù)性影響，因此，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、戒煙酒也有助于預(yù)防OP?？Х纫蛞部蓪?dǎo)致骨量流失，故喜歡喝咖啡的老年人也應(yīng)注意控制咖啡因的攝入[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較護(hù)理前后VAS評分及護(hù)理滿意度。應(yīng)用可視化視覺模擬評分法(VAS)對兩組護(hù)理前后疼痛情況予以評定，0分表示完全無痛，10分表示難以忍受的劇烈疼痛[6]。VAS分值愈高說明疼痛愈嚴(yán)重。自擬滿意度問卷調(diào)查表，將患者對護(hù)理服務(wù)滿意度分為滿意、較滿意與不滿意三項(xiàng)。發(fā)放61份，回收61份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件，等級資料采用配對符號秩和檢驗(yàn)，計量資料采用配對t’檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理前后患者VAS評分對比 (表1)

表1 護(hù)理前后患者VAS評分對比(分，±s)

2.2 護(hù)理干預(yù)前后患者護(hù)理滿意度對比(表2)

表2 護(hù)理干預(yù)前后患者護(hù)理滿意度對比(例)

3 討 論

OP是一種因各種因素導(dǎo)致的骨病，其病癥的發(fā)生發(fā)展主要與個體的生活與飲食習(xí)慣以及生活環(huán)境等因素密切相關(guān)。骨基質(zhì)與礦鹽的退變和不足是OP的主要發(fā)病機(jī)制。該病好發(fā)于中老年群體，隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與老齡化進(jìn)程的加劇，我國OP的發(fā)病率正呈逐年上升趨勢。OP發(fā)病具全身性，疼痛作為其最主要的一種臨床表現(xiàn)，其發(fā)病機(jī)制與破骨細(xì)胞溶骨、機(jī)械應(yīng)力致骨微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞、骨骼變形與韌帶受力異常、低骨量衰竭等因素相關(guān)。OP疼痛患者多為老年人，其普遍文化層次不高，大多錯誤認(rèn)為疼痛是機(jī)體的一種自然衰老表現(xiàn)，對疼痛多忍耐而不予治療。因機(jī)體消失的骨質(zhì)不會再生，但變細(xì)的骨單位通過治療還可復(fù)原，因此，機(jī)體一旦發(fā)生OP應(yīng)盡早予以治療與護(hù)理。

我院本次對護(hù)理干預(yù)前在藥物治療的同時，予以了疼痛及飲食等相關(guān)綜合性護(hù)理干預(yù)。我們護(hù)理的最終目的在于緩解患者病痛與全面提升其生活質(zhì)量。疼痛是OP最常見的癥狀[7]，在護(hù)理中我們?nèi)嬖u估患者疼痛程度、耐受性與病癥加重因素等，同時通過對患者藥物治療、心理疏導(dǎo)、語言交流與運(yùn)動鍛煉等方式幫助患者緩解其疼痛。由于OP還與患者的生活飲食等習(xí)慣相關(guān)，因此我們還注重幫助患者糾正不良的生活與飲食習(xí)慣，戒煙酒，多食含鈣、磷與維生素D豐富的食物，多曬太陽與加強(qiáng)鍛煉等，注重科學(xué)飲食，均衡營養(yǎng)搭配等，注意防止摔倒。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，綜合護(hù)理干預(yù)后患者VAS評分低于干預(yù)前，護(hù)理總滿意度遠(yuǎn)高于護(hù)理干預(yù)前(P<0.05)，說明臨床予以老年OP患者疼痛干預(yù)、改變不良生活習(xí)慣干預(yù)、補(bǔ)充維生素D及鈣劑等干預(yù)，可有效改善其OP癥狀，緩解其疼痛程度，值得推廣。

[1] 李秀霞，宋志雪，陳長香.老年骨質(zhì)疏松患者營養(yǎng)狀況及影響因素分析[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2016，22(7)：894-897.

[2] 林 梅.老年骨質(zhì)疏松癥的護(hù)理現(xiàn)狀及展望[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015，31(5)：133-135.

[3] 李成香.社區(qū)老年性骨質(zhì)疏松癥疼痛護(hù)理干預(yù)現(xiàn)狀[J].右江醫(yī)學(xué)，2016，44(2)：229-232.

[4] 張應(yīng)梅，朱海琪，巫 芳，等.舒適護(hù)理結(jié)合生命力保養(yǎng)對老年骨質(zhì)疏松性骨折患者的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2014,11(8)：60-61.

[5] 韓 晶.老年骨質(zhì)疏松患者的護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012,9(5)：115-116.

[6] 孟 杰，徐 培，高 婧.護(hù)理干預(yù)對老年骨質(zhì)疏松患者疼痛的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2015，24(12)：142-143.

[7] 唐忠秀，陳秀春.老年性骨質(zhì)疏松癥的護(hù)理現(xiàn)狀及展望[J].華夏醫(yī)學(xué)，2013，26(6)：1214-1216.

(本文編輯 肖向莉)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.04.019

518121 深圳市 深圳市大鵬新區(qū)南澳人民醫(yī)院門診部

陳玉燕：女，本科，主管護(hù)師

2016-10-19)