周華輝 林 珣 黃輝芹

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)維持性血液透析患者的影響

周華輝 林 珣 黃輝芹

目的：研究預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)維持性血液透析患者的影響并進(jìn)行分析。方法：選取2015年1月～2016年2月于我院接受維持性血液透析患者102例，以數(shù)字表法隨機(jī)等分為觀察組及對(duì)照組，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理；觀察組患者則給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，健康教育達(dá)標(biāo)率及治療依從性均高于對(duì)照組，滿意度高于對(duì)照組，飲食、精神、睡眠以及心理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：預(yù)見(jiàn)性護(hù)理應(yīng)用于維持性血液透析患者中可有效減低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者健康知識(shí)達(dá)標(biāo)率、對(duì)護(hù)理效果滿意度及治療依從性，同時(shí)改善患者生活質(zhì)量。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理；維持性血液透析；并發(fā)癥；滿意度；生活質(zhì)量

血液透析是臨床上應(yīng)用于終末期腎衰竭患者中的有效手段之一，可有效延長(zhǎng)患者生命[1]。但由于患者治療周期較長(zhǎng)，從而給患者及其家屬造成極大的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者也會(huì)因?yàn)榧膊”旧砗椭委熓侄嗡鶐?lái)的雙重壓力，使得心理出現(xiàn)各種不良情緒，影響治療效果，進(jìn)而影響患者生活質(zhì)量[2]。有研究報(bào)道顯示，血液透析患者具有較高的病死率，且主要致死原因包括各種并發(fā)癥的發(fā)生[3]。因此，在血液透析治療的同時(shí)給予患者有效的護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。鑒于此，對(duì)維持性血液透析患者給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月～2016年2月于我院接受維持性血液透析患者102例，以數(shù)字表法隨機(jī)等分為觀察組及對(duì)照組。觀察組中男28例，女23例；年齡33～74歲，平均年齡(42.10±11.20)歲；慢性腎功能衰竭20例，糖尿病腎病11例，多囊腎6例，腎病綜合征7例，其他7例。對(duì)照組中男29例，女22例；年齡34～73歲，平均年齡(42.30±11.30)歲；慢性腎功能衰竭21例，糖尿病腎病12例，多囊腎5例，腎病綜合征7例，其他6例。兩組患者在年齡、性別以及疾病類型等方面對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，主要包括對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的宣傳，叮囑患者嚴(yán)格遵照醫(yī)囑接受各種治療并配合護(hù)理人員工作等。觀察組患者則給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：(1)心理護(hù)理。由護(hù)理人員向患者詳細(xì)講解維持性血液透析的相關(guān)事項(xiàng)以及該治療術(shù)式的優(yōu)勢(shì)，并給予患者安慰和鼓勵(lì)。了解患者內(nèi)心真實(shí)想法，并對(duì)患者的疑惑進(jìn)行正確積極的指導(dǎo)，幫助其緩解心理負(fù)擔(dān)，戰(zhàn)勝恐懼感、緊張感等。(2)飲食護(hù)理。通過(guò)交談了解患者及其家庭的基本情況，包括日常生活習(xí)慣、心理狀態(tài)等，通過(guò)建立醫(yī)患之間的信任以及一對(duì)一的輔導(dǎo)，制訂并完成患者體重控制方案，指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者進(jìn)行日常照顧以及如何正確監(jiān)測(cè)其體重。(3)失衡綜合征護(hù)理。該并發(fā)癥主要發(fā)生于透析前血肌酐與尿素水平偏高、具有嚴(yán)重尿毒癥癥狀或代謝性酸中毒患者中，因此在透析前需對(duì)患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，通過(guò)檢查生化指標(biāo)等方式，明確診斷。采取降低血流速度、縮短透析時(shí)間或開(kāi)始時(shí)即采用高鈉透析液等方式，以減少失衡綜合征的發(fā)生。(4)低血壓護(hù)理。對(duì)患者行血液透析時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者血壓變化，如出現(xiàn)低血壓情況應(yīng)立即減緩血流量，暫停超濾，并要求患者平臥位，適當(dāng)提高下肢，同時(shí)給予100～200 ml生理鹽水靜脈輸入，待血壓恢復(fù)正常值后再繼續(xù)透析。如在連續(xù)靜脈輸入500 ml生理鹽水后患者低血壓情況仍未得到緩解，則應(yīng)立即停止透析，并對(duì)癥治療。(5)穿刺點(diǎn)滲血護(hù)理。對(duì)患者行血液透析前，護(hù)理人員需綜合評(píng)估患者病情以及血管情況，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果選擇合適的穿刺方式，同時(shí)叮囑患者在透析過(guò)程中盡量保持平臥位，切勿將身體重壓于穿刺側(cè)肢體。此外，護(hù)理人員需增加巡視頻率，重點(diǎn)觀察針眼有無(wú)滲血情況發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率、健康教育達(dá)標(biāo)率、治療依從性、患者滿意度以及生活質(zhì)量。采用滿意度測(cè)評(píng)量表對(duì)所有患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，主要內(nèi)容包括心理、生活、情感以及效果等28個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題分別有不滿意、一般滿意、非常滿意3個(gè)選項(xiàng)，總分140分，得分≥100分為非常滿意，得分在60～100之間為一般滿意，得分<60為不滿意[4]。生活質(zhì)量評(píng)分采用SF-36生活質(zhì)量量表對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，主要包括飲食、精神、睡眠以及心理等4個(gè)維度。每個(gè)維度總分為100分，得分越高表示生活質(zhì)量越好[5]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表1)

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

注：觀察組11例并發(fā)癥包括低血壓4例，高血壓3例，失衡綜合征2例，其他2例；對(duì)照組27例并發(fā)癥包括低血壓9例，高血壓8例，失衡綜合征4例，其他6例

2.2 兩組健康教育達(dá)標(biāo)及治療依從性情況比較(表2)

表2 兩組健康教育達(dá)標(biāo)及治療依從性比較(例)

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意情況比較(表3)

表3 兩組患者滿意度比較(例)

2.4 兩組生活質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)評(píng)分比較(表4)

表4 兩組術(shù)后生活質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)評(píng)分比較(分，±s)

3 討 論

終末期腎病患者在臨床上較為常見(jiàn)，而針對(duì)該類患者給予血液透析治療是目前最有效的方式。其中血液透析治療主要是通過(guò)有效清除患者體內(nèi)多余或有害的代謝廢物，從而改善電解質(zhì)紊亂，進(jìn)一步凈化血液，達(dá)到治療疾病的目的[6]。維持性血液透析患者屬于一類特殊人群，且有研究顯示，近年來(lái)在全球范圍內(nèi)該類病例呈逐漸上升趨勢(shì)[7]。由于該類患者均承受著身體以及精神的雙重壓力，極易產(chǎn)生諸多心理問(wèn)題，加之并發(fā)癥發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響了血液透析的治療效果以及患者生活質(zhì)量。因此，通過(guò)有效的護(hù)理措施干預(yù)，緩解患者對(duì)疾病以及預(yù)后的擔(dān)憂，消除一系列心理問(wèn)題，有利于患者保持穩(wěn)定持久的健康心理狀態(tài)，從而達(dá)到理想的透析效果，對(duì)提高患者生活質(zhì)量具有極其重要的臨床意義。

表1顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。這與柳莉莉的研究報(bào)道相一致[8]，表明了預(yù)見(jiàn)性護(hù)理應(yīng)用于維持性血液透析患者中可降低并發(fā)癥發(fā)生率。其中主要原因在于：預(yù)見(jiàn)性護(hù)理過(guò)程中護(hù)理人員通過(guò)對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征及狀況進(jìn)行密切關(guān)注，并針對(duì)不同的情況制定積極有效的干預(yù)措施，從而有效迅速地配合上級(jí)醫(yī)師及時(shí)處理各種潛在并發(fā)癥，最終達(dá)到有效控制患者并發(fā)癥發(fā)生率的目的[9]。表2顯示，觀察組健康教育達(dá)標(biāo)率及治療依從性均高于對(duì)照組。究其原因，認(rèn)為主要與預(yù)見(jiàn)性護(hù)理中的心理護(hù)理有關(guān)。經(jīng)過(guò)心理護(hù)理可有效改善或消除患者不良心理狀態(tài)，從而有效提高了患者的耐受力；同時(shí)，通過(guò)向患者詳細(xì)講解有關(guān)血液透析知識(shí)，有利于患者對(duì)疾病以及治療方式的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)；且通過(guò)安慰與鼓勵(lì)患者，可在一定程度上幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極、自覺(jué)地遵醫(yī)囑進(jìn)行治療[10]。表3顯示，觀察組滿意度也高于對(duì)照組。這符合冉雪梅等[11]的研究報(bào)道，表明了預(yù)見(jiàn)性護(hù)理更為維持性血液透析患者所樂(lè)意接受。其主要原因可能是在預(yù)見(jiàn)性護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員與患者建立了良好的信任關(guān)系，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行正確、積極的指導(dǎo)，使患者意識(shí)到護(hù)理人員的高度負(fù)責(zé)態(tài)度，并感受到人性關(guān)懷，進(jìn)一步緩解或消除心理壓力，有利于治療的順利進(jìn)行[12]。表4顯示，觀察組患者飲食、精神、睡眠以及心理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組。其主要原因可能與患者在預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)下病情恢復(fù)情況較好有關(guān)。

綜上所述，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理應(yīng)用于維持性血液透析患者中效果顯著，可有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高健康教育達(dá)標(biāo)率、治療依從性、患者滿意度以及生活質(zhì)量，可作為臨床上首選的維持性血液透析患者護(hù)理方案。

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(本文編輯 曹素文)

Influence of predictive nursing on maintenance hemodialysis patients

ZHOU Hua-hui, LIN Xun, HUANG Hui-qin(Shenzhen Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shenzhen 518000)

Objective: To research the influence of predictive nursing on maintenance hemodialysis patients and make analysis. Methods: Selected 102 patients receivingmaintenance hemodialysis in our hospital from January 2015 to February 2016, and they were equally divided into observation group and control group with number table method, where conventional nursing was given to the patients in the control group, and predictive nursing intervention were given to the patients in the observation group, and patients in the two groups were compared in nursing effect. Results: The incidence rate of complications of patients in the observation group was lower than that of patients in the control group, the standard rate of health education and treatment compliance of patients in the observation group were higher than that of patients in the control group, satisfaction of patients in the observation group was higher than that of the control group, and diet, mental, sleeping and psychological quality scores of patients in the observation group were higher than those of the patients in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion: The application of predictive nursing in the maintenance hemodialysis patients couldeffectively reduce the incidence rate of complications, improve the patients’ standard rate of health knowledge, improve nursing effect and treatment compliance, and improve the patients’ life quality.

Predictive nursing;Maintenance hemodialysis;Complications;Satisfaction;Quality of life

518000 深圳市 廣東省深圳市中醫(yī)院血透室

周華輝:女，本科，主管護(hù)師

2016-10-25)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.04.012