周華輝 林 珣 黃輝芹

預見性護理對維持性血液透析患者的影響

周華輝 林 珣 黃輝芹

目的：研究預見性護理對維持性血液透析患者的影響并進行分析。方法：選取2015年1月～2016年2月于我院接受維持性血液透析患者102例，以數(shù)字表法隨機等分為觀察組及對照組，對照組患者給予常規(guī)護理；觀察組患者則給予預見性護理干預，對比兩組護理效果。結果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，健康教育達標率及治療依從性均高于對照組，滿意度高于對照組，飲食、精神、睡眠以及心理質(zhì)量評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：預見性護理應用于維持性血液透析患者中可有效減低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者健康知識達標率、對護理效果滿意度及治療依從性，同時改善患者生活質(zhì)量。

預見性護理；維持性血液透析；并發(fā)癥；滿意度；生活質(zhì)量

血液透析是臨床上應用于終末期腎衰竭患者中的有效手段之一，可有效延長患者生命[1]。但由于患者治療周期較長，從而給患者及其家屬造成極大的心理及經(jīng)濟負擔，患者也會因為疾病本身和治療手段所帶來的雙重壓力，使得心理出現(xiàn)各種不良情緒，影響治療效果，進而影響患者生活質(zhì)量[2]。有研究報道顯示，血液透析患者具有較高的病死率，且主要致死原因包括各種并發(fā)癥的發(fā)生[3]。因此，在血液透析治療的同時給予患者有效的護理干預顯得尤為重要。鑒于此，對維持性血液透析患者給予預見性護理，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月～2016年2月于我院接受維持性血液透析患者102例，以數(shù)字表法隨機等分為觀察組及對照組。觀察組中男28例，女23例；年齡33～74歲，平均年齡(42.10±11.20)歲；慢性腎功能衰竭20例，糖尿病腎病11例，多囊腎6例，腎病綜合征7例，其他7例。對照組中男29例，女22例；年齡34～73歲，平均年齡(42.30±11.30)歲；慢性腎功能衰竭21例，糖尿病腎病12例，多囊腎5例，腎病綜合征7例，其他6例。兩組患者在年齡、性別以及疾病類型等方面對比無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 對照組患者給予常規(guī)護理，主要包括對疾病相關知識的宣傳，叮囑患者嚴格遵照醫(yī)囑接受各種治療并配合護理人員工作等。觀察組患者則給予預見性護理干預，具體方法如下：(1)心理護理。由護理人員向患者詳細講解維持性血液透析的相關事項以及該治療術式的優(yōu)勢，并給予患者安慰和鼓勵。了解患者內(nèi)心真實想法，并對患者的疑惑進行正確積極的指導，幫助其緩解心理負擔，戰(zhàn)勝恐懼感、緊張感等。(2)飲食護理。通過交談了解患者及其家庭的基本情況，包括日常生活習慣、心理狀態(tài)等，通過建立醫(yī)患之間的信任以及一對一的輔導，制訂并完成患者體重控制方案，指導患者家屬對患者進行日常照顧以及如何正確監(jiān)測其體重。(3)失衡綜合征護理。該并發(fā)癥主要發(fā)生于透析前血肌酐與尿素水平偏高、具有嚴重尿毒癥癥狀或代謝性酸中毒患者中，因此在透析前需對患者病情進行準確評估，通過檢查生化指標等方式，明確診斷。采取降低血流速度、縮短透析時間或開始時即采用高鈉透析液等方式，以減少失衡綜合征的發(fā)生。(4)低血壓護理。對患者行血液透析時，護理人員應實時監(jiān)測患者血壓變化，如出現(xiàn)低血壓情況應立即減緩血流量，暫停超濾，并要求患者平臥位，適當提高下肢，同時給予100～200 ml生理鹽水靜脈輸入，待血壓恢復正常值后再繼續(xù)透析。如在連續(xù)靜脈輸入500 ml生理鹽水后患者低血壓情況仍未得到緩解，則應立即停止透析，并對癥治療。(5)穿刺點滲血護理。對患者行血液透析前，護理人員需綜合評估患者病情以及血管情況，并根據(jù)評估結果選擇合適的穿刺方式，同時叮囑患者在透析過程中盡量保持平臥位，切勿將身體重壓于穿刺側肢體。此外，護理人員需增加巡視頻率，重點觀察針眼有無滲血情況發(fā)生。

1.3 觀察指標 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率、健康教育達標率、治療依從性、患者滿意度以及生活質(zhì)量。采用滿意度測評量表對所有患者進行問卷調(diào)查，主要內(nèi)容包括心理、生活、情感以及效果等28個問題，每個問題分別有不滿意、一般滿意、非常滿意3個選項，總分140分，得分≥100分為非常滿意，得分在60～100之間為一般滿意，得分<60為不滿意[4]。生活質(zhì)量評分采用SF-36生活質(zhì)量量表對患者生活質(zhì)量進行調(diào)查統(tǒng)計，主要包括飲食、精神、睡眠以及心理等4個維度。每個維度總分為100分，得分越高表示生活質(zhì)量越好[5]。

2 結 果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表1)

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

注：觀察組11例并發(fā)癥包括低血壓4例，高血壓3例，失衡綜合征2例，其他2例；對照組27例并發(fā)癥包括低血壓9例，高血壓8例，失衡綜合征4例，其他6例

2.2 兩組健康教育達標及治療依從性情況比較(表2)

表2 兩組健康教育達標及治療依從性比較(例)

2.3 兩組患者對護理滿意情況比較(表3)

表3 兩組患者滿意度比較(例)

2.4 兩組生活質(zhì)量相關指標評分比較(表4)

表4 兩組術后生活質(zhì)量相關指標評分比較(分，±s)

3 討 論

終末期腎病患者在臨床上較為常見，而針對該類患者給予血液透析治療是目前最有效的方式。其中血液透析治療主要是通過有效清除患者體內(nèi)多余或有害的代謝廢物，從而改善電解質(zhì)紊亂，進一步凈化血液，達到治療疾病的目的[6]。維持性血液透析患者屬于一類特殊人群，且有研究顯示，近年來在全球范圍內(nèi)該類病例呈逐漸上升趨勢[7]。由于該類患者均承受著身體以及精神的雙重壓力，極易產(chǎn)生諸多心理問題，加之并發(fā)癥發(fā)生率較高，嚴重影響了血液透析的治療效果以及患者生活質(zhì)量。因此，通過有效的護理措施干預，緩解患者對疾病以及預后的擔憂，消除一系列心理問題，有利于患者保持穩(wěn)定持久的健康心理狀態(tài)，從而達到理想的透析效果，對提高患者生活質(zhì)量具有極其重要的臨床意義。

表1顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組。這與柳莉莉的研究報道相一致[8]，表明了預見性護理應用于維持性血液透析患者中可降低并發(fā)癥發(fā)生率。其中主要原因在于：預見性護理過程中護理人員通過對患者的各項生命體征及狀況進行密切關注，并針對不同的情況制定積極有效的干預措施，從而有效迅速地配合上級醫(yī)師及時處理各種潛在并發(fā)癥，最終達到有效控制患者并發(fā)癥發(fā)生率的目的[9]。表2顯示，觀察組健康教育達標率及治療依從性均高于對照組。究其原因，認為主要與預見性護理中的心理護理有關。經(jīng)過心理護理可有效改善或消除患者不良心理狀態(tài)，從而有效提高了患者的耐受力；同時，通過向患者詳細講解有關血液透析知識，有利于患者對疾病以及治療方式的進一步認識；且通過安慰與鼓勵患者，可在一定程度上幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極、自覺地遵醫(yī)囑進行治療[10]。表3顯示，觀察組滿意度也高于對照組。這符合冉雪梅等[11]的研究報道，表明了預見性護理更為維持性血液透析患者所樂意接受。其主要原因可能是在預見性護理過程中，護理人員與患者建立了良好的信任關系，通過對患者進行正確、積極的指導，使患者意識到護理人員的高度負責態(tài)度，并感受到人性關懷，進一步緩解或消除心理壓力，有利于治療的順利進行[12]。表4顯示，觀察組患者飲食、精神、睡眠以及心理質(zhì)量評分均高于對照組。其主要原因可能與患者在預見性護理干預下病情恢復情況較好有關。

綜上所述，預見性護理應用于維持性血液透析患者中效果顯著，可有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高健康教育達標率、治療依從性、患者滿意度以及生活質(zhì)量，可作為臨床上首選的維持性血液透析患者護理方案。

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(本文編輯 曹素文)

Influence of predictive nursing on maintenance hemodialysis patients

ZHOU Hua-hui, LIN Xun, HUANG Hui-qin(Shenzhen Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shenzhen 518000)

Objective: To research the influence of predictive nursing on maintenance hemodialysis patients and make analysis. Methods: Selected 102 patients receivingmaintenance hemodialysis in our hospital from January 2015 to February 2016, and they were equally divided into observation group and control group with number table method, where conventional nursing was given to the patients in the control group, and predictive nursing intervention were given to the patients in the observation group, and patients in the two groups were compared in nursing effect. Results: The incidence rate of complications of patients in the observation group was lower than that of patients in the control group, the standard rate of health education and treatment compliance of patients in the observation group were higher than that of patients in the control group, satisfaction of patients in the observation group was higher than that of the control group, and diet, mental, sleeping and psychological quality scores of patients in the observation group were higher than those of the patients in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion: The application of predictive nursing in the maintenance hemodialysis patients couldeffectively reduce the incidence rate of complications, improve the patients’ standard rate of health knowledge, improve nursing effect and treatment compliance, and improve the patients’ life quality.

Predictive nursing;Maintenance hemodialysis;Complications;Satisfaction;Quality of life

518000 深圳市 廣東省深圳市中醫(yī)院血透室

周華輝:女，本科，主管護師

2016-10-25)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.04.012