梁江云 李影洪 譚肖君

腦卒中家庭病床照顧者護(hù)理技能培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)

梁江云 李影洪 譚肖君

目的:探討照顧者護(hù)理技能培訓(xùn)在腦卒中家庭病床患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇2014年2月～2015年2月本院治療出院的120例腦卒中患者及家庭病床照顧者為調(diào)查對(duì)象，隨機(jī)將其等分為對(duì)照組和觀察組。比較兩組照顧者腦卒中相關(guān)知識(shí)掌握情況。結(jié)果：兩組腦卒中患者照顧者相關(guān)知識(shí)掌握評(píng)分比較中除“腦卒中復(fù)發(fā)癥狀”“腦卒中后遺癥”和“腦卒中并發(fā)癥”差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)外，其余各項(xiàng)比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組腦卒中患者家庭病床護(hù)理質(zhì)量評(píng)估情況中除12項(xiàng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)外，其余均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組的滿意度高于對(duì)照組，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:照顧者護(hù)理技能培訓(xùn)在腦卒中家庭病床患者中有很好的應(yīng)用效果。

照顧者；技能培訓(xùn)；腦卒中；家庭病床

我國(guó)在世界腦卒中疾病排名中位居第一[1]，腦卒中是一種對(duì)人的生命安全危害極大的疾病，具有高死亡率及高復(fù)發(fā)率[2]。近年來由于醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，腦卒中患者搶救成功率提高，但如果不連續(xù)治療、康復(fù)以及護(hù)理，復(fù)發(fā)的可能性非常大[3]。腦卒中患者患病時(shí)間較長(zhǎng)，住院費(fèi)用較高，再加上一些其他的因素，家庭成了腦卒中患者的康復(fù)場(chǎng)所[4]，照顧者的角色因此變得尤為重要。大多數(shù)照顧者沒有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，對(duì)患者的護(hù)理水平達(dá)不到要求，進(jìn)而影響患者的康復(fù)[5]。我科以經(jīng)治療出院的120例腦卒中患者及家庭病床照顧者為研究對(duì)象，旨在探討照顧者護(hù)理技能培訓(xùn)在腦卒中家庭病床患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

1.1.1 患者 選擇2014年2月～2015年2月本院經(jīng)治療出院的120例腦卒中患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合全國(guó)第四次腦血管病會(huì)議通過的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，經(jīng)頭顱 CT 或 MRI 確診。(2)了解該研究后自愿簽署知情書。(3)無精神方面的疾病。(4)住院治療2周以上。將120例患者等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組男33例，女27例；年齡50～80歲，平均(64.3±0.7)歲。觀察組男35例，女25例；年齡51～82歲，平均(64.6±0.8)歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.1.2 照顧者 為120例腦卒中患者的主要照顧者，每例患者選擇1名照顧者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)自愿參加本次研究。(2)與參與患者是親屬關(guān)系。(3)成年人。(4)文化程度必須是初中以上。(5)無溝通障礙。將120名照顧者等分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組男20名，女40名；年齡30～67歲，平均(46.5±2.1)歲。觀察組男21名，女39名；年齡31～68歲，平均(46.6±2.2)歲。兩組照顧者的性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 照顧者未參加護(hù)理技能培訓(xùn)，給予常規(guī)的護(hù)理方式照顧患者。腦卒中患者出院回歸家庭后，患者絕對(duì)的臥床，照顧者根據(jù)患者的舒適度來調(diào)整枕頭的高度，且保持患者床鋪平整，柔軟，干燥，會(huì)陰部清潔，干燥，大便通暢，預(yù)防便秘。高熱時(shí)給予物理降溫。定時(shí)為患者翻身，拍背，預(yù)防壓瘡。給予高蛋白質(zhì)，高維生素飲食。

1.2.2 觀察組 照顧者參加過護(hù)理技能培訓(xùn)，采用護(hù)理技能培訓(xùn)所學(xué)知識(shí)照顧患者。腦卒中患者出院回歸家庭后，開始建立家庭病床，觀察組照顧者則由醫(yī)院護(hù)士集中起來進(jìn)行知識(shí)培訓(xùn)，通過微信建群學(xué)習(xí)，網(wǎng)上視頻交流等。每2周1次，晚飯后開始，時(shí)間為2 h，總共8次。每次培訓(xùn)之前，給每1名照顧者發(fā)題目測(cè)試，過關(guān)則進(jìn)行下一項(xiàng)知識(shí)的培訓(xùn)，不過關(guān)則繼續(xù)同一個(gè)內(nèi)容，直到過關(guān)為止。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)腦卒中相關(guān)知識(shí)評(píng)估。采用自行設(shè)計(jì)問卷，對(duì)經(jīng)過培訓(xùn)的照顧者進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容腦卒中誘因、腦卒中癥狀、腦卒中復(fù)發(fā)癥狀、腦卒中危險(xiǎn)因素等一系列知識(shí)。答對(duì)得1分，答錯(cuò)為0分，評(píng)估照顧者對(duì)腦卒中知識(shí)的掌握情況。(2)護(hù)理質(zhì)量評(píng)估。采用自行設(shè)計(jì)家庭護(hù)理質(zhì)量量表，腦卒中患者進(jìn)行家庭護(hù)理質(zhì)量評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容有基礎(chǔ)質(zhì)量外表形象、康復(fù)質(zhì)量關(guān)節(jié)的活動(dòng)度、愛與歸屬情感交流狀態(tài)等。評(píng)定級(jí)別分別有優(yōu)(>70分)、中等(60～69分)、差(<60分)，評(píng)估照顧者的實(shí)際護(hù)理能力。(3)滿意度?；颊邔?duì)照顧者的滿意程度，分為非常滿意、滿意、不滿意。

2 結(jié) 果

2.1 兩組照顧者腦卒中相關(guān)知識(shí)掌握情況比較(表1)

表1 兩組照顧者腦卒中相關(guān)知識(shí)掌握情況比較(分，±s)

注：1)為t’值，2)為t值2.2 兩組腦卒中患者家庭病床護(hù)理質(zhì)量評(píng)估情況比較(表2)

表2 兩組腦卒中患者家庭病床護(hù)理質(zhì)量評(píng)估達(dá)優(yōu)情況比較 例(%)

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度比較(表3)

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度比較(例)

3 討 論

家庭病床照顧者在腦卒中患者的康復(fù)中扮演著十分重要的角色，腦卒中患者出院后，沒有醫(yī)院醫(yī)師的治療及護(hù)士的專業(yè)護(hù)理，只有靠照顧者來幫助自己康復(fù)。因此，照顧者成了腦卒中患者康復(fù)過程中不可或缺的守護(hù)者[7]。然而我國(guó)的家庭照顧者存在著良莠不齊的現(xiàn)象，由于照顧者未經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，以致于腦卒中患者回歸家庭后仍然有較大的復(fù)發(fā)率，所以照顧者對(duì)于腦卒中預(yù)后護(hù)理責(zé)任非常重大[8]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，通過給照顧者進(jìn)行培訓(xùn)，可以提高患者的康復(fù)率[9-10]，本研究為探討照顧者護(hù)理技能培訓(xùn)在腦卒中家庭病床患者中的應(yīng)用效果，以本院經(jīng)治療出院的120名腦卒中患者及家庭病床照顧者為調(diào)查對(duì)象，開展調(diào)查。

結(jié)果顯示，兩組照顧者腦卒中相關(guān)知識(shí)掌握情況比較中，兩組數(shù)據(jù)中除了“腦卒中復(fù)發(fā)癥狀”“腦卒中后遺癥”和“腦卒中并發(fā)癥”這3項(xiàng)不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)外，其余均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明經(jīng)過護(hù)理技能培訓(xùn)的照顧者對(duì)腦卒中相關(guān)知識(shí)的掌握情況比不經(jīng)過培訓(xùn)的照顧者好；兩組腦卒中患者家庭病床護(hù)理質(zhì)量評(píng)估情況比較顯示，兩組“基礎(chǔ)質(zhì)量外表形象”“著裝適宜”“便秘的處理”“康復(fù)質(zhì)量關(guān)節(jié)的活動(dòng)度”“偏癱肢體的鍛煉情況”“語言康復(fù)訓(xùn)練情況”“安全質(zhì)量服藥的準(zhǔn)確性”“睡眠環(huán)境”“臥床的安全性”“家庭地位”“自我實(shí)現(xiàn)外出活動(dòng)情況”“社會(huì)適應(yīng)能力”這12項(xiàng)不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，其余均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度比較顯示，觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明患者經(jīng)過培訓(xùn)的照顧者護(hù)理后，各方面都得到了很好的照料，患者對(duì)經(jīng)過培訓(xùn)后的照顧者滿意度很高。

綜上所述，對(duì)照顧腦卒中患者的照顧者進(jìn)行護(hù)理技能培訓(xùn)，不僅讓照顧者掌握了許多關(guān)于腦卒中疾病的相關(guān)知識(shí)，也提高了照顧質(zhì)量，使患者得到了較好的護(hù)理，有利于患者盡早回歸社會(huì)。

[1] 顧 葉,劉 玲,敖 麗,等.以家庭為單位的醫(yī)院社區(qū)延伸護(hù)理對(duì)腦卒中患者預(yù)后的影響[J]. 護(hù)理學(xué)雜志,2016,31(1):89-91.

[2] 張 敏,汪友蘭,劉 蕾,等.腦卒中患者的延續(xù)性護(hù)理效果評(píng)估[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(5):30-32.

[3] 孫佳藝,巢寶華,徐新娟,等.中國(guó)三甲醫(yī)院高血壓患者腦卒中十年發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的流行病學(xué)研究[J].中國(guó)高血壓雜志,2014,22(10)：964-968.

[4] 易利娜,余昌妹.腦卒中患者家庭照顧者照顧能力及其影響因素研究[J].護(hù)理研究,2014,28(3A):814-816.

[5] 朱佩芳.腦卒中家庭病床照顧者護(hù)理技能培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)[J].職業(yè)與健康,2014,30(2):215-217.

[6] 朱玉蘭,崔金愛,溫燕萍,等.不同培訓(xùn)方法對(duì)腦卒中患者及照顧者早期康復(fù)認(rèn)知的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2015,21(1):45-46．

[7] 白桂蓮,狄小歡,路永智.腦卒中患者主要照顧者康復(fù)知識(shí)掌握的調(diào)查分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2015,37(12):1215-1217.

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[10]郭園麗,劉延錦.社區(qū)腦卒中主要照顧者家庭功能與其抑郁情緒的相關(guān)性研究[J].中華護(hù)理雜志,2015,50(3):349-353.

(本文編輯 劉學(xué)英)

Evaluation on training effect of nursing skills of cerebral apoplexy family-bed caregivers

LIANG Jiang-yun,LI Ying-hong,TAN Xiao-jun(Chancheng District Xiangyang Hospital of Foshan,Foshan 528000)

Objective:To discuss the application effect of nursing skills training of family-bed caregivers of cerebral apoplexy patients. Methods: Selected 120 cases of cerebral apoplexy patients discharged from our hospital in February 2014 to February 2015 as well as their family-bed caregivers as objects of survey, and they were equally divided into control group and observation group at random. The caregivers from two groups were compared for their understanding to cerebral apoplexy knowledge. Results: Except for the differences in“cerebral apoplexy relapse symptoms”,“cerebral apoplexy sequelae”, and“cerebral apoplexy complications” without statistical significance(P>0.05) in the scoring of mastery of related knowledge by caregivers of cerebral apoplexy patients, other items were statistically significant in comparison (P<0.05); except for different of item 12 without statistical significance (P>0.05) in scoring of family-bed nursing quality of cerebral apoplexy patients from two groups, others were all statistically significant (P<0.05);and the observation group had a higher satisfaction than the control group, and the comparison of two groups was statistically significant(P<0.05).Conclusion:The training of nursing skills of family-bed caregivers had a good effect of application in family-bed nursing of cerebral apoplexy patients.

Caregivers;Skills training;Cerebral apoplexy;Family-bed

528000 佛山市 佛山市禪城區(qū)向陽醫(yī)院家庭病床科

梁江云:女，大專，副主任護(hù)師

佛山市衛(wèi)生局科研課題立項(xiàng)(2015AB001531)

2016-10-21)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.04.009