呂 霞 方 琴

·專(zhuān)科護(hù)理·※內(nèi)科護(hù)理

根本原因分析法在急性心肌梗死患者PCI術(shù)后住院期間外出風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用

呂 霞 方 琴

目的:探討根本原因分析法在急性心肌梗死患者PCI術(shù)后住院期間外出風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用效果。方法：將2016年1～3月收治的113例急性心肌梗死PCI術(shù)后患者作為對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)護(hù)理；將2016年4～6月收治的120例急性心肌梗死PCI術(shù)后患者作為觀察組，采用根本原因分析法實(shí)施護(hù)理。比較兩組患者外出情況及外出風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者的外出情況顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組患者外出風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：采用根本原因分析法可以有效降低急性心肌梗死PCI術(shù)后患者住院期間外出率及外出風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，保障患者住院期間的人身安全，是患者住院期間外出風(fēng)險(xiǎn)管理的有效方法。

根本原因分析法；急性心肌梗死；介入治療；外出；風(fēng)險(xiǎn)管理

急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是心血管內(nèi)科常見(jiàn)的急危重癥，其發(fā)病率逐年上升，盡快開(kāi)通心臟梗塞血管，實(shí)現(xiàn)冠脈早期再灌注治療是搶救AMI患者的首要目標(biāo)，隨著心血管介入醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous coronary intervention,PCI)已經(jīng)成為搶救AMI患者的首選治療方案[1]。中國(guó)大陸PCI病例數(shù)穩(wěn)步增長(zhǎng)，2013年已達(dá)45萬(wàn)人數(shù)[2]，帶病生存的患者急劇增加，雖然越來(lái)越多的AMI患者從中獲益，但是心血管事件后，幸存者往往遺留有各種身體隱患，身體各項(xiàng)機(jī)能還未完全恢復(fù)。有研究顯示[3]，臨床上部分成功實(shí)施PCI的AMI患者中，在梗死早期仍然容易發(fā)生惡性心律失常、心力衰竭等不良心血管事件。然而由于部分AMI患者PCI術(shù)后癥狀得以大幅度地緩解，患者自我感覺(jué)良好，常常會(huì)忽略其仍處于高風(fēng)險(xiǎn)的狀態(tài)，患者住院期間外出現(xiàn)象非常常見(jiàn)，患者外出一方面不利于病情觀察，另一方面可能會(huì)發(fā)生外出意外風(fēng)險(xiǎn)事件，若病情突然惡化，不能得到及時(shí)救治。根本原因分析法(root cause analysis, RCA)是一種對(duì)不良事件進(jìn)行回顧性和結(jié)構(gòu)性調(diào)查分析的工具，針對(duì)已發(fā)生的某醫(yī)療不良事件，系統(tǒng)性的分析整個(gè)過(guò)程的潛在問(wèn)題及其根本原因，找出解決辦法，并制定預(yù)防措施，對(duì)問(wèn)題事件加以改進(jìn)，持續(xù)改善，避免類(lèi)似不良事件的反復(fù)出現(xiàn)[4]。為了保障AMI患者PCI術(shù)后住院期間的人身安全，應(yīng)用RCA法對(duì)患者住院期間的外出原因及各種外出安全隱患進(jìn)行調(diào)查分析，進(jìn)而制定相應(yīng)的安全風(fēng)險(xiǎn)管理措施，應(yīng)用于臨床工作中，取得了顯著成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院我科2016年1～6月住院的233例急性心肌梗死PCI術(shù)后患者作為研究對(duì)象，將2016年1～3月收治的113例患者作為對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)護(hù)理，將2016年4～6月收治的120例患者作為觀察組，采用根本原因分析法實(shí)施護(hù)理。對(duì)照組男92例，女21例；年齡35～92歲，平均(61.40±12.01)歲；文化程度：初中及以下49例,高中及中專(zhuān)46例,大專(zhuān)及以上18例。觀察組男95例，女25例；年齡32～92歲，平均(63.82±13.05)歲；文化程度：初中及以下43例，高中及中專(zhuān)62例,大專(zhuān)及以上15例。兩組患者在性別、年齡、文化程度等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 實(shí)施RCA方法的步驟 通過(guò)電話(huà)隨訪(fǎng)、面對(duì)面交流、查看病歷等方式調(diào)查對(duì)照組患者住院期間外出情況和外出風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況，同時(shí)運(yùn)用RCA法對(duì)對(duì)照組中的24例外出患者進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施，并對(duì)觀察組患者實(shí)施制定好的外出安全管理改進(jìn)措施。

1.2.1 培訓(xùn)并成立RCA工作小組 組織病房護(hù)理安全管理相關(guān)人員學(xué)習(xí)根本原因分析法及其實(shí)施步驟，RCA工作小組成員由3～4名組成，最多不超過(guò)10名，其中包含參與事件發(fā)生的一線(xiàn)人員[5]。成立的RCA工作小組由科護(hù)士長(zhǎng)、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、2名護(hù)理安全管理小組成員和管床護(hù)士5名成員組成。其中科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，主要負(fù)責(zé)主持相關(guān)工作，組織小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)病區(qū)安全管理工作的落實(shí)情況進(jìn)行檢查與指導(dǎo)等；病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)主要負(fù)責(zé)指導(dǎo)小組成員在各實(shí)施環(huán)節(jié)的具體工作等；護(hù)理安全管理小組成員主要負(fù)責(zé)收集并統(tǒng)計(jì)小組成員所反映的患者外出情況的相關(guān)資料；而管床護(hù)士是具體措施的實(shí)施者。

1.2.2 收集資料 通過(guò)訪(fǎng)談的方式了解對(duì)照組患者外出情況和外出風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況，訪(fǎng)談對(duì)象包括其主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、在場(chǎng)人員、患者及其家屬，了解患者外出或發(fā)生外出風(fēng)險(xiǎn)事件的時(shí)間、地點(diǎn)、嚴(yán)重程度、原因和發(fā)生經(jīng)過(guò)等；查閱病歷和護(hù)理記錄，了解患者病情、生活習(xí)慣和日?；顒?dòng)情況等；核實(shí)相關(guān)工作流程，按時(shí)間序列表詳細(xì)記錄整個(gè)過(guò)程的每一個(gè)相關(guān)環(huán)節(jié)，盡可能收集更多的資料，向小組成員進(jìn)行匯報(bào)。

1.2.3 找出直接原因 對(duì)收集的資料進(jìn)行詳細(xì)分析，采用頭腦風(fēng)暴法，召集各小組成員積極討論，各抒己見(jiàn)，采用魚(yú)骨圖工具[6]，歸納總結(jié)，分類(lèi)整理，從“人、機(jī)、環(huán)、料、法”等多個(gè)層面找出事件發(fā)生的各種最直接原因。列出對(duì)照組24例患者的外出直接原因，其中外出用餐10例(41.67%)；無(wú)家屬等陪護(hù)人員，外出置辦生活用品6例(25.00%)；病房環(huán)境差，影響休息4例(16.66%)；風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)差，認(rèn)為自己可以隨處走，不需要監(jiān)護(hù)者2例(8.33%)；工作需要1例(4.17%)；家庭需要1例(4.17%)。

1.2.4 確定根本原因 將羅列出的直接原因逐一論證，找出涉及哪些系統(tǒng)的原因，進(jìn)一步發(fā)掘深層次的根本原因，若某個(gè)因素不存在或被糾正后，該事件就不會(huì)發(fā)生，則該因素即被確定為根本原因，反復(fù)多次進(jìn)行論證以確認(rèn)其根本原因，包括人為因素、環(huán)境因素、管理因素和其他因素。采用魚(yú)骨圖歸納總結(jié)，見(jiàn)圖1，各因素分析如下：

1.2.4.1 醫(yī)護(hù)人員因素 醫(yī)護(hù)人員臨床經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)緊急事件的處理考慮不周，疾病相關(guān)理論知識(shí)掌握不夠，對(duì)患者住院期間的病情交待不清楚，健康宣教不足，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不足。此外，部分醫(yī)護(hù)人員安全意識(shí)薄弱，法律意識(shí)差，工作不仔細(xì)，不堅(jiān)守崗位，巡視不到位，缺乏責(zé)任心。

1.2.4.2 患者自身因素 由于患者疾病醫(yī)療知識(shí)欠缺，加之不了解心血管疾病的復(fù)雜程度，不能理解疾病相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，往往對(duì)自身病情認(rèn)識(shí)不足，評(píng)估有誤多次住院的患者往往對(duì)自身疾病有自己的想法，遵醫(yī)行為差，不能完全聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員的安排，不配合醫(yī)療活動(dòng)。患者角色適應(yīng)不良，表現(xiàn)在患者角色缺如，不愿意承認(rèn)自己是患者，不能完全進(jìn)入患者的角色，不能夠履行患者的權(quán)力和義務(wù)，或患者由于重新承擔(dān)某些其他社會(huì)角色，使患者角色退化?；颊咝睦韷毫Υ?，常常伴有焦慮、抑郁或悲觀等負(fù)面情緒 ，在醫(yī)療環(huán)境中得不到緩解。

1.2.4.3 陪護(hù)人員因素 家屬或?qū)I(yè)陪伴等人員獲取PCI術(shù)后的護(hù)理知識(shí)途徑少，沒(méi)有護(hù)理患者的經(jīng)驗(yàn)，照護(hù)技能不足，安全意識(shí)差，接受安全教育知識(shí)的能力有限。有些陪護(hù)人員陪護(hù)不積極，不能滿(mǎn)足患者的生活需求，對(duì)患者照顧不佳，常常會(huì)給患者傳遞一些不利于患者病情的信息。

1.2.4.4 管理因素 管理制度流程不健全，病區(qū)無(wú)適用于本科室的具有專(zhuān)科性和可操作性的外出處理流程和交接班流程，跟蹤機(jī)制不完善，患者外出之后醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有落實(shí)跟蹤隨訪(fǎng)，不了解患者返回病房的時(shí)間和外出期間的病情變化。安全規(guī)范行為管理不完善，不重視醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，護(hù)理指引不良，措施不力，監(jiān)管不嚴(yán)，教育訓(xùn)練不足。

1.2.4.5 環(huán)境因素 醫(yī)院飲食條件有限，可供選擇的食物種類(lèi)少，病房環(huán)境差，設(shè)備不齊全，病房條件有限，同住一間病房的多位患者難免由于生活習(xí)慣和各自病情的不同而相互遷就，生活不便，夜間休息也受到影響，不利于患者的身體康復(fù)。患者家庭負(fù)擔(dān)重，社會(huì)工作繁忙，經(jīng)濟(jì)條件差，家庭和社會(huì)支持薄弱。

1.2.4.6 其他因素 醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有與患者進(jìn)行有效溝通，溝通意識(shí)淡薄，缺乏溝通技巧，尤其在應(yīng)對(duì)突發(fā)事件時(shí)，不能正確有效地引導(dǎo)患者，不能正確傳遞有效信息，不能理解患者需求及其心理動(dòng)態(tài)，導(dǎo)致患者不了解其治療、護(hù)理和康復(fù)方案及注意事項(xiàng)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信賴(lài)感減少，因住院而產(chǎn)生的焦慮、抑郁等不良情緒不能得到緩解。責(zé)任護(hù)士與管床醫(yī)師溝通協(xié)作差，造成信息缺失，傳達(dá)有誤，不能及時(shí)有效掌握患者病情。醫(yī)院的患者安全文化建設(shè)水平低，醫(yī)護(hù)人員安全服務(wù)理念差，人力資源配備不足，各部門(mén)協(xié)作能力差。

圖1 對(duì)照組患者外出原因分析魚(yú)骨圖

1.2.5 制定并實(shí)施改進(jìn)措施 針對(duì)性地根據(jù)篩選出來(lái)的根本原因，同時(shí)參考導(dǎo)致問(wèn)題的各種直接原因，整理出可供改進(jìn)的工作環(huán)節(jié)，分析其可操作性，最終制定出實(shí)際可行的外出安全管理改進(jìn)措施。對(duì)觀察組患者執(zhí)行制定好的外出安全管理改進(jìn)措施，具體內(nèi)容如下：

1.2.5.1 強(qiáng)化完善宣教指導(dǎo) 患者入院時(shí)要詳盡地交待患者住院須知，著重強(qiáng)調(diào)因心血管疾病的高風(fēng)險(xiǎn)，容易突發(fā)病情變化，因此不準(zhǔn)外出請(qǐng)假的特殊性，取得患者及其家屬的充分理解與配合。AMI是心血管內(nèi)科常見(jiàn)的急危重癥，患者通常來(lái)院時(shí)間短，病情變化快，因此，術(shù)后應(yīng)大力加強(qiáng)病情溝通，充分評(píng)估患者所處的疾病風(fēng)險(xiǎn)水平，告知患者及其家屬PCI術(shù)后患者仍處于高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)，尤其對(duì)遵醫(yī)行為差的患者，應(yīng)反復(fù)進(jìn)行術(shù)后健康教育。加強(qiáng)住院患者安全教育，提高患者自我管理和約束的依從性，反復(fù)強(qiáng)調(diào)住院期間請(qǐng)勿外出、外宿，重點(diǎn)講解PCI術(shù)后的各種風(fēng)險(xiǎn)事件的預(yù)防知識(shí)，PCI術(shù)后易發(fā)生以下風(fēng)險(xiǎn)事件：(1)術(shù)后出血并發(fā)癥，AMI患者介入治療屬于微創(chuàng)性操作，圍手術(shù)期會(huì)使用阿司匹林、氯吡格雷和低分子肝素等抗凝藥物進(jìn)行抗凝治療，這就增加了術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是年齡較大的AMI患者，其出血風(fēng)險(xiǎn)更大。PCI術(shù)后常見(jiàn)出血類(lèi)型有術(shù)區(qū)穿刺點(diǎn)出血、皮下血腫，腹部皮下出血、皮下硬結(jié)，消化道出血，泌尿系統(tǒng)出血和顱內(nèi)出血等[7]。術(shù)后一旦發(fā)生嚴(yán)重的出血并發(fā)癥，后期治療方案的選擇即發(fā)生矛盾，因此早期識(shí)別、做好預(yù)防是確保介入治療效果的重要保障。(2)冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)血栓形成是AMI患者介入治療后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致患者再次發(fā)生急性心肌梗死，術(shù)后應(yīng)密切觀察患者有無(wú)胸痛，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電圖和心肌酶譜。(3)心肌梗死后由于心肌局部缺血壞死，易發(fā)生心力衰竭，甚至心源性休克。同時(shí)，由于心肌細(xì)胞的心電活動(dòng)不穩(wěn)定而易發(fā)生心律失常，術(shù)后應(yīng)密切觀察相關(guān)病情變化。

1.2.5.2 “雙心”護(hù)理 “雙心”護(hù)理是在注重心血管疾病患者生理護(hù)理的同時(shí)，更要強(qiáng)化心理護(hù)理的現(xiàn)代護(hù)理模式。AMI患者介入治療前后常易合并嚴(yán)重的焦慮或抑郁癥狀，對(duì)于伴有焦慮、抑郁或悲觀等負(fù)面情緒的患者實(shí)施“雙心”干預(yù)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行密切的心理輔導(dǎo)，通過(guò)勸導(dǎo)、鼓勵(lì)、支持和消除疑慮等方式指導(dǎo)患者保持心理健康，同時(shí)與抗抑郁、焦慮藥物相結(jié)合治療。

1.2.5.3 醫(yī)務(wù)人員掌握一定的溝通技巧 溝通是雙向的，在醫(yī)院環(huán)境中，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的溝通應(yīng)站在主人翁的立場(chǎng)，以“患者”為中心，換位思考，積極主動(dòng)地進(jìn)行溝通；對(duì)患者實(shí)施分階段交流，包括入院24 h內(nèi)的基本交流、入院24 h后的細(xì)節(jié)交流、手術(shù)前后的交流和出院前的交流，不管是哪一階段的醫(yī)患溝通，均需掌握一定的溝通技巧，溝通方式也因人、因地、因時(shí)和因事適當(dāng)調(diào)整，如對(duì)年輕患者避免沉默和教訓(xùn)類(lèi)的話(huà)語(yǔ)、對(duì)老年患者多采用體貼類(lèi)的話(huà)語(yǔ)、對(duì)重癥患者應(yīng)用簡(jiǎn)單明了和保護(hù)性的話(huà)語(yǔ)、對(duì)長(zhǎng)期住院的患者應(yīng)采用商量性的話(huà)語(yǔ)[8]；對(duì)于住院患者外出安全性的問(wèn)題，多采用預(yù)防性的溝通，溝通對(duì)象不僅限于患者本人，對(duì)其家屬等陪護(hù)人員也要注重溝通，語(yǔ)言性和非語(yǔ)言性溝通相結(jié)合，認(rèn)真傾聽(tīng)患者訴求，態(tài)度親和真誠(chéng)，使患者更清晰地了解自己的病情及治療方案，消除患者的不安全感和不信任感，增加患者的治療依從性。

1.2.5.4 細(xì)化住院患者外出管理流程 根據(jù)患者發(fā)生外出事件或外出意外的各種根本原因和直接原因，對(duì)每個(gè)風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行細(xì)化管理，健全病房外出意外防范制度，促進(jìn)外出管理的規(guī)范化、科學(xué)化。完善全面談話(huà)告知制度，告知患者入院時(shí)提前準(zhǔn)備齊全日常生活用品，且患者住院期間必須全天24 h留陪，告知患者住院期間外出請(qǐng)假制度，對(duì)于病情不穩(wěn)定、危重或存在發(fā)生外出意外事件的高危因素者應(yīng)禁止外出，同時(shí)詳細(xì)客觀地向患者作出解釋說(shuō)明，對(duì)于堅(jiān)持外出的患者，醫(yī)務(wù)人員一定要予以勸說(shuō)，交代其外出的嚴(yán)重后果，盡到應(yīng)盡的告知義務(wù)。可以從以下三個(gè)方面進(jìn)行外出風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：(1)完全與自身疾病相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)，由于自身病情惡化所致的不良事件。(2)不完全與自身疾病相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)，由于患者精神心理狀態(tài)不穩(wěn)定，患者自身產(chǎn)生的傷害行為。(3)完全與自身疾病不相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)，患者外出環(huán)境沒(méi)有保障，會(huì)發(fā)生意外跌倒、走失、交通事故等外界環(huán)境所致的意外事件。及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀和全面地對(duì)患者的病情和心理狀態(tài)作出動(dòng)態(tài)評(píng)估，對(duì)于提出外出的患者應(yīng)及時(shí)向上級(jí)請(qǐng)示報(bào)告，不能忽視小概率風(fēng)險(xiǎn)事件，落實(shí)督促檢查制度，再次全面評(píng)估患者的病情，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)判斷，將所有的評(píng)估結(jié)果告知患者及其家屬。完善跟蹤監(jiān)控流程，各級(jí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)堅(jiān)守崗位，做好交接班，對(duì)外出的患者也應(yīng)做到連續(xù)性的跟蹤照顧，擔(dān)負(fù)起跟蹤隨訪(fǎng)的責(zé)任，通過(guò)電話(huà)隨訪(fǎng)，做好跟蹤記錄，多次確認(rèn)患者返回病房的時(shí)間，接受患者咨詢(xún)，加強(qiáng)對(duì)患者可能發(fā)生外出風(fēng)險(xiǎn)事件的警示和防范。加強(qiáng)對(duì)陪護(hù)人員的管理，使得陪護(hù)人員對(duì)患者的健康狀況起到良好的促進(jìn)作用，告知陪護(hù)人員醫(yī)院病房的相關(guān)規(guī)章制度，尤其應(yīng)強(qiáng)調(diào)患者安全的相關(guān)規(guī)定，陪護(hù)人員不得擅自帶領(lǐng)患者外出，應(yīng)該聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員的安排。

1.2.5.5 加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理查房 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該做到深入病房，做好巡查工作，尤其應(yīng)加強(qiáng)夜間巡視病房，隨時(shí)對(duì)患者及其陪護(hù)人員進(jìn)行健康指導(dǎo)，了解并滿(mǎn)足患者需求，幫助患者解決問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時(shí)予以干預(yù)，對(duì)患者的相關(guān)情況應(yīng)做到清楚明了，管理有力。AMI患者PCI術(shù)后，病情變化快，隨時(shí)可能會(huì)有發(fā)生致死性心律失常的風(fēng)險(xiǎn)，因此，加強(qiáng)巡視，密切觀察病情變化是護(hù)理此類(lèi)患者的重點(diǎn),術(shù)后應(yīng)由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理查房，正確引導(dǎo)護(hù)理人員解決和處理護(hù)理工作中遇到的問(wèn)題，叮囑患者術(shù)后的一切康復(fù)活動(dòng)都應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，請(qǐng)勿擅自外出。

1.2.5.6 重視患者需求，改善病區(qū)環(huán)境 根據(jù)美國(guó)心理學(xué)家馬斯洛的需求層次理論，將人類(lèi)的需求由低向高分為五層，分別是生理需求、安全需求、歸屬與愛(ài)的需求、尊重需求和自我實(shí)現(xiàn)的需求，在醫(yī)療環(huán)境中需求得以滿(mǎn)足的患者遵醫(yī)行為更好，對(duì)醫(yī)務(wù)人員所制定的醫(yī)療方案和醫(yī)學(xué)建議的依從性更高，但是滿(mǎn)足患者的需求，不是一味地滿(mǎn)足患者即刻提出的要求，而是應(yīng)該引導(dǎo)患者客觀切實(shí)地衡量自己的醫(yī)療服務(wù)需求[9]。作為醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡可能提供安全、舒適、整潔、有秩序的住院環(huán)境，保障病房的溫濕度維持在舒適水平，環(huán)境清潔，不嘈雜，尤其在夜間休息時(shí)，為患者營(yíng)造一個(gè)舒適的睡眠環(huán)境。根據(jù)患者的不同病情和訴求做好多人病房的組織協(xié)調(diào)工作，積極開(kāi)展各種便民措施，配備愛(ài)心便民箱，備有吹風(fēng)機(jī)、針線(xiàn)、雨傘、紙杯等生活用物。

1.2.5.7 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，營(yíng)造患者安全文化氛圍 科室定期組織培訓(xùn)，通過(guò)患者安全文化建設(shè)課程的學(xué)習(xí)，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者的安全風(fēng)險(xiǎn)管理責(zé)任意識(shí)和醫(yī)療安全意識(shí)，保障患者住院期間的人身安全。增強(qiáng)職業(yè)道德教育，堅(jiān)持“以患者為中心”，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員積極主動(dòng)的服務(wù)意識(shí)，忠于職守，盡職盡責(zé)。定期組織學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)，提高科室醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)科知識(shí)水平。通過(guò)對(duì)法律相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)，不管在哪種情況下，醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)當(dāng)盡到應(yīng)盡的法定義務(wù)，如告知義務(wù)、注意義務(wù)等。尤其對(duì)于有焦慮、抑郁等癥狀的患者，外出時(shí)須有家屬等陪護(hù)人員的陪同。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的外出情況和外出風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者外出情況比較(表1)

表1 兩組患者外出情況比較(例)

2.2 兩組患者外出風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組患者外出風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況比較(例)

3 討 論

實(shí)施RCA法減少了AMI患者PCI術(shù)后住院期間外出率和外出風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，保障了患者的安全。RCA法通過(guò)回溯造成不良事件發(fā)生的現(xiàn)存的或潛在的風(fēng)險(xiǎn)，運(yùn)用魚(yú)骨圖工具分析歸納其原因，結(jié)合患者的病情及可能存在的安全隱患制定整改措施，不斷完善護(hù)理方案，真正做到了防患于未然。

實(shí)施RCA法提高了醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和管理意識(shí)，增強(qiáng)了護(hù)士的臨床工作能力，改善了護(hù)理質(zhì)量 。通過(guò)參與RCA法的實(shí)施過(guò)程，使得醫(yī)護(hù)人員掌握了如何利用RCA法管理患者，有組織、有計(jì)劃地解決臨床護(hù)理工作中遇到的問(wèn)題，充分發(fā)揮了醫(yī)護(hù)人員的積極性和主動(dòng)性。

綜上所述，實(shí)施RCA法既有利于住院患者的外出安全管理，又能提高醫(yī)護(hù)人員解決問(wèn)題的能力，提升醫(yī)院整體管理水平。此外，實(shí)施RCA的過(guò)程是一種不斷反饋和持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程，只有不斷更新，加強(qiáng)培訓(xùn)，動(dòng)態(tài)評(píng)估，及時(shí)制定并執(zhí)行改進(jìn)措施，才能持續(xù)保障患者的人身安全。

[1] 田國(guó)芳，宋玉勤，程宇彤，等.急性心肌梗死介入治療術(shù)后的康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法研究進(jìn)展[J]. 心臟雜志，2016,28(4):492-495.

[2] 陳偉偉，高潤(rùn)霖，劉力生，等.《中國(guó)心血管病報(bào)告2014》摘要[J]. 中國(guó)循環(huán)雜志，2015,30(7):617-622.

[3] 徐 鳳.急性心肌梗死患者急診行介入治療后預(yù)后影響因素分析[J]. 現(xiàn)代儀器與醫(yī)，2016,22(1):37-40.

[4] Nicolini D,Waring J,Mengis J.Policy and practice in the use of root cause analysis to investigate clinical adverse events:mind the gap[J].Soc Sci Med,2011,73(2):217.

[5] 姜乾金. 醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：12.

[6] 雷金娟. 魚(yú)骨圖分析法在護(hù)理不良事件管理中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(17):303-304.

[7] 王樹(shù)偉，王海榮，呂燁輝.循證護(hù)理在老年患者急性心肌梗死介入治療的應(yīng)用[J]. 河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2016，18(1):53-55.

[8] 姚秀英，劉 彤.淺談醫(yī)患溝通技巧[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15(19):112.

[9] 賀 群.患者需求導(dǎo)向視角下的醫(yī)療服務(wù)定位與思考[J]. 管理觀察，2015(35):184-186.

(本文編輯 白晶晶)

Application of root cause analysis method in out-going risk management during hospitalization of patients with acute myocardial infarction after PCI operation

LV Xia,FANG Qin(The First Hospital Affiliated to Chongqing Medical University,Chongqing 400016)

Objective:To discuss the application effect of root cause analysis method in out-going risk management of patients with acute myocardial infarction during hospitalization after PCI operation. Methods:Taken 113 post-PCI operation patients admitted from January to March 2016 with acute myocardial infarction as the control group, and conventional nursing was implemented; taken 120 post-PCI operation patients with acute myocardial infarction admitted from April to June 2016 as the observation group, and root cause analysis method was implemented for nursing. Patients in the two groups were compared in out-going situation and occurring of out-goring risk. Results: The out-going situation of patients in the observation group was significantly lower than that of patients in the control group (P<0.05), and the occurring of out-going risk of patients in the observation group was significantly lower than that of patients in the control group (P<0.05).Conclusion: Using root cause analysis method could effectively reduce the out-going rate duding hospitalization and incidence of out-going risks of post-PCI operation patients with acute myocardial infarction, ensure the patients’ personal security during hospitalization, and was an effective method for the out-going risk management of patients during hospitalization.

Root cause analysis method;Acute myocardial infarction;Interventional therapy;Egression;Risk management

400016 重慶市 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科

呂霞:女，在讀研究生，護(hù)師

方琴，女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)資助(財(cái)社【2011】170號(hào))

2016-10-28)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.04.007