范小麗

·臨床研究·

多線索短語引導式綜合睡眠管理在原發(fā)性閉角型青光眼患者中的應用

范小麗

目的:分析多線索短語引導式綜合睡眠管理在原發(fā)性閉角型青光眼患者中的應用效果。方法：我院自2016年7月起將多線索短語引導式綜合睡眠管理應用于原發(fā)性閉角型青光眼患者的護理中，選擇應用前(2016年4～6月)和應用后(2016年7～9月)收治于我院的原發(fā)性閉角型青光眼患者各46例作為研究對象，比較多線索短語引導式綜合睡眠管理應用前后各相關(guān)指標的差異性。結(jié)果：多線索短語引導式睡眠綜合管理應用后護理人員睡眠護理能力評分明顯高于應用前，且患者睡眠障礙癥狀評分明顯優(yōu)于應用前，睡眠質(zhì)量評分明顯低于應用前(P<0.05)。結(jié)論： 采用多線索短語引導式綜合睡眠管理對原發(fā)性閉角型青光眼患者實施干預，能夠顯著提高護理人員對睡眠護理能力，提高患者的睡眠護理效果。

線索；短語；睡眠管理；原發(fā)性，閉角型青光眼

原發(fā)性閉角型青光眼是由于患者眼睛內(nèi)部房水無法獲得正常排除致眼壓升高狀態(tài)所引發(fā)的[1]。高眼壓的長期持續(xù)存在易致視力受損，降低患者視野，嚴重者甚至引發(fā)失明結(jié)局[2]。隨著對原發(fā)性閉角型青光眼研究的逐步深入，其心身疾病屬性已逐漸形成共識[3]，該類患者急性發(fā)作時的疼痛、視力障礙、負性情緒等會引發(fā)患者的睡眠障礙，而失眠時的交感神經(jīng)興奮狀態(tài)則會促進房水分泌使眼壓進一步增高，導致病情惡化，又反過來加重睡眠障礙，從而形成頑固的惡性循環(huán)[4]。故而有必要探討積極有效的睡眠管理模式，以便幫助原發(fā)性閉角型青光眼患者獲取良好的睡眠質(zhì)量，促進其康復進程。目前已有研究者就原發(fā)性閉角型青光眼患者的睡眠障礙護理做出了有益的探索與嘗試，也形成了一些行之有效的睡眠管理策略，但由于護理人員對該類患者睡眠管理的重視度不足及睡眠管理能力欠缺，使這些研究成果在護理實踐之中的應用度不足，致該類患者的睡眠護理質(zhì)量不佳。我院嘗試采用多線索短語引導式綜合睡眠管理對原發(fā)性閉角型青光眼患者實施干預，效果較為理想，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2016年7月起將多線索短語引導式綜合睡眠管理應用于原發(fā)性閉角型青光眼患者的護理實踐中，選擇應用前(2016年4～6月)46例和應用后(2016年7～9月)46例收治于我院的原發(fā)性閉角型青光眼患者作為研究對象，應用前組中男24例，女22例；平均年齡(42.77±11.85)歲。應用后組中男24例，女22例；平均年齡(43.15±10.99)歲。兩組患者性別、年齡、睡眠質(zhì)量評分等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。我院青光眼科護理人員現(xiàn)有11名，應用前后護理人員無變動。

1.2 方法

1.2.1 原發(fā)性閉角型青光眼患者多線索短語引導式綜合睡眠管理方案的形成。由護士長組織全科護理人員以原發(fā)性閉角型青光眼患者睡眠護理為主題展開調(diào)查研究與討論，以文獻查閱和臨床護理經(jīng)驗的結(jié)合為基礎(chǔ)，選擇出證據(jù)級別較高且在我科具體護理情境中具備較高可行性的護理項目，對該護理項目冠以簡單直觀的短語作為護理活動的實施線索指引，并以表格方式對各護理線索所對應的具體護理措施加以清晰呈現(xiàn)，形成原發(fā)性閉角型青光眼患者多線索短語引導式綜合睡眠管理方案表，見表1。

表1 原發(fā)性閉角型青光眼患者多線索短語引導式綜合睡眠管理方案

1.2.2 方案成形后的培訓與落實 原發(fā)性閉角型青光眼患者多線索短語引導式綜合睡眠管理方案成形后制作成電子版本和打印成紙質(zhì)表單，護士長組織護理人員通過紙質(zhì)表單的集體學習和科室業(yè)務學習QQ群靈活在線強化兩種方式學習方案內(nèi)容和實施方式，護士長教會護理人員借助于簡單直觀而達意的護理線索名稱進行記憶和睡眠管理思路的組織，再由各護理線索拓展出相對應的具體護理措施并加以落實。

1.3 效果評價

1.3.1 護理人員睡眠護理能力的評價 依據(jù)本項目研究目的與特點，自行編制護理人員睡眠護理能力評價量表，含3個評價維度，即睡眠護理知識、睡眠護理態(tài)度和睡眠護理行為，量化評價分值范圍均為0～10分，分值越高，提示護理人員該睡眠護理維度的能力也相應越高。

1.3.2 護理效果的評價指標 選擇睡眠障礙癥狀和睡眠質(zhì)量評分作為本研究護理效果的評價指標，以國際通用型 SPIEGEL睡眠量表[5]為睡眠障礙癥狀的測評工具，對兩組患者實施睡眠的時間與深度、入睡與夜醒時間、做夢情況以及醒后感覺的測評；以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)為睡眠質(zhì)量的測評工具，量化評分總分值為21分，分值越低則提示該原發(fā)性閉角型青光眼患者的睡眠質(zhì)量越好[6]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料的比較采用配對t檢驗或兩樣本t或t’檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 應用前后護理人員睡眠護理能力評分比較(表2)

表2 應用前后護理人員睡眠護理能力評分比較(分，±s)

2.2 兩組患者應用前后臨床護理效果的比較(表3)

表3 兩組患者應用前后臨床護理效果的比較(分，±s)

注：1)為t值，2)為t’值

3 討 論

原發(fā)性閉角型青光眼為多發(fā)性常見性眼科病種，病情兇險、發(fā)展急驟、疾病結(jié)局不可逆等為其顯著特征，如果未能獲得積極有效控制,則患者失明可能性極高[7]，而睡眠障礙則是該病種病情惡化的重要促進因素，且與惡化后果間存在著互為因果、彼此促進的關(guān)系，故而臨床醫(yī)護人員對原發(fā)性閉角型青光眼患者睡眠干預的重視度日益提高。本研究嘗試采用多線索短語引導式綜合睡眠管理對原發(fā)性閉角型青光眼患者實施干預，結(jié)果顯示，多線索短語引導式睡眠綜合管理應用后護理人員睡眠護理能力評分明顯高于應用前，應用后入選病例干預后的睡眠障礙癥狀評分優(yōu)于應用前，睡眠質(zhì)量評分低于應用前同類入選病例，干預效果較好。

3.1 多線索短語引導式綜合睡眠管理有利于提高護理人員對患者的睡眠護理能力 原發(fā)性閉角型青光眼做為眼科心身疾病類型，因睡眠障礙而致急性發(fā)病者屢見不鮮，而患者發(fā)病后又會進一步加重原來就已存在的睡眠障礙，如不對該類患者的睡眠障礙加以重視和有效干預，則極不利于青光眼疾病控制。但在常規(guī)的原發(fā)性閉角型青光眼護理中，護理人員的關(guān)注點一般重點集中于用藥、手術(shù)護理等領(lǐng)域，既缺乏睡眠障礙與疾病進展間緊密聯(lián)系的正確認知，也無力提供積極有效的睡眠管理，這種睡眠護理能力的普遍低下狀態(tài)嚴重影響了臨床護理質(zhì)量。本研究嘗試采用多線索短語引導式綜合睡眠管理對原發(fā)性閉角型青光眼患者實施干預，多線索短語引導式綜合睡眠管理方案的形成過程，亦是護理人員對睡眠障礙與青光眼疾病間關(guān)系的再認知過程，護理人員在查閱大量資料過程中，逐漸對睡眠障礙-眼壓升高間雙向影響關(guān)系產(chǎn)生了正確的認識，從而會于護理實踐中主動地、有意識地關(guān)注患者的睡眠問題并試圖給予解決，而為了提高對患者睡眠問題的解決能力，護理人員在資料查閱過程中會對于各類相關(guān)性護理措施加以積極的消化與吸收，并在護士長的引導和培訓下，以科學的方式對有效的護理項目做出短語式護理線索提煉與相應護理措施的發(fā)散式思考，并對前人護理研究結(jié)果做出本土化適宜性調(diào)整，在掌握睡眠管理知識的基礎(chǔ)上獲得了全面有序護理行為組織與實施能力的鍛煉，從而提高了睡眠護理能力。表2顯示，多線索短語引導式睡眠綜合管理應用后護理人員在睡眠護理知識、睡眠護理態(tài)度和睡眠護理行為3個方面的評分均明顯高于應用前，P<0.05。

3.2 多線索短語引導式綜合睡眠管理可明顯提高患者的睡眠護理效果 睡眠為人類個體正常的最基本的生理需要，良好的睡眠質(zhì)量有利于疲勞消除、活力重建、免疫力提高，而睡眠障礙則會使機體修復能力下降，繼發(fā)嚴重情緒障礙，并引發(fā)或加重一系列心身疾病，故而對于原發(fā)性閉角型青光眼患者來說，積極而有效的睡眠管理至關(guān)重要。表3顯示，應用后患者睡眠障礙癥狀程度明顯低于應用前，睡眠質(zhì)量明顯高于應用前，取得良好睡眠干預效果的原因，我們認為主要在于多線索短語引導式綜合睡眠管理的以下優(yōu)勢：(1)多線索短語引導式睡眠管理中所采用的各個護理線索及其相對應的具體護理措施均是已經(jīng)證實積極有效的睡眠障礙干預策略。心理疏導有利于患者學會理性應對疾病并主動實施有效情緒自控，睡眠衛(wèi)生教育可對患者健康睡眠行為的形成產(chǎn)生有益的推動作用[8]。疼痛護理通過對疼痛的預見性處理降低疼痛對睡眠質(zhì)量的負面影響，睡眠療法可提供專業(yè)性針對性極高的睡眠專項治療，提高睡眠管理的科學性；物理誘導療法有利于睡眠-覺醒周期的適宜性調(diào)整；松馳療法可幫助患者輕松舒適地進入睡眠誘導狀態(tài)；音樂療法則可實現(xiàn)對患者負面情緒的釋放與改善效應，重建與維持身心愉悅狀態(tài)。上述各睡眠干預策略的單獨應用均可在某一方面發(fā)揮睡眠質(zhì)量改善作用，本研究以多線索短語引導式睡眠管理模式實現(xiàn)了對上述諸多睡眠障礙干預策略的綜合性應用，便于從不同角度不同層次協(xié)同作用于患者的睡眠障礙問題，故而更易于取得較為理想的睡眠質(zhì)量改善效果。(2)多線索短語引導式睡眠管理方案的形成與落實過程，可提高護理人員的睡眠護理能力，這意味著多線索短語引導式睡眠管理應用后，護理人員能夠在高度重視原發(fā)性閉角型青光眼患者睡眠障礙問題的基礎(chǔ)上，以清晰全面的睡眠障礙護理思路，有序有效且兼顧個性化特征性需求地選擇、組織與落實各類具體的睡眠障礙干預措施，使多線索短語引導式綜合睡眠干預方案得到精準到位的落實，切實發(fā)揮其協(xié)同化睡眠障礙干預效應，從而指導改善患者睡眠障礙癥狀，提高其睡眠質(zhì)量的良好護理結(jié)局。

綜上所述，多線索短語引導式綜合睡眠管理在原發(fā)性閉角型青光眼患者中的應用，不僅能夠提高護理人員的護理能力，還能提高患者的睡眠效果。

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(本文編輯 陳景景)

Application of multi-clue phrase guide type comprehensive sleep management among the patients with primary angle closure glaucoma

FAN Xiao-li(Kaifeng Central Hospital,Kaifeng 475000)

Objective:To analyze the effect of application of multi-clue phrase guide type comprehensive sleep management among the patients with primary angle closure glaucoma. Methods: Our hospital started the application of multi-clue phrase guide type comprehensive sleep management in the nursing of the patients with primary angle closure glaucoma from July 2016.Selected 46 cases of patients with primary angle closure glaucoma respectively before application (April to June 2016) and after application(July to October 2016) admitted to our hospital, and they were taken as objects of research. Then, these patients were compared in difference of each related index before and after the application of multi-clue phrase guide type comprehensive sleep management. Results: After the application of multi-clue phrase guide type comprehensive sleep management, the nurse’s sleep nursing ability score was significantly higher than before the application, and the patient’s sleep disorder symptom score was also obviously higher than that before application, and the sleep quality score was obviously lower than that before application(P<0.05).Conclusion:Through the intervention of multi-cluephrase guide type comprehensive sleep management to the patients with primary angle closure glaucoma, the sleep nursing ability of nurses could be significantly improved, and the sleep nursing effect of patients also could be improved.

Clue;Phrase;Sleep management;Primary，angleclosure glaucoma

475000 開封市 河南省開封市中心醫(yī)院眼科

范小麗:女,本科,主管護師

2016-10-27)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.04.003