賴利平+葉楓

摘要：為改善傳統(tǒng)“填鴨式”中醫(yī)教學中存在的弊端，眾多中醫(yī)院校逐漸開展了關(guān)于PBL教學模式的改革。本文首先分析了醫(yī)經(jīng)典課程PBL教學理念及引入醫(yī)案的意義，其次研究了具體實踐方法并舉出例子，最后就全文做出總結(jié)。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)；PBL；醫(yī)案；實踐

G642

傳統(tǒng)中醫(yī)教學模式下，存在“重理論，輕實踐”這一問題，即教師以講解課本為主要課堂內(nèi)容，缺乏理論和實踐運用的結(jié)合，而現(xiàn)階段，開展中醫(yī)經(jīng)典課程PBL教學已經(jīng)受到廣泛的重視及運用，并取得了不錯的效果。本文就中醫(yī)PBL教學模式為基礎(chǔ)，進一步引入中醫(yī)經(jīng)典醫(yī)案，把案例式教學和PBL相結(jié)合，并提出了具體實踐方法，以供他人參考。

一、中醫(yī)經(jīng)典課程PBL教學理念及引入醫(yī)案的意義

PBL教學是以問題作為導向進行的教學方式，通過提出問題，來引導學生進行思考，并在思考過程中針對問題進行進一步研究，最后教師輔助學生掌握該課程的知識內(nèi)容[1]。這一教學模式和傳統(tǒng)教學模式最大的不同之處在于，該教學模式是以學生作為課堂主體，而并非教師，改善了傳統(tǒng)“填鴨式”教學中存在的詬病。學生在研究思考過程中一步步揭開問題的面紗，不僅滿足了內(nèi)心的成就感、好奇心，也在學習過程中產(chǎn)生了強烈的興趣。PBL教學引入中醫(yī)教學在我國已經(jīng)試行，但由于實施時間尚短，并且缺乏系統(tǒng)的、全面的理念基礎(chǔ)，再加上傳統(tǒng)教學模式的沖擊，導致該教學模式的運用還存在很多不足之處[2]。

而案例教學法相對成熟。這種教學方法運用于實踐性很強的學科能夠取得不錯的效果，因為這些學科（如心理學、工程學等）理論教學過于抽象，并且教學目的就是培養(yǎng)學生對于這些理論知識的應用能力，所以引入案例不僅能使教學更加具體化，還能通過案例提高學生實踐能力。而中醫(yī)更需要實踐能力，只會理論知識的中醫(yī)學者永遠也不可能看病治人。但我國傳統(tǒng)的中醫(yī)醫(yī)案教學并非現(xiàn)代意義上的案例式教學法，案例式教學法的重點在于是通過某一典型案例來拓展學生的思維方式以及臨床實踐能力。

而中醫(yī)經(jīng)典課程PBL教學和案例式教學的結(jié)合，也就是以經(jīng)典醫(yī)案作為教學基礎(chǔ)，并提出相關(guān)問題來引發(fā)學生的思考。不僅有效改善了經(jīng)典案例式教學模型下的枯燥無味，同時使PBL教學更加豐富具體，具有更高的實用價值。

二、具體實踐研究

1.設(shè)定實施對象

教學方法的實施對象自然是學生主體。首先，按照PBL教學的慣例，把學生打散?？筛鶕?jù)學生成績和學習能力進行合理劃分，按照五人或者十人分組，并盡量保持各組學生總體綜合實力平均。其次，在小組中選取一個代表作為教師和小組成員之間交互的節(jié)點，專門負責組織學習活動、下達學習任務(wù)、匯報學習成果等。最后，強調(diào)小組之間的良性競爭關(guān)系，激發(fā)學生的學習激情，并引起小組各成員之間的團隊協(xié)作感，使之為了一個學習目標而共同努力。

2.選取實施案例

如在《傷寒學》“辨寒熱真假”一課中，可選用《洄溪醫(yī)案》中的經(jīng)典案例[3]。此案簡譯成白話文具體如下：清朝年間，在夏天極熱之時，某人患病，且表現(xiàn)為“大汗不止、面赤氣短、四肢冰冷”，諸多醫(yī)生判斷此人患有熱癥，并告知患者應該服用降溫寒藥。而徐大椿則認為病人患的是寒癥，大汗屬于“亡陽”，患者通過排汗來散發(fā)體內(nèi)陽氣，因此而陽虛，通過“補虛”的角度出發(fā)，應該服用補陽之藥，而四肢冰冷有屬于寒癥，通過“怯實”的角度出發(fā)，應該補充陽氣，綜合來看，患者服用參附湯最為合理。當病人服用徐大椿開的熱藥之后，病情明顯好轉(zhuǎn)，并服用多次之后痊愈。

3.提出問題

針對這一案例，教師可提出以下幾點問題：（1）本案中，為什么其他醫(yī)生判斷病人患有熱癥？（2）為什么病人臨床表現(xiàn)為“面赤、大汗”而徐大椿為什么判斷為寒癥呢？（3）判斷真假寒熱的具體依據(jù)是什么？（4）“參附湯”為什么可以治療假熱真寒的癥狀呢？（5）還有什么藥可以治愈假熱真寒的癥狀？（6）以此來舉例假寒真熱的癥狀及可治愈的藥方。

4.解決問題

在教師提出問題之后，各小組組長制定學習方向和目標。如首先解決什么問題，其次解決什么問題。最后解決什么問題等。學生可自主進行查閱書籍、上網(wǎng)搜索資料、小組討論等方式來找出問題答案，并在這一過程中把學習來的知識點給記錄下來[4]。每個小組答案必須統(tǒng)一，若遇見意見不一致的情況可相互說服對方，在交流闡述自身看法，并找到最正確的答案。最后，教師進行答案點評，并公布正確答案。學生可針對不理解的地方進行詢問，教師向?qū)W生解答。解答完學生問題之后，教師對該課程進行總結(jié)，并講解判斷“真假寒熱”的具體思路和方法，從而引發(fā)學生思考，起到水到渠成的教學效果。

三、總結(jié)

現(xiàn)階段，PBL和案例的融合作用于中醫(yī)經(jīng)典教學的具體方法還處于探索階段。本文針對PBL和案例式的教學理念進行了深入的分析，并找出各教學方法中的優(yōu)缺點。結(jié)合這些優(yōu)缺點的互補，研究了如何開展PBL引入醫(yī)案的教學模式，把該教學模式分為設(shè)定對象、選取案例、設(shè)定問題以及解決問題這四個教學階段，并對各個階段舉出了實踐的方法。通過這種教學模式，不僅有效的提高中醫(yī)課堂的互動性，還保留了中醫(yī)教學引入案例的傳統(tǒng)，從而發(fā)散學生思維，提高學生實踐能力。

參考文獻：

[1]雷旭杰，劉曉玲，林昌松.案例式教學在中醫(yī)教學中的探討與實踐[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育雜志，2011，9（1）：75-76.

[2]宮愛民，董秀娟，楊世忠，等.PBL+案例式雙軌模式在中醫(yī)診斷教學中的應用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育雜志，2013，11（5）：72-74.

[3]王莉英，汪青，錢睿哲，等.PBL病案規(guī)范化設(shè)計與質(zhì)量監(jiān)控初探[J].中國高等醫(yī)學教育，2012（11）：2，140.

[4]黃鋼，關(guān)超然.基于問題的學習（PBL）導論——醫(yī)學教育中的問題發(fā)現(xiàn)、探討、處理與解決[J].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：130.

作者簡介：

1、賴利平，1976年6月生，女，民族：漢；籍貫：湖南長沙 ；學歷：碩士，畢業(yè)院校：湖南農(nóng)業(yè)大學；講師 研究方向：中藥學

2、葉楓，1975年12月生，女，民族：漢；籍貫：湖南長沙 ；學歷：大學，畢業(yè)院校：贛南醫(yī)學院；副主任醫(yī)師 研究方向：婦產(chǎn)科學