閻興月　陳波

【摘 要】 毒蛇咬傷在無錫等蘇南地區(qū)是常見的危重急診之一，主要毒蛇為蝮蛇咬傷，少數(shù)為外來眼鏡蛇及養(yǎng)殖竹葉青等毒蛇咬傷。蝮蛇毒為混合毒素類毒素，毒液具有血液及神經(jīng)雙重毒性。 蝮蛇咬傷牙痕較小，間距約0.6-1.2厘米，咬傷后傷口劇痛及麻木感，周圍組織腫脹明顯。傷口出血不多，很快閉合變黑。傷口周圍水皰血皰明顯，破潰后可出現(xiàn)組織潰爛潰瘍等。常于傷后1-6小時出現(xiàn)發(fā)熱、胸悶、復(fù)視、眼瞼下垂、胸悶、氣促、全身肌肉酸痛、頸項強(qiáng)直，可有外周呼吸肌麻痹，搶救不及時病人可死于呼吸、腎、循環(huán)衰竭。

【關(guān)鍵詞】 蝮蛇咬傷 中毒 中西醫(yī)結(jié)合治療

我院作為蘇南及無錫地區(qū)唯一一家綜合治療蛇蟲咬傷醫(yī)院，每年收治毒蛇咬傷病例100余例?，F(xiàn)將2013年1月～2016年7月收治的蝮蛇咬傷患者300余例治療方法及效果進(jìn)行分析，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組338例，男200例，女138例，年齡12～78歲。受傷部位：頭部2例，上肢188例，下肢148例，咬傷距離就診時間20分鐘至7小時，傷口有2個齒痕，針尖樣大小，間距0.8～1.2 cm，傷口多紅腫，伴有皮下淤青。部分傷口出血不止，伴有水皰破潰滲出。傷口周圍軟組織腫脹，向近心端蔓延，壓痛明顯。入院后有神志障礙者36例，呼吸困難5例，無呼吸驟停，無心功能衰竭，腎功能衰竭者2例。

1.2 治療方法 ①抗蝮蛇毒血清的使用?；颊呔驮\后盡快使用抗蝮蛇毒血清。用0.9%氯化鈉注射液500 ml加抗蝮蛇毒血清1/10劑量，以20ml/小時的速度靜脈滴注，半小時后若無過敏反應(yīng)，再將剩余的9/10劑量加入液體中繼續(xù)靜滴。再次觀察半小時如仍無過敏反應(yīng)，以80ml/小時速度持續(xù)靜滴。病情稍輕者用1個劑量，病情危重者可加用1-2個劑量。使用抗蝮蛇毒血清前需做藥敏試驗，如為陽性，需脫敏注射。②中草藥的治療。用中草藥蛇傷經(jīng)驗方：（成藥顆粒）半枝蓮15 g、墨旱蓮10 g、蒲公英15 g、天冬10 g、甘草6 g，沖服每日一付，分次口服。亦可用醋或酒調(diào)和后外敷患處。③綜合對癥治療。a.局部處理：入院后給予雙氧水生理鹽水反復(fù)沖洗傷口，必要時針刺或切開放血。傷處周圍用濃度為2%的利多卡因5ml加α-糜蛋白酶4000u混合后環(huán)形封閉傷口周圍，中草藥外敷傷口；b.對癥處理：常規(guī)心電監(jiān)測，保護(hù)臟器藥物治療。呼吸困難者吸氧，腎功能不全或腎功能衰竭時，合理使用碳酸氫鈉、速尿等藥物。c.選用對肝腎功能毒性小的抗生素抗感染治療。在治療同時應(yīng)用地塞米松10mg預(yù)防過敏反應(yīng)，并注射破傷風(fēng)抗毒素1500IU。

1.3 治療周期：根據(jù)治療經(jīng)驗，并考慮蛇毒進(jìn)入人體后作用規(guī)律及抗蝮蛇毒血清應(yīng)用后作用周期及并發(fā)抗蝮蛇毒血清遲發(fā)型過敏反應(yīng)等相關(guān)情況，治療周期一般為一周，部分輕癥病人患者3-5天內(nèi)可治愈。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]治愈：①全身及局部癥狀消失，合并癥消除，無后遺癥；②顯效：全身癥狀消失，傷口周圍組織仍有腫脹，部分傷口及周圍組織存在壞死，但不影響全身情況；③無效：經(jīng)治療后癥狀加重或死亡。

1.5 結(jié)果 3-5d內(nèi)治愈138例，均為咬傷后就診及時及小蝮蛇咬傷患者； 5 -7d內(nèi)治愈173例；7 d以上治愈2例；顯效15例，經(jīng)后期隨訪，均未遺留后遺癥。總有效率100%。

2 結(jié)論

抗蝮蛇毒血清是治療毒蛇咬傷的特效藥，及時正確地使用抗蝮蛇毒血清是臨床取效的關(guān)鍵，早期應(yīng)用1～2個劑量即可收到明顯療效，但病情危重者其治療劑量需明顯加大。

中藥蛇傷方是治療蝮蛇咬傷的不可或缺的有效方法，其機(jī)理不在于對蛇毒的滅活，而在于毒蛇的排除。常規(guī)應(yīng)用中藥蛇傷方對于危重型患者的搶救及其并發(fā)癥的防治有良好療效。

參考文獻(xiàn)

[1]李景新，林天輔，徐佩琦.中西醫(yī)結(jié)合治療毒蛇咬傷773例.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2000，7：215.（高雪珍 周清保）

[2]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會急救醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會蛇傷急救學(xué)組，毒蛇咬傷的臨床分型及嚴(yán)重程度評分標(biāo)準(zhǔn)D L中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2002.（1）：18.

[3]段作偉，陳訓(xùn)如，衛(wèi)仕臣等1胰糜蛋白酶治療蛇傷比較研究1中華創(chuàng)傷雜志，1993，9（4）：234 （編校：李衛(wèi)雨 收稿：2000—12—20）

通訊作者：張琳 無錫市第八人民醫(yī)院 外科住院部