雷宗良　陳莉

【摘 要】 【目的】對乙型病毒性肝炎表面抗原陽性患者定量檢測乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸（HBV-DNA），確定有無乙型肝炎病毒復(fù)制，決定是否抗病毒治療。【方法】對120例乙型病毒性肝炎表面抗原陽性患者，檢查肝功能，血常規(guī)，甲胎蛋白及凝血功能正常，彩超肝臟聲像圖未見異常的患者，不論乙肝三系統(tǒng)為任何模式，只要是乙型病毒性肝炎表面抗原陽性，均進行定量檢測乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸（HBV-DNA）。【結(jié)果】在120例乙型病毒性肝炎表面抗原陽性患者中，其中乙肝表面抗原（HBsAg），乙肝e抗原（HBeAg），乙肝核心抗體（抗-HBc）同時陽性患者HBV-DNA陽性率為48%（21/43），乙肝表面抗原（HBsAg），乙肝e抗體（抗-HBe），乙肝核心抗體（抗-HBc）同時陽性患者HBV-DNA陽性率為33%（17/51），乙肝表面抗原（HBsAg），乙肝核心抗體（抗-HBc）同時陽性患者HBV-DNA陽性率為14%（3/21），5例乙肝表面抗原（HBsAg），乙肝表面抗體（抗-HBs），乙肝核心抗體（抗-HBc）同時陽性患者HBV-DNA無一例陽性。不論乙肝三系統(tǒng)為任何模式，定量檢測HBV-DNA陽性率無明顯差異（P>0.05）。

【關(guān)鍵詞】 乙型病毒性肝炎 乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸（HBV-DNA）

1 資料與方法

1.1 一般資料

對象：選取2012年5月—2016年5月在本科門診檢查的慢性乙型肝炎病人120例，所有患者檢查肝功能，血常規(guī)，甲胎蛋白及凝血功能正常，彩超肝臟聲像圖未見異常，其中男性63例，女性57例，年齡29-63歲，發(fā)現(xiàn)乙型肝炎表面抗原陽性3-11年，其中乙型肝炎表面抗原陽性3-6年者58例，6-11年者62例。所有患者都未定量檢測乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸（HBV-DNA），都未使用抗病毒藥物治療，病例均無嗜酒史及肥胖史。

1.2 檢測方法

患者均于清晨空腹抽取靜脈血5毫升檢測以下指標：

1.2.1 乙肝病毒血清標志物，由本院檢驗科用酶聯(lián)免疫吸附法檢測。

1.2.2 乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸（HBV-DNA），因本院未開展此項目檢測，所有標本均送蘭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢測，然后將標本檢測結(jié)果返回。

2 結(jié)果

在120例乙型病毒性肝炎表面抗原陽性患者中，其中乙肝表面抗原（HBsAg），乙肝e抗原（HBeAg），乙肝核心抗體（抗-HBc）同時陽性患者HBV-DNA陽性率為48%（21/43），乙肝表面抗原（HBsAg），乙肝e抗體（抗-HBe），乙肝核心抗體（抗-HBc）同時陽性患者HBV-DNA陽性率為33%（17/51），乙肝表面抗原（HBsAg），乙肝核心抗體（抗-HBc）同時陽性患者HBV-DNA陽性率為14%（3/21），5例乙肝表面抗原（HBsAg），乙肝表面抗體（抗-HBs），乙肝核心抗體（抗-HBc）同時陽性患者HBV-DNA無一例陽性。不論乙肝三系統(tǒng)為任何模式，定量檢測乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸（HBV-DNA）陽性率無明顯差異（P>0.05）。

3 討論

乙型肝炎病毒是專一嗜肝病毒，由其引起的乙型肝炎是嚴重威脅人類健康的傳染病之一，與肝硬化，肝癌的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切〔1〕。在乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸（HBV-DNA）未開展的基層醫(yī)院，對發(fā)現(xiàn)乙型肝炎表面抗原陽性的患者如果查肝功能，血常規(guī)，甲胎蛋白，凝血系列及彩超肝臟聲像圖正常的患者，因未查乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸（HBV-DNA），致使一部分實際HBV-DNA復(fù)制的患者，未能使用抗病毒藥物治療，耽誤了病情，病情緩慢進展，發(fā)展為肝硬化。在臨床上采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測乙肝表面抗原（HBsAg），乙肝表面抗體（抗-HBs），乙肝e抗原（HBeAg），乙肝e抗體（抗-HBe），乙肝核心抗體（抗-HBc）乙肝病毒血清標志物，在臨床廣泛應(yīng)用，對診斷乙型肝炎病毒感染起了很大作用。在未檢測乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸（HBV-DNA）之前，乙肝五項中的乙肝e抗原（HBeAg）常被認為是乙肝病毒復(fù)制的指標，乙肝e抗原（HBeAg）陰轉(zhuǎn)意味著病情的好轉(zhuǎn)，免疫系統(tǒng)清除了乙型肝炎病毒及乙型肝炎病毒復(fù)制水平降低〔2〕。而本文結(jié)果說明并不是所有乙肝e抗原（HBeAg）陽性患者，乙型肝炎病毒都處于復(fù)制期，具有傳染性，也不是所有乙肝e抗原（HBeAg）陰性患者都無乙型肝炎病毒復(fù)制，所以，患者是否處于乙型肝炎病毒復(fù)制期，是否決定抗病毒治療，最準確的方法是定量檢測乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸（HBV-DNA）〔3〕。乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸（HBV-DNA）是乙型肝炎病毒（HBV）感染后病毒復(fù)制更為直接，靈敏和特異的指標，乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸（HBV-DNA）檢測主要用來判斷人體內(nèi)存在乙肝病毒量的多少和傳染性強弱程度，是衡量乙型肝炎病毒復(fù)制和傳染性最可靠指標，臨床上一般以乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸（HBV-DNA）大于5.0x10^2IU/mL為陽性統(tǒng)計結(jié)果，如果檢測結(jié)果值大于該值，提示有乙型肝炎病毒復(fù)制和傳染性，檢測乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸（HBV-DNA）值越高，表示乙型肝炎病毒復(fù)制越活躍，傳染性越強，對患者肝臟損害越大，預(yù)后越差，對乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸（HBV-DNA）檢測陽性患者早期使用抗病毒藥物治療，可以抑制乙型肝炎病毒復(fù)制，減輕對肝臟的損害，避免疾病進一步發(fā)展，可避免或推遲肝硬化及肝癌發(fā)生的時間，提高患者的生活質(zhì)量，對乙肝表面抗原陽性者檢測HBV-DNA，避免了臨床上濫用抗病毒藥物，亦能使該使用抗病毒藥物治療的患者及時準確使用抗病毒藥物，并每隔3月檢測乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸（HBV-DNA），對于評估乙型肝炎病毒感染進展和抗病毒藥物療效觀察有重要的臨床意義〔4〕。

參考文獻

[1]鮑麗雅，朱雙，謝淵. HBsAg陽性產(chǎn)婦血清HBV-DNA水平與新生兒HBV感染的關(guān)系[J].貴州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016年9月第41卷第9期：1-3。

[2]李貴成，李威，賈麗，謝風(fēng).208例HBV-DNA陽性患者乙型肝炎病毒血清標志物的檢測結(jié)果分析 [J].中國生物制品學(xué)雜志，2009年5月第22卷第5期：496-1497。

[3]吳曉蔓，郭海波，劉海濤.HBV-DNA定量和定性復(fù)合酶鏈反應(yīng)及其臨床實用性探討.臨床肝膽雜志，2000，16（4）：226-227。

[4]朱建奎.乙型肝炎病毒DNA定量檢測與臨床的關(guān)系.中國實用醫(yī)藥，2016年1月第11卷第3期：28-29。