楊培貴

【摘 要】 目的：進(jìn)行拔牙導(dǎo)致上頜竇穿孔原因、治療方法、預(yù)防措施的探討。方法：選擇我院2015年6月至2016年5月收治拔牙致上頜竇穿孔患者19例，針對(duì)全部患者開(kāi)展保守治療，然后進(jìn)行臨床效果的觀察。結(jié)果：經(jīng)保守治療后17例患者穿孔一期愈合，愈合率為89.4%。經(jīng)上頜竇根治術(shù)、上頜竇穿孔修補(bǔ)2例保守治療失敗患者治愈。結(jié)論：針對(duì)拔牙所致上頜竇穿孔，及時(shí)正確進(jìn)行感染病例的保守治療，能夠使絕大多數(shù)病例穿孔一期愈合。

【關(guān)鍵詞】 拔牙術(shù) 上頜竇穿孔 保守治療

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年6月至2016年5月收治19例拔牙致使上頜竇穿孔患者，包括6例女、13例男，年齡22～58歲。19例患者中完整拔出患牙后出現(xiàn)上頜竇穿孔患者5例，拔出斷根出現(xiàn)上頜竇穿孔患者6例，斷根穿如上頜竇內(nèi)形成穿孔患者8例。19例患者中拔除上頜第一磨牙患者10例，拔除上頜第二磨牙患者6例，拔除上頜第三磨牙患者2例，拔除上頜埋伏尖牙患者1例。

1.2 治療方法 斷根進(jìn)入上頜竇后首先將斷根摘除。可先通過(guò)X線片對(duì)上頜竇和斷根關(guān)系進(jìn)行了解，掌握斷根位置后將部分骨質(zhì)去除，先將牙槽窩底穿孔擴(kuò)大，保證其直徑超過(guò)壓根直徑，然后將其用刮匙去除。若無(wú)法探及壓根和取出壓根，可將上頜竇內(nèi)注入無(wú)菌生理鹽水，同時(shí)讓患者鼓氣捏鼻，這樣有時(shí)可讓斷根滑落至穿孔附近或被沖洗出，然后直接取出即可。研究病歷中8例穿通進(jìn)入上頜竇斷根中2例遺留在上頜竇內(nèi)未能取出。拔除斷根后應(yīng)當(dāng)視穿孔大小采取進(jìn)一步處理措施，穿孔小于5毫米患者可在拔牙后進(jìn)行刮治牙槽窩的處理，使牙槽窩中充滿血凝塊，然后拉攏縫合雙側(cè)牙齦。穿孔大于5毫米患者應(yīng)當(dāng)在刮治牙槽窩的基礎(chǔ)上，進(jìn)行碘仿紗條的填塞而后縫合固定，兩周后將碘仿紗條拆除，如果穿孔未愈合則刮治后進(jìn)行碘仿紗條的再次填塞，兩周后再拆開(kāi)觀察。在多次換藥仍未愈合的情況下，針對(duì)患者額粘骨膜瓣或頰側(cè)粘骨膜瓣施封閉穿孔，患者存在上頜竇炎癥時(shí)還應(yīng)接受上頜竇根治術(shù)。

2 結(jié)果

包括2例上頜竇內(nèi)遺留斷根病例內(nèi)的17例病例均實(shí)現(xiàn)穿孔一期愈合，未出現(xiàn)上頜竇炎。其中兩周愈合患者14例，四周愈合患者2例，六周愈合患者1例。穿孔未愈患者2例，存在并發(fā)上頜竇炎的情況，通過(guò)額粘骨膜瓣旋轉(zhuǎn)瓣修補(bǔ)術(shù)和上頜竇根治術(shù)后患者傷口愈合。研究19例患者中17例患者經(jīng)保守治療治愈，具有89.4%治愈率。

3 討論

3.1 拔牙引起上頜竇穿孔的原因 通過(guò)上頜竇與上頜磨牙壓根的解剖關(guān)系可知，從前至后上頜竇下壁將第一前磨牙至第三磨牙的根尖蓋過(guò)，僅有較薄骨板隔于根尖和竇底之間，上頜后牙根尖與上頜竇之間僅以粘膜相隔，這些牙通常在完整拔出后已經(jīng)于上頜竇穿通，操作者通過(guò)認(rèn)真操作也難以避免。通過(guò)拔除牙齒可知上頜磨牙根具有較大分叉，多需要將殘根殘冠拔除，在長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)炎情況下牙槽骨和壓根出發(fā)生粘連，增加了拔除的難度，又因根尖周病變、根尖周骨質(zhì)破壞等原因，即使很小力度也會(huì)造成上頜竇穿通。同醫(yī)生操作角度靠說(shuō)，斷根為充分暴露、未合理選擇根尖鋌、在斷根上直接放置根尖鋌、用力不當(dāng)，都可能造成上頜竇內(nèi)被推入斷根，進(jìn)而出現(xiàn)上頜竇穿孔問(wèn)題。

3.2 上頜竇穿孔的預(yù)防措施 ①拔牙術(shù)前應(yīng)為患者拍攝曲面斷層片或X線片，對(duì)患者上頜竇和患牙壓根的解剖關(guān)系進(jìn)行充分了解。②針對(duì)上頜磨牙根具有較大分叉的情況，應(yīng)當(dāng)在拔牙過(guò)程中更加謹(jǐn)慎，避免盲目用力和暴力，可主要采取分根拔除的方法。壓根折斷出現(xiàn)后，應(yīng)當(dāng)對(duì)椅位進(jìn)行有效調(diào)整，在光線充足的情況下獲得清晰視野，殘根為充分顯露情況下比避免盲目鉗夾，無(wú)法鉗夾時(shí)選擇的根尖鋌一定要具有合適彎曲度，進(jìn)而在牙槽骨和斷根之間間隙放置鋌。③對(duì)于斷根小于根尖1/3且不存在明顯根尖炎癥的情況，為防止穿通上頜竇通常可不必取出。④出現(xiàn)上頜竇穿孔后，要避免盲目沖洗和探查，防止穿孔口因此而擴(kuò)大，并造成原本完整上頜竇粘膜破壞和感染。

3.3 療效分析 本研究中2例上頜竇內(nèi)遺留斷根患者雖然一期愈合，但治療首要目標(biāo)仍是將上頜竇內(nèi)斷根摘除。隨著內(nèi)窺鏡的發(fā)展和應(yīng)用，摘除上頜竇內(nèi)斷根已經(jīng)變得更加可行。實(shí)際中應(yīng)當(dāng)針對(duì)拔牙所致上頜竇穿孔進(jìn)行保守治療，針對(duì)創(chuàng)口小于5毫米患者可進(jìn)行拔牙創(chuàng)口常規(guī)護(hù)理，本研究中采用此方法治療患者8例，穿孔均實(shí)現(xiàn)一期愈合。針對(duì)穿孔大于5毫米患者也可開(kāi)展保守治療，本研究中采用此方法治療的患者11例，其中穿孔一期愈合的有9例。本研究通過(guò)保守治療治愈患者共17例，具有89.4%治愈率，因此保守治療效果較為顯著。針對(duì)2例出現(xiàn)上頜竇炎且穿孔未治愈患者，施上頜竇根治術(shù)和上頜竇穿孔修補(bǔ)術(shù)后痊愈。上頜竇穿孔修補(bǔ)術(shù)可應(yīng)用于未患上頜竇炎患者，經(jīng)保守治療失敗的1例患者治療前即存在上頜竇炎，后拔牙造成上頜竇穿孔繼而炎癥急性發(fā)作，通過(guò)保守治療后未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，所以不存在上頜竇炎癥時(shí)開(kāi)展上頜竇穿孔保守治療的前提。開(kāi)展上頜竇保守治療患者還應(yīng)當(dāng)全身應(yīng)用抗生素，同時(shí)應(yīng)當(dāng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、鼻腔鼓起、強(qiáng)力噴嚏、使用吸管等，防止因此而造成的上頜竇壓力增加，根據(jù)患者情況可通過(guò)滴鼻劑治療患者鼻腔充血，進(jìn)而促進(jìn)上頜竇內(nèi)分泌物的引流，進(jìn)而促進(jìn)治療效果的提升。

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