王柱全

【摘 要】 目的：對(duì)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石的臨床效果進(jìn)行探究。 方法：選取我院收治的膽結(jié)石患者72例進(jìn)行研究，時(shí)間均在2014年6月至2016年3月期間，根據(jù)患者的手術(shù)方式將其隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組給予患者腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療，將兩組患者的手術(shù)情況及住院天數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。 結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)耗時(shí)、總出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間與對(duì)照組比較均較低；實(shí)驗(yàn)組患者的住院天數(shù)均較對(duì)照組短，P<0.05。 結(jié)論：給予膽結(jié)石患者腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療的臨床療效顯著，值得廣泛推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡 膽道鏡 膽結(jié)石

近幾年來(lái)，伴隨著生活水平的提升及人們生活作息習(xí)慣的改變，臨床中膽結(jié)石的發(fā)病概率逐漸上升[1]。該疾病在臨床中較為常見，病情發(fā)作急與變化快是其主要臨床特征。臨床通常采用手術(shù)的方式對(duì)疾病進(jìn)行治療，主要包括傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)。我院為探究給予膽結(jié)石患者腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療的臨床療效，特選取部分患者進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料

將在我院接受手術(shù)治療的72例膽結(jié)石患者（2014.6-2016.3）選入研究，根據(jù)患者接受的手術(shù)形式將其隨機(jī)分為兩組，即對(duì)照組（36例）、實(shí)驗(yàn)組（36例）。

對(duì)照組：男、女性患者各占21、15例；平均年齡為（41.83±1.43）歲；結(jié)石平均直徑為（1.47±0.26）厘米；平均病程為（3.42±0.93）個(gè)月。

實(shí)驗(yàn)組：男、女性患者各占19、17例；平均年齡為（41.14±1.03）歲；結(jié)石平均直徑為（1.31±0.45）厘米；平均病程為（3.16±0.81）個(gè)月。

對(duì)比上述兩組膽結(jié)石患者的基線資料，差異不明顯（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組（傳統(tǒng)開腹手術(shù)）：為患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉后，取平臥位，于患者腹膽區(qū)域皮下右側(cè)部位依次切開并分離皮下組織，暴露膽道，取石操作于膽總管切開后進(jìn)行，完成取石后為患者進(jìn)行常規(guī)縫合，同時(shí)為其使用抗生素進(jìn)行抗感染治療。

實(shí)驗(yàn)組（腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡）：患者的麻醉方式與體位均與對(duì)照組一致，選用腹壁四孔穿刺法，對(duì)二氧化碳?xì)飧惯M(jìn)行建立，維持氣腹壓力為（12-14）mmHg，將腹腔鏡與膽道鏡置入開展取石操作，取石過程中應(yīng)當(dāng)遵循由軟至硬、由小至大、由近至遠(yuǎn)、由易至難的原則進(jìn)行，針對(duì)較大的結(jié)石可以從穿刺孔利用取石鉗直接取出，可以采用沖洗泵對(duì)膽道進(jìn)行反復(fù)的沖洗，以沖洗出細(xì)小且呈現(xiàn)泥沙狀的結(jié)石；術(shù)后將T管引流常規(guī)放置，引流3周左右確定未存在結(jié)石殘留的情況后將引流管拔除。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)上述兩組膽結(jié)石患者的手術(shù)情況（手術(shù)耗時(shí)、總出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間）及住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以上兩組膽結(jié)石患者的相關(guān)研究數(shù)據(jù)均經(jīng)過SPSS20.0版進(jìn)行處理，兩組膽結(jié)石患者的手術(shù)情況及住院天數(shù)均采用（x±s）表示，組間對(duì)比采用t進(jìn)行檢驗(yàn)。若兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)間對(duì)比有明顯差異存在且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則采用P值小于0.05表示。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)耗時(shí)、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間均較對(duì)照組短，其總出血量低于對(duì)照組，住院天數(shù)優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05：

3 討論

膽結(jié)石屬于一種常見病與多發(fā)病，疾病發(fā)癥突然，且病情較為復(fù)雜，不僅可影響患者的正常生活，而且進(jìn)一步發(fā)展可并發(fā)膽源性胰腺炎或急性化膿性膽管炎，對(duì)患者的身體健康及生命安全均存在嚴(yán)重影響[2]。

以往臨床中常采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)對(duì)膽結(jié)石進(jìn)行治療，手術(shù)需要切開患者的腹壁肌肉，存在較大的手術(shù)切口，同時(shí)手術(shù)的時(shí)間較長(zhǎng)且對(duì)患者術(shù)后康復(fù)及預(yù)后均存在不利影響[3]。

腹腔鏡技術(shù)伴隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)及器械的發(fā)展顯著提升，給予膽結(jié)石患者腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療，可以將膽結(jié)石一次性取出，同時(shí)可以減少手術(shù)對(duì)患者括約肌產(chǎn)生的損傷[4]。與此同時(shí)，在手術(shù)過程中使用膽道鏡可以為術(shù)者提供最佳手術(shù)視野，使得術(shù)者在直視的條件下處理膽囊病變，有效避免傳統(tǒng)手術(shù)中存在的結(jié)石漏取或息肉漏取的情況，進(jìn)一步提升了手術(shù)的效果。為患者常規(guī)放置T形引流管，可以對(duì)術(shù)后漏出膽汁的情況進(jìn)行預(yù)防，同時(shí)可對(duì)殘留結(jié)石進(jìn)行發(fā)現(xiàn)并再次取出[5]。但是該項(xiàng)技術(shù)對(duì)術(shù)者的要求較高，需要術(shù)者熟練掌握腹腔鏡及纖維膽道鏡相關(guān)的操作技術(shù)。

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)耗時(shí)短于對(duì)照組，總出血量低于對(duì)照組，胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院天數(shù)均較對(duì)照組少，P<0.05。進(jìn)一步表明，給予膽結(jié)石患者腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療，可以減小手術(shù)切口，降低手術(shù)出血量及手術(shù)對(duì)患者身體產(chǎn)生的不利影響，同時(shí)還可以有效縮短患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，有利于促進(jìn)患者機(jī)體功能的恢復(fù)，進(jìn)而縮短患者的住院時(shí)間，于經(jīng)濟(jì)學(xué)角度出發(fā)，可減少疾病對(duì)患者家庭經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生的負(fù)擔(dān)。

總而言之，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石的切口小、術(shù)中出血量少且術(shù)后恢復(fù)快，其臨床療效顯著，值得在臨床中進(jìn)一步推廣實(shí)施。

參考文獻(xiàn)

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[5]劉建欣.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（3）：490-491.