劉文海　楊保仲

【摘 要】 目的：探討椎管神經(jīng)阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛對分娩結(jié)局的應(yīng)用效果。方法：選擇2015年1月—2016年1月來我院進(jìn)行分娩待產(chǎn)的孕婦86例作為此次研究對象，將其分成對照組與觀察組，每組均43例。觀察組臨產(chǎn)后進(jìn)行椎管神經(jīng)阻滯麻醉，對照組在臨產(chǎn)后不進(jìn)行椎管神經(jīng)阻滯麻醉。對兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展進(jìn)行觀察并比較。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦的疼痛度（1.02±0.92）分明顯低于對照組（9.25±1.19），兩組間比較有顯著差異（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦的心率（80.12±7.56）次/min低于對照組（89.71±8.32）次/min，觀察剖宮產(chǎn)率（2例，4.65%），對照組剖宮產(chǎn)率（11例，25.58%）。觀察組的剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對分娩產(chǎn)婦進(jìn)行椎管神經(jīng)組織麻醉分娩鎮(zhèn)痛法能有效地減輕產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中的痛苦，提高分娩的安全性，值得在臨床上應(yīng)用并推廣。

【關(guān)鍵詞】 椎管神經(jīng)阻滯麻醉 分娩鎮(zhèn)痛 分娩結(jié)局

孕婦在分娩過程中要面對很大產(chǎn)痛，這是正常的生理過程。在生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的疼痛會讓產(chǎn)婦產(chǎn)生一些應(yīng)激性的反應(yīng)，從而引發(fā)相關(guān)的并發(fā)癥[1]。我國大多數(shù)產(chǎn)婦因?yàn)楹ε庐a(chǎn)痛所以選擇剖宮產(chǎn)。在近些年來，醫(yī)療水平的不斷發(fā)展使得醫(yī)療模式改變，現(xiàn)代產(chǎn)科是現(xiàn)代文明的產(chǎn)物。但是，大多數(shù)人對分娩鎮(zhèn)痛缺少足夠的認(rèn)識，害怕其會對產(chǎn)程與胎兒造成不良的影響，所以，目前沒有在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域廣泛推廣。因此，本文主要探討椎管神經(jīng)阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛對分娩結(jié)局的影響，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇來我院待產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦86例作為此次研究對象，將其分成對照組與觀察組，均43例。在對照組中，年齡20—41歲，平均年齡（28.5±4.50）歲，孕周在38—42周，平均（40.12±1.82）周。觀察組中，平均年齡（27.5±4.39）歲，孕周在37—42周，平均（41.12±1.79）周。所有患者在臨產(chǎn)前進(jìn)行B超、骨盆外測量以及陰道檢查等，醫(yī)院與產(chǎn)婦家屬進(jìn)行充分地溝通并簽訂相關(guān)的無痛分娩志愿書，兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等一般資料上均無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 椎管神經(jīng)阻滯麻醉鎮(zhèn)痛法

對照組采用常規(guī)方法，對觀察組產(chǎn)婦進(jìn)行觀察，當(dāng)產(chǎn)婦難以忍受產(chǎn)痛并要求鎮(zhèn)痛分娩時(shí)，讓醫(yī)院有經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)生按照常規(guī)方法進(jìn)行硬膜外穿刺，穿刺針進(jìn)行硬膜外腔后頭側(cè)置管4cm處，抽取腦脊液，對導(dǎo)管進(jìn)行固定并注入3ml濃度為2%的利多卡因，觀察大約5min，無蛛網(wǎng)膜下腔阻滯以及局部麻藥中度癥狀產(chǎn)生后，給予1.5%的3—5ml利多卡因作為首次沖擊的量，將麻醉平面控制在T10以下，在硬膜外接電子鎮(zhèn)痛泵，用事先調(diào)制好的混合液。在進(jìn)行藥劑控制時(shí)要將劑量控制在合適的水平，孕婦宮縮時(shí)基本感覺不到疼痛便好。護(hù)理人員全程進(jìn)行護(hù)理，隨時(shí)測試孕婦的鎮(zhèn)痛平面、疼痛情況、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯級別并對孕婦的生命體征進(jìn)行檢測，對孕婦的胎心進(jìn)行監(jiān)護(hù)，多鼓勵(lì)孕婦下床互動(dòng)，有利于產(chǎn)程順利。在產(chǎn)后，對產(chǎn)婦觀察2h，離開產(chǎn)房時(shí)將硬膜外的導(dǎo)管拔出。

1.3 產(chǎn)程的觀察指標(biāo)

在孕婦生產(chǎn)過程中，用心電監(jiān)護(hù)儀器對產(chǎn)婦的血壓、心率、呼吸以及血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測，持續(xù)觀察孕婦的胎心和宮縮情況，隨時(shí)觀察與記錄產(chǎn)婦的疼痛狀況、自覺癥狀以及生產(chǎn)的時(shí)間，對兩組產(chǎn)婦的助娩方式和產(chǎn)后的出血量進(jìn)行詳細(xì)記錄。采用VAS評分對孕婦的疼痛度進(jìn)行評分，0—10分，分?jǐn)?shù)越高，表示疼痛度越大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用專業(yè)的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所搜集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦各項(xiàng)用藥前宮縮疼痛與各項(xiàng)監(jiān)護(hù)指標(biāo)比較

觀察組產(chǎn)婦的疼痛度評分為（1.02±0.92）分，對照組產(chǎn)婦的疼痛度評分為（9.25±1.19）分，觀察組產(chǎn)婦的疼痛度明顯低于對照組，兩組間比較有顯著差異（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦的心率（80.12±7.56）次/min低于對照組（89.71±8.32）次/min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦陰道分娩產(chǎn)程時(shí)間比較

觀察組與對照組第一產(chǎn)程的時(shí)間分別為（415.0±171.30）min，（432.1±170.30）min，第一產(chǎn)程時(shí)間雖然有所縮小，但是差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。第二產(chǎn)程與第三產(chǎn)程時(shí)間有所延長，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組產(chǎn)婦出血量為（273.13±149.02）ml，對照組產(chǎn)婦出血量為（275.02±147.02）ml，兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量均無明顯差異（P>0.05）。

2.3 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較

觀察剖宮產(chǎn)率（2例，4.65%），對照組剖宮產(chǎn)率（11例，25.58%）。觀察組的剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

由于產(chǎn)婦在分娩過程中因?yàn)樽訉m的牽拉以及產(chǎn)道的擠壓或者擴(kuò)張使得產(chǎn)婦產(chǎn)生疼痛的情況。生活質(zhì)量提高，產(chǎn)婦要求更舒適的分娩方式，由于產(chǎn)婦對產(chǎn)痛的恐懼便放棄了陰道分娩，選擇剖宮產(chǎn)的形式，使得我國的剖宮產(chǎn)的人數(shù)不斷增加[2]。另一方面，因?yàn)楫a(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中情緒處于高度緊張、恐懼的狀態(tài)，這更加使得產(chǎn)婦對疼痛的敏感度增加，大約90%的產(chǎn)婦在生產(chǎn)的過程中極易感到劇烈的疼痛。研究表明，采用椎管神經(jīng)阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛有利于患者緩解患者產(chǎn)程疼痛，減少剖宮產(chǎn)的概率，有利于進(jìn)行引導(dǎo)分娩，同時(shí)提高分娩的安全性。

從本次研究結(jié)果來看，觀察組產(chǎn)婦的疼痛度（1.02±0.92）分明顯低于對照組（9.25±1.19），兩組間比較有顯著差異（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦的心率（80.12±7.56）次/min低于對照組（89.71±8.32）次/min，觀察剖宮產(chǎn)率（2例，4.65%），對照組剖宮產(chǎn)率（11例，25.58%）。觀察組的剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明利用椎管神經(jīng)阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛有利于減輕患者的疼痛度，使得剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦減少，更多產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩。

綜上所述，利用椎管神經(jīng)阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛效果良好，值得在臨床上應(yīng)用并推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]于芳.牛秀敏.韓凌霄.等.椎管神經(jīng)阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛對分娩結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健，2015， 27（24）：37—39.

[2]李成秀.椎管神經(jīng)阻滯麻醉施行分娩鎮(zhèn)痛對分娩方式及新生兒評分的影響[J].河北醫(yī)學(xué)， 2014，19（12）：18—21.