【摘 要】 目的：比較開放性手術(shù)與PCNL治療急性復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床療效。方法：取2014年2月-2016年9月于我院開放性手術(shù)治療急性復(fù)雜性腎結(jié)石的12例患者為本次研究對照組，另取2015年11月-2016年9月于我院行PCNL治療急性復(fù)雜性腎結(jié)石的42例患者作為本次研究觀察組，采用不同方法治療后，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均明顯短于對照組（P<0.05）。結(jié)論：相比開放性手術(shù)PNCL治療急性復(fù)雜性腎結(jié)石療效更優(yōu)，值得臨床廣泛應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】 開放性手術(shù) PNCL 腎結(jié)石

作為臨床處理較為棘手的復(fù)雜性腎結(jié)石約占尿路結(jié)石的80%[1]，既往臨床治療復(fù)雜性腎結(jié)石多以開放性手術(shù)為主，但該術(shù)式因其創(chuàng)傷大、出血量多、術(shù)后恢復(fù)慢而逐漸被經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)所取代，本文對我院2015年11月-2016年9月收治的42例急性復(fù)雜性腎結(jié)石患者應(yīng)用PNCL治療取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年2月-2016年9月我院收治的54例急性復(fù)雜性腎結(jié)石患者的基本臨床資料，按照臨床治療方法不同將納入病例分為觀察組與對照組，觀察組42例，男26例，女16例；年齡27-72歲，平均年齡（46.4±7.4）歲。對照組12例，男8例，女4例；年齡29-73歲，平均年齡（45.8±7.5）歲，兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者接受開放性手術(shù)治療，觀察組行PNCL治療，全身麻醉滿意后，取患者截石位，輸尿管鏡引導(dǎo)下將F6輸尿管置入腎盂，此時(shí)將截石位變換成俯臥位，腹部墊高。穿刺位置、深度、角度的確定參照KUB與CT片而定，超聲引導(dǎo)下使用18G穿刺針穿刺目標(biāo)腎盞，將金屬導(dǎo)絲置入。行穿刺通道擴(kuò)張至F24，為便于腎鏡置入，留置F24Peel-away 鞘，EMS第四代氣壓彈道碎石系統(tǒng)碎石清石。結(jié)合C形臂X線片探查殘石情況，同時(shí)引導(dǎo)碎石取石。F6 D-J管、F20腎造瘺管按常規(guī)方法留置。

1.3 觀察指標(biāo)[2]

記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量并行組間比較；比較兩組并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間分別為（45.33±14.78）min、（9.74±1.02）d明顯短于對照組（71.23±18.74）min、（11.24±1.86）d（P<0.05）。觀察組術(shù)中出血量為（5.64±1.38）ml少于對照組（9.47±1.72）ml（P<0.05）。

對照組鄰近器官損傷率、切口感染率分別為33.3%（4/12）、16.7%（2/12）顯著高于觀察組4.8%（2/42）、0.0%（0/42），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

創(chuàng)傷大、手術(shù)耗時(shí)長、出血多是急性復(fù)雜性開放性手術(shù)治療的主要缺陷，PNCL手術(shù)的問世很好的彌補(bǔ)了這一缺陷成為目前治療急性復(fù)雜性腎結(jié)石的首選方法[3]。對于超過2.5cm的結(jié)石采用PNCL治療能獲得顯著療效，尤其適用于多發(fā)結(jié)石、腎盞憩室結(jié)石、胱氨酸結(jié)石、草酸鈣結(jié)石。對于尚未糾正治療的全身性出血疾病，嚴(yán)重肺功能不全及心臟病，高血壓與糖尿病未得到控制者不主張采用該法治療[4]。

為防止大量出血致患者失血性休克或死亡筆者在此將PNCL治療的注意要點(diǎn)總結(jié)如下，采用PNCL治療必須確保定位準(zhǔn)確且通道適宜，采用B超引導(dǎo)穿刺動(dòng)態(tài)監(jiān)測進(jìn)針角度、方向、深度，提高對目標(biāo)腎盞穿刺的準(zhǔn)確性[5]。選擇正確的穿刺路徑，對穿刺定位進(jìn)行精準(zhǔn)定位，為防止腎盞頸肩間穿刺，避免損傷腎血管，經(jīng)后組腎盞穹隆部穿刺，自腎盞長軸入路。若結(jié)石較多，不必追求一次取凈，分多次取凈。為防止發(fā)生撕裂出血，注意術(shù)中操作動(dòng)作輕柔，防止不必要的鏡體擺動(dòng)。

PNCL治療急性復(fù)雜性腎結(jié)石易并發(fā)感染性休克，為避免膿毒血癥與感染性休克誘發(fā)，對于腎積膿者先行腎造瘺，控制感染后再行碎石取石。操作前務(wù)必認(rèn)真閱讀靜脈尿路造影片與上腹部CT片，慎重選擇穿刺盞，盡量減少或規(guī)避對周圍臟器的損傷。腎穿刺過程必須在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，杜絕盲穿，對于穿刺深度的把握遵循寧淺勿深原則[6]。

綜上所述，通過本次研究表明PNCL治療急性復(fù)雜性腎結(jié)石創(chuàng)傷小、出血量少、并發(fā)癥發(fā)生率，療效優(yōu)于開放性手術(shù)治療，對于滿足PNCL手術(shù)治療指征的復(fù)雜性腎結(jié)石建議首選該方法治療。

參考文獻(xiàn)

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[2]母健君，雷弋，張?zhí)斓拢X濟(jì)窮. 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)與開放性腎切開取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石療效觀察[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，08：1372-1373.

[3]鄭斌. 開放性手術(shù)與PCNL治療復(fù)雜性腎結(jié)石的療效分析[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2014，11：1374-1376.

[4]葉芝環(huán). 經(jīng)皮腎鏡取石（PCNL）和開放性手術(shù)取石治療復(fù)雜性腎結(jié)石的療效對比分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2015，09：2064-2065.

[5]朱治國. 開放性手術(shù)和PCNL在治療鹿角形腎結(jié)石中的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)學(xué)工程，2012，09：96+99.

[6]張學(xué)能，李英，馬力，劉杰，董恩文. 標(biāo)準(zhǔn)通道聯(lián)合微通道與標(biāo)準(zhǔn)單通道PCNL治療鹿角形腎結(jié)石的療效比較[J]. 臨床泌尿外科雜志，2016，03：283-284.

作者簡介：費(fèi)濤（1980-08）男 本科 主治醫(yī)師 主要從事泌尿外科工作