趙艷艷

探究還原型谷胱甘肽對(duì)尿毒癥維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)的干預(yù)效果

趙艷艷

目的探究還原型谷胱甘肽對(duì)尿毒癥維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)的臨床干預(yù)效果。方法根據(jù)我院2014年10月—2016年10月所收治的126例尿毒癥行持續(xù)血液透析患者的臨床治療資料，隨機(jī)分為A組（常規(guī)治療）和B組（常規(guī)治療+還原型谷胱甘肽口服片），每組各63例患者，觀察3個(gè)月，對(duì)比其臨床干預(yù)效果。結(jié)果兩組患者Hs-CRP、TNF-α、IL-6均比治療前有所改善，且治療后B組優(yōu)于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論與常規(guī)治療方式相比聯(lián)合使用還原型谷胱甘肽口服片能夠有效改善和控制患者微炎癥狀態(tài)，并且具有較好的安全性和穩(wěn)定性，無明顯不良反應(yīng)。

還原型谷胱甘肽；尿毒癥；持性血液透析；治療效果；微炎癥

尿毒癥是臨床常見病之一[1-2]，血液透析是治療和控制尿毒癥的有效手段之一，微炎癥狀態(tài)就是持續(xù)性血液透析所產(chǎn)生的常見并發(fā)癥之一，目前尚沒有統(tǒng)一的維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)的治療對(duì)策。還原型谷胱甘肽是近年來使用面最廣、使用效果最好的微炎癥控制藥物[3]，本次研究對(duì)還原型谷胱甘肽對(duì)微炎癥狀態(tài)的控制和干預(yù)效果進(jìn)行說明和分析。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2014年10月—2016年10月在我院接受治療的維持性血液透析患者60例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成A組與B組，每組各30例。A組中，男22例，女8例；年齡為40～74歲，平均年齡為（53.8±4.8）歲。B組中，男18例，女12例；年齡為38～76歲，平均年齡為（52.1±3.9）歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者全部使用4008B，每周進(jìn)行3次血液透析，每次透析4 h。A組為其提供熱量較低的食物；為血紅蛋白沒有達(dá)標(biāo)的重癥患者提供促紅細(xì)胞生成素10 000 U/周，使用皮下注射。B組在A組的前提下，為患者提供還原型谷胱甘肽（生產(chǎn)商：重慶藥友制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20050667；產(chǎn)品規(guī)格：0.1 g×24 s），每周3次，每次1 200 mg，治療時(shí)間為2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究的患者在治療前均空腹采血，使用散射比濁法測(cè)量血清超敏C反應(yīng)蛋白（Hs-CRP）；使用放射免疫法測(cè)定IL-6、TNF-α。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，A組與B組Hs-CRP、IL-6、TNF-α等指標(biāo)對(duì)比（P＞0.05）。治療后，對(duì)比兩組患者Hs-CRP、IL-6、TNF-α臨床指標(biāo)的改善情況，B組優(yōu)于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。兩組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

在臨床治療中[4-5]，血液透析最易引發(fā)心腦血管疾病，這是造成死亡的根本原因。研究數(shù)據(jù)顯示[6]，長(zhǎng)時(shí)間血液透析治療能夠加重末期腎病患者身體中的微炎癥狀態(tài)，從而加快心腦血管動(dòng)脈粥樣硬化的形成與發(fā)展?，F(xiàn)階段[7]，誘導(dǎo)患者體內(nèi)出現(xiàn)炎癥反應(yīng)的因素并不清楚，主要原因或許和以下幾方面有所關(guān)聯(lián)：（1）患者腎功能發(fā)生慢性衰竭，導(dǎo)致抗氧化下降、多種促炎癥代謝導(dǎo)致尿潴留、腸道內(nèi)黏膜減少對(duì)內(nèi)毒素的屏障；（2）透析膜中，易污染；（3）患者有貧血、內(nèi)分泌失調(diào)、心率過快、血壓下降等癥狀；（4）心力衰竭增高，導(dǎo)致血漿內(nèi)毒素水平、炎性細(xì)胞因子濃度升高，從而引發(fā)炎癥狀態(tài)。Hs-CRP是低水平炎癥標(biāo)志，是臨床反應(yīng)炎癥的較好指標(biāo)，也是預(yù)測(cè)心血管并發(fā)癥的重要因子。所以，患者血漿中的Hs-CRP、IL-6、TNF-α等指標(biāo)水平能夠清晰反應(yīng)體內(nèi)微炎癥現(xiàn)狀。

谷胱甘肽其內(nèi)部構(gòu)成元素[8]包括：谷氨酸、半胱氨酸、甘氨酸，它能夠和人體內(nèi)的三羧酸循環(huán)與糖代謝相融合，幫助人體獲得更高的能量，并且促進(jìn)多種酶的激活。讓谷胱甘肽具有活性的物質(zhì)是還原型谷胱甘肽，它具有較高的抗氧化性，可以保護(hù)細(xì)胞膜中含有巰基的蛋白質(zhì)與很有巰基的酶不受損壞，并且還能夠?qū)棺杂苫鶎?duì)重要器官的損害。還原型谷胱甘肽還能作為還原劑保護(hù)酶分子或蛋白質(zhì)分子中的巰基免遭氧化，并且中和嗜電子毒物，阻隔毒性化合物對(duì)RNA、DNA、蛋白質(zhì)的破壞。

研究發(fā)現(xiàn)，還原型谷胱甘肽水平一般比正常人低，并且推論可能和微炎癥有關(guān)。從本次研究結(jié)果中可以看出，治療后，B組中患者的Hs-CRP、IL-6、TNF-α等指標(biāo)改善程度均優(yōu)于A組（P＜0.05）。

綜上所述，在臨床治療血液透析患者時(shí)，還原型谷胱甘肽能夠使Hs-CRP、IL-6、TNF-α等指標(biāo)下降，改善患者微炎癥，并且沒有不良反應(yīng)。

表1 兩組患者治療前后Hs-CRP、IL-6、TNF-α等指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者治療前后Hs-CRP、IL-6、TNF-α等指標(biāo)對(duì)比（±s）

分組 例數(shù) 時(shí)間 Hs-CRP（mg/L） IL-6（pg/ml） TNF-α（ng/ml）A組 30 治療前 8.17±2.11 16.54±0.82 149.21±29.18治療后 7.43±2.14 15.48±5.02 146.23±32.19 B組 30 治療前 8.26±2.54 15.37±3.74 152.44±31.23治療后 5.03±1.23 10.22±4.31 107.48±21.07

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醫(yī)學(xué)論文表格應(yīng)用的選擇

一、如表格欄目中的內(nèi)容基本相同或?yàn)橄嗤愋偷谋砀?，?yīng)盡量刪除或合并。

二、如表格的內(nèi)容簡(jiǎn)單，僅少數(shù)幾組統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，可用一兩句話表達(dá)清楚的應(yīng)以簡(jiǎn)要文字?jǐn)⑹觥?/p>

三、如同時(shí)使用插圖和表格表述同一內(nèi)容，應(yīng)選擇更為合適的表述形式。通常強(qiáng)調(diào)事物的形貌或參量變動(dòng)的總體趨勢(shì)時(shí)，以插圖為宜；相反，對(duì)比事項(xiàng)的隸屬關(guān)系或?qū)Ρ攘康臏?zhǔn)確程度時(shí)，則以表格為宜。

The Effect of Reduced Glutathione on the Micro Inflammation in Maintenance Hem Dialysis Patients

ZHAO Yanyan Department of Nephrology, Langfang People's Hospital, Langfang Hebei 065000, China

ObjectiveTo investigate the effect of reduced glutathione on the micro inflammatory state in maintenance hem dialysis patients with uremia.MethodsAccording to our hospital from October 2014 to October 2016, 126 cases of uremia patients with continuous hemodialysis patients clinical data, which were randomly divided into A group (conventional treatment) and B group (conventional treatment +reduced glutathione oral tablet).ResultsTwo groups of patients with Hs-CRP, TNF-α, ⅠL-6 indicators were statistically significant (P＜0.05).ConclusionGlutathione oral tablets can effectively improve and control the micro inflammatory state in patients.

reduced glutathione; uremia; hemodialysis; therapeutic effect; micro inflammation

R692.5

A

1674-9308（2017）03-0147-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.03.082

河北省廊坊市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，河北 廊坊 065000