陳焱單德龍秦春耀顧凱明任超陳國(guó)輝

2種骨折術(shù)聯(lián)合應(yīng)用對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能的影響研究

陳焱1單德龍2秦春耀1顧凱明1任超1陳國(guó)輝1

目的研究橈骨遠(yuǎn)端骨折患者采用尺骨莖突骨折術(shù)聯(lián)合橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)對(duì)腕關(guān)節(jié)功能的影響。方法選取我院2014年3月—2016年3月收治的尺骨莖突骨折合并橈骨遠(yuǎn)端骨折患者88例作為研究對(duì)象。所有患者按床位單雙號(hào)分為對(duì)照組與聯(lián)合組，每組各44例。對(duì)照組單純采用橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)治療，聯(lián)合組在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合尺骨莖突骨折治療。觀察兩組患者治療效果以及腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況。結(jié)果聯(lián)合組、對(duì)照組治療優(yōu)良率分別為95.45%、79.55%，聯(lián)合組高于對(duì)照組（P＜0.05）。對(duì)比兩組合并尺骨莖突骨折Ⅰ型患者的治療效果，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而兩組尺骨莖突Ⅱ型患者療效對(duì)比（P＜0.05）。兩組尺骨莖突骨折Ⅰ型患者，旋前后活動(dòng)角度、橈尺活動(dòng)角度以及屈伸活動(dòng)角度對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組尺骨莖突骨折Ⅱ型患者，聯(lián)合組旋前后活動(dòng)角度、橈尺活動(dòng)角度以及屈伸活動(dòng)角度均大于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端骨折合并尺骨莖突骨折Ⅱ型的患者采用尺骨莖突骨折術(shù)聯(lián)合橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)治療效果更佳，明顯改善腕關(guān)節(jié)功能，提高患者預(yù)后。

橈骨遠(yuǎn)端骨折；尺骨莖突骨折；腕關(guān)節(jié)功能；影響

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床骨科常見(jiàn)的骨折類型，約占骨科急診骨折中的1/6[1]。三角纖維軟骨復(fù)合體底部附著于橈骨關(guān)節(jié)的尺側(cè)，尖端附著于尺骨莖突根部，由于該處的特殊生理結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致橈骨遠(yuǎn)端骨折時(shí)極易發(fā)生尺骨莖突骨折。而尺骨莖突骨折容易被忽略，臨床上也并未有關(guān)于尺骨莖突骨折的治療指征，因此在治療橈骨遠(yuǎn)端骨折后患者往往會(huì)出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)酸痛、活動(dòng)受限等癥狀，從而影響橈骨遠(yuǎn)端骨折患者治療預(yù)后情況及腕關(guān)節(jié)功能。因此有學(xué)者認(rèn)為[2]，對(duì)于合并尺骨莖突骨折的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者應(yīng)聯(lián)合尺骨莖突骨折術(shù)治療，可達(dá)到更好的效果。但也有學(xué)者持不同意見(jiàn)，在臨床上引起廣泛爭(zhēng)議。因此本文對(duì)我院患者進(jìn)行研究，分析尺骨莖突骨折術(shù)聯(lián)合橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)對(duì)患者術(shù)后的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選取88例我院2014年3月—2016年3月收治的尺骨莖突骨折合并橈骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)CT、MR檢查和診斷符合尺骨莖突骨折合并橈骨遠(yuǎn)端骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]的患者；（2）尺骨莖突骨折分型為Ⅰ型和Ⅱ型的患者；（3）自愿參加本次研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有手術(shù)禁忌證的患者；（2）有橈骨或尺骨莖突骨骨折史的患者；（3）合并神經(jīng)、血管損傷的患者；（4）合并其他類型骨折的患者等。根據(jù)患者床位單雙號(hào)分為兩組。對(duì)照組中，男28例，女16例，年齡20～76歲，平均年齡（45.8±4.3）歲。尺骨莖突骨折分型：Ⅰ型患者26例，Ⅱ型患者18例。致傷原因：交通事故傷19例，高空墜落傷12例，運(yùn)動(dòng)傷8例，其他原因5例。聯(lián)合組中，男30例，女14例，年齡21～78歲，平均年齡（46.2±4.5）歲。尺骨莖突骨折分型：Ⅰ型患者25例，Ⅱ型患者19例。致傷原因：交通事故傷21例，高空墜落傷11例，運(yùn)動(dòng)傷6例，其他原因6例。兩組患者上述資料（性別、年齡、骨折分型以及致傷原因）對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者單純采用橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)治療，患者取平臥位，外展患肢，消毒后進(jìn)行手術(shù)，以橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)做切口，采用背側(cè)鈦板固定骨折，術(shù)中使用C型臂X線機(jī)觀察骨折復(fù)位情況，滿意后固定縫合。聯(lián)合組在對(duì)照組手術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合尺骨莖突骨折術(shù)治療，橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)與對(duì)照組相同；尺骨莖突骨折術(shù)：尺骨遠(yuǎn)端做切口，暴露尺骨莖突，根據(jù)患者骨折的具體情況進(jìn)行處理，尺骨莖突骨折Ⅰ型患者直接縫合，尺骨莖突骨折Ⅱ型患者采用張力帶固定。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療效果以及腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況，包括尺骨莖突骨折Ⅰ型和Ⅱ型腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況。采用腕關(guān)節(jié)評(píng)分（Gartland-werley）評(píng)估患者治療效果[4]，優(yōu)：0～2分；良：3～8分；可：9～20分；差：≥21分。腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度觀察旋前后活動(dòng)角度、橈尺活動(dòng)角度以及屈伸活動(dòng)角度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

聯(lián)合組、對(duì)照組治療優(yōu)良率分別為95.45%、79.55%，聯(lián)合組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。對(duì)照組尺骨莖突骨折Ⅰ型、Ⅱ型患者中治療可1例、4例，差1例、3例，觀察組尺骨莖突骨折Ⅰ型、Ⅱ型患者中治療可1例、0例，差0例、1例。兩組合并尺骨莖突骨折Ⅰ型患者治療效果對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而兩組尺骨莖突Ⅱ型患者療效對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 尺骨莖突骨折Ⅰ型患者腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比

兩組尺骨莖突骨折Ⅰ型患者，旋前后活動(dòng)角度、橈尺活動(dòng)角度以及屈伸活動(dòng)角度對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比（n）

表2 尺骨莖突骨折Ⅰ型患者腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比（±s，°）

表2 尺骨莖突骨折Ⅰ型患者腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比（±s，°）

組別 旋前后活動(dòng)角度 橈尺活動(dòng)角度 屈伸活動(dòng)角度對(duì)照組（n=26） 83.67±4.41 60.79±4.23 80.96±3.43聯(lián)合組（n=25） 83.81±3.69 61.14±3.45 81.08±5.14t0.162 0.425 0.129P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 尺骨莖突骨折Ⅱ型患者腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比

兩組尺骨莖突骨折Ⅱ型患者，聯(lián)合組旋前后活動(dòng)角度、橈尺活動(dòng)角度以及屈伸活動(dòng)角度均大于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 尺骨莖突骨折Ⅱ型患者腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比（±s，°）

表3 尺骨莖突骨折Ⅱ型患者腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比（±s，°）

組別 旋前后活動(dòng)角度 橈尺活動(dòng)角度 屈伸活動(dòng)角度對(duì)照組（n=18） 80.15±5.63 55.61±2.98 80.12±3.69聯(lián)合組（n=19） 86.42±5.75 68.43±5.14 86.58±4.54t5.168 14.313 7.324P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

隨著我國(guó)人口不斷增加，交通越來(lái)越擁擠，車(chē)禍發(fā)生率也逐步上升，導(dǎo)致骨折發(fā)生率也明顯升高。而人口老年化導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率增加，同樣也引起骨折發(fā)生率的上升，受到廣大醫(yī)學(xué)界專家學(xué)者的關(guān)注和重視[5]。橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床骨折常見(jiàn)類型之一，由于生理解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，患者常伴有尺骨莖突骨折。在既往臨床治療中發(fā)現(xiàn)，采用橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)治療對(duì)不同患者效果不同，部分患者治療后出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)酸痛、反復(fù)發(fā)作等情況。有學(xué)者認(rèn)為是由于合并尺骨莖突骨折所引起[6]。但部分研究對(duì)于尺骨莖突骨折的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者單純使用橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)仍然有較好療效，因此如何治療橈骨遠(yuǎn)端骨折合并尺骨莖突骨折患者在臨床上引起較大爭(zhēng)議[7]。

近年來(lái)有學(xué)者針對(duì)尺骨莖突的骨折類型進(jìn)行分類，其中Ⅰ型患者對(duì)三角纖維軟骨復(fù)合體損傷較小，Ⅱ型患者屬于基底部骨折，損傷較大，韌帶受損。在部分學(xué)者研究中發(fā)現(xiàn)[8]，對(duì)于合并尺骨莖突骨折Ⅰ型的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者僅進(jìn)行橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)治療，其治療效果較好，這可能是由于尺骨莖突骨折Ⅰ型患者三角纖維軟骨復(fù)合體損傷小，韌帶無(wú)損傷，術(shù)后恢復(fù)較好。而對(duì)于尺骨莖突骨折Ⅱ型患者來(lái)說(shuō)，由于對(duì)三角纖維軟骨復(fù)合體大，韌帶也造成一定損傷，術(shù)后恢復(fù)較差，因此僅采用橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)治療，容易發(fā)生腕關(guān)節(jié)酸痛、反復(fù)發(fā)作等癥狀。本文對(duì)我院患者進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組、對(duì)照組治療優(yōu)良率分別為95.45%、79.55%，聯(lián)合組高于對(duì)照組（P＜0.05）。對(duì)比兩組合并尺骨莖突骨折Ⅰ型患者的治療效果，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而兩組尺骨莖突Ⅱ型患者療效對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組尺骨莖突骨折Ⅰ型患者，旋前后活動(dòng)角度、橈尺活動(dòng)角度以及屈伸活動(dòng)角度對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組尺骨莖突骨折Ⅱ型患者，聯(lián)合組旋前后活動(dòng)角度、橈尺活動(dòng)角度以及屈伸活動(dòng)角度均大于對(duì)照組（P＜0.05）。表明合并尺骨莖突骨折Ⅰ型患者僅采用橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)治療術(shù)后效果與聯(lián)合尺骨莖突骨折術(shù)治療并無(wú)差異，但對(duì)于合并尺骨莖突骨折Ⅱ型的患者，單純采用橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)治療術(shù)后效果較差，需要聯(lián)合尺骨莖突骨折術(shù)治療才能達(dá)到治療效果，與上述學(xué)者觀點(diǎn)基本相符。

綜上所述，對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端骨折合并尺骨莖突骨折Ⅱ型的患者采用尺骨莖突骨折術(shù)聯(lián)合橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)治療效果更佳，明顯改善腕關(guān)節(jié)功能，提高患者預(yù)后。

[1] 秦水，曹凡. 尺骨莖突骨折術(shù)聯(lián)合橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能的影響[J]. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2016，7（9）：31-32.

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Study on the Effect of Combined Application of 2 Kinds of Fracture on Wrist Function After Distal Radius Fracture

CHEN Yan1SHAN Delong2QIN Chunyao1GU Kaiming1REN Chao1CHEN Guohui11 Department of Orthopaedics, The Third Affiliated Hospital of Baotou Medical College (The Inner Mongolia North Heavy Industries Group Co., Ltd Hospital), Baotou Inner Mongolia 014030, China; 2 The Second Department of Orthopaedics, Tongliao Hospital, Tongliao Inner Mongolia 028000, China

ObjectiveTo study the influence of the combination of ulnar styloid fracture surgery and distal radius fracture surgery on patients with distal radius fracture.Methods88 cases of patients with combined ulnar styloid fracture and distal radius fracture admitted to our hospital from March 2014 to March 2016 were clinically selected as study object. According to the odd or even numbers, they were divided into control group and combined group, 44 cases in each group. The control group was treated with distal radius fracture surgery, combined group, on the basis of distal radius fracture surgery, received ulnar styloid fracture surgery, to observe the curative effect and wrist activity of patients in two groups.ResultsThe excellent rate of the combined group and the control group were 95.45% and 79.55% respectively, and the combined group was significantly higher than control group (P＜0.05). There was no difference regarding the therapeutic effect among patients with type Ⅰ ulnar styloid fracture (P＞0.05). There was significant difference in the treatment of type ⅠⅠ ulnar styloid fracture (P＜0.05). For two groups of patients with type Ⅰ ulnar styloid fracture, there was no differences in the front and back spin activity angle, radioulna activity angle, and flexion-extension activity angle for patients with type Ⅰ ulnar styloid fracture in two groups (P＞0.05). Regarding two groups of patients with type ⅠⅠ ulnar styloid fracture, the front and back spin activity angle, radioulna activity angle, and flexion-extension activity angle of combined group were higher than that of the control group (P ＜0.05).ConclusionThe adoption of the combination of ulnar styloid fracture surgery and distal radius fracture surgery for patients with type ⅠⅠ distal radius fracture has a better therapeutic effect. Ⅰt can significantly improve wrist function, and improve the prognosis of patients.

distal radius fracture; ulnar styloid fracture; joint function; influence

R687.3

A

1674-9308（2017）03-0108-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.03.060

1 包頭醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院(內(nèi)蒙古北方重工業(yè)集團(tuán)有限公司醫(yī)院)骨科，內(nèi)蒙古 包頭 014030；2 內(nèi)蒙古通遼市醫(yī)院骨二科，內(nèi)蒙古 通遼 028000

單德龍，E-mail：gjzh195820@163.com