王根華

第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院脊柱一科的專家為孩子成功實(shí)施了高難度的寰樞椎復(fù)位手術(shù)。近日，楊楊擁著爸爸媽媽，一臉燦爛地向醫(yī)生、護(hù)士告別，平安出院。

脫位：顱頸交界處的“命懸一線”

來(lái)自安徽的楊楊是唐氏綜合征患兒。8歲時(shí)，他突然出現(xiàn)枕頸部疼痛，在當(dāng)?shù)睾蜕虾６嗉掖筢t(yī)院就診后，被診斷為上頸椎嚴(yán)重畸形、游離齒狀突、寰樞椎重度脫位。當(dāng)時(shí)，因楊楊年齡小，脫位的寰樞椎發(fā)育又較正常孩子還小，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太大，癥狀不重，醫(yī)生建議保守治療。為了防止意外摔傷導(dǎo)致高位截癱，一天24小時(shí)，楊楊頸部都佩戴著一套盔甲樣的塑料支具進(jìn)行保護(hù)。1年后，雖然可以不再佩戴支具，但日?；顒?dòng)還是得特別小心。

最近，楊楊上學(xué)時(shí)不小心摔倒，當(dāng)即感到右側(cè)肢體無(wú)法活動(dòng)，也無(wú)法站立。輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院后，楊楊一家來(lái)到上海長(zhǎng)征醫(yī)院骨科。楊楊的救治任務(wù)由該院骨科醫(yī)院脊柱一科副主任陳華江教授治療組承擔(dān)。

全國(guó)著名頸椎外科專家、該院骨科醫(yī)院院長(zhǎng)袁文教授介紹，唐氏綜合征患兒由于發(fā)育異常，有20%～30%會(huì)出現(xiàn)上頸椎畸形，導(dǎo)致寰樞椎脫位，但楊楊在原有脫位基礎(chǔ)上合并頸椎外傷，進(jìn)一步加重了原有的損傷。核磁共振檢查結(jié)果顯示，嚴(yán)重脫位的寰椎和發(fā)育異常的游離齒突小體，使顱頸交界區(qū)的椎管非常狹小，頸脊髓被壓得僅剩一條“細(xì)線”，壓迫程度達(dá)95%以上，真可謂命懸一線。

治療組首先對(duì)楊楊進(jìn)行顱骨牽引，試圖通過(guò)牽引復(fù)位寰樞椎脫位。但是，楊楊的上頸椎發(fā)育異常，寰樞椎兩側(cè)的關(guān)節(jié)面不同于正常水平，幾乎是垂直的，牽引沒(méi)有達(dá)到復(fù)位的效果。

復(fù)位：在脊柱“禁區(qū)”解除壓迫

擺在手術(shù)組面前的，是兩個(gè)截然不同的手術(shù)方案。

第一個(gè)方案是枕頸融合術(shù)，即切除壓迫頸脊髓的寰椎后部骨結(jié)構(gòu)，不將脫位的寰樞椎復(fù)位。對(duì)于醫(yī)生而言，手術(shù)相對(duì)安全，但患兒的頭顱和頸椎將被固定成為一體，頸椎的活動(dòng)功能幾乎喪失，對(duì)孩子未來(lái)的發(fā)育和生活將造成嚴(yán)重影響。

第二個(gè)方案，也是最理想的手術(shù)方式，即寰樞椎復(fù)位固定術(shù)：只固定寰樞椎，既能獲得最大限度的頸脊髓減壓，又保留頭頸之間的活動(dòng)度。但這個(gè)手術(shù)不僅需要處理前方畸形的寰樞椎關(guān)節(jié)面，更需要在寰椎上打入螺釘。

陳華江教授表示，寰椎螺釘植入，本身就是脊柱外科高難度技術(shù)。楊楊的寰椎脫位不僅非常嚴(yán)重，骨結(jié)構(gòu)發(fā)育也十分異常，寰椎椎弓根最窄處不到3.5毫米。同時(shí)，由于寰樞椎重度脫位，螺釘打入過(guò)程中，任何稍重加壓，都可能導(dǎo)致進(jìn)一步高位頸脊髓損傷，甚至造成病人死亡。但是，為了孩子，陳華江決定選擇風(fēng)險(xiǎn)和難度更高但效果最好的寰樞椎復(fù)位固定術(shù)，手術(shù)方案得到袁文的大力支持。

手術(shù)當(dāng)日，陳華江團(tuán)隊(duì)為楊楊首先實(shí)施下頜下入路前路松解術(shù)，術(shù)中應(yīng)用最先進(jìn)的超聲骨刀，切除寰樞椎關(guān)節(jié)后方阻擋復(fù)位的骨棘，并“撬拔”寰椎關(guān)節(jié)，進(jìn)行復(fù)位，然后為楊楊進(jìn)行關(guān)鍵的頸后路復(fù)位手術(shù)。但是，俯臥位下透視后，發(fā)現(xiàn)松解的寰樞關(guān)節(jié)出現(xiàn)比術(shù)前更嚴(yán)重的脫位，對(duì)后路寰椎螺釘植入造成更大的困難。陳華江沉著應(yīng)對(duì)，繞開(kāi)患兒彎曲而纖細(xì)的寰椎后弓，精確地在寰椎雙側(cè)的側(cè)塊上植入螺釘。通過(guò)一系列步驟，終于成功實(shí)現(xiàn)寰樞椎完美復(fù)位，前后路手術(shù)總共出血僅100毫升，頸脊髓壓迫得到完全解除。

術(shù)后第三天，楊楊就在家人和醫(yī)護(hù)人員的攙扶下重新站了起來(lái)。出院前，楊楊的父母送來(lái)錦旗，連聲感謝長(zhǎng)征醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的救命之恩。