鄧軍奇

(魯山縣人民醫(yī)院 普外科 河南 平頂山 467300)

規(guī)則性肝切除(肝段或肝葉)治療復(fù)雜性肝內(nèi)膽管結(jié)石應(yīng)用效果觀察

鄧軍奇

(魯山縣人民醫(yī)院 普外科 河南 平頂山 467300)

目的 探究規(guī)則性肝切除(肝段或肝葉)治療復(fù)雜性肝內(nèi)膽管結(jié)石的應(yīng)用效果。方法 選擇魯山縣人民醫(yī)院94例復(fù)雜性肝內(nèi)膽管結(jié)石患者，隨機(jī)分組，各47例。觀察組采取規(guī)則性肝切除術(shù)(肝段或肝葉)治療，對照組采用非規(guī)則性肝切除術(shù)治療。對比兩組手術(shù)情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并隨訪6個(gè)月統(tǒng)計(jì)兩組恢復(fù)優(yōu)良率及復(fù)發(fā)率。結(jié)果 與對照組相比，觀察組術(shù)中出血量減少，結(jié)石清除率提高，住院時(shí)間縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.4%，復(fù)發(fā)率為4.3%，均低于對照組，觀察組優(yōu)良率95.7%高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對復(fù)雜性肝內(nèi)膽管結(jié)石患者應(yīng)用規(guī)則性肝切除(肝段或肝葉)效果顯著，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，有利于患者康復(fù)。

規(guī)則性肝切除；復(fù)雜性肝內(nèi)膽管結(jié)石；并發(fā)癥

肝內(nèi)膽管結(jié)石是臨床常見膽管結(jié)石類型之一，調(diào)查顯示，隨著人們飲食習(xí)慣、生活方式的變化，其發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢[1]。肝內(nèi)膽管結(jié)石主要分布在上肝內(nèi)及左右肝管匯合部位，常合并梗阻、肝功能障礙、炎癥、高位膽管狹窄等癥狀，因其解剖位置特殊及病理變化復(fù)雜，應(yīng)用常規(guī)取石、引流術(shù)治療術(shù)后結(jié)石殘留率、復(fù)發(fā)率較高，嚴(yán)重影響預(yù)后。研究報(bào)道，隨著肝膽外科技術(shù)的不斷發(fā)展，規(guī)則性肝切除術(shù)被逐漸應(yīng)用于該病的治療中，并取得良好效果[2]。本研究為進(jìn)一步探討規(guī)則性肝切除治療復(fù)雜性肝內(nèi)膽管結(jié)石應(yīng)用效果，選擇平頂山市魯山縣人民醫(yī)院94例復(fù)雜性肝內(nèi)膽管結(jié)石患者，分組探究，以為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取魯山縣人民醫(yī)院2010年11月至2016年1月復(fù)雜性肝內(nèi)膽管結(jié)石患者94例，隨機(jī)分為對照組(n=47)與觀察組(n=47)，均符合肝內(nèi)膽管結(jié)石相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，簽署知情同意書，排除肺、心、腦等重要臟器功能不全者，病變?yōu)榘┳兓驈浡岳鄯e肝兩葉者。對照組男29例，女18例，年齡為31～68歲，平均(44.6±10.2)歲；觀察組男27例，女20例，年齡為32～70歲，平均(44.9±10.5)歲。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 觀察組采取規(guī)則性肝切除術(shù)(肝段或肝葉)，由解剖肝門起，均依照肝內(nèi)膽管具體解剖學(xué)分布情況施行肝切除術(shù)，視患者病情決定切除部分，選擇采取規(guī)則性肝段或規(guī)則性肝葉切除手術(shù)。具體操作：用全身麻醉方式，患者取仰臥位，肋緣下2橫指附近做一反“L”型切口；于入腹后對肝周韌帶進(jìn)行游離，充分暴露病灶，將第一肝門解剖出，并放置止血帶待大出血時(shí)用于阻斷肝門；沿著肝葉分界標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行切肝，于肝門阻斷之后施行肝切割；將所遇肝臟膽管、血管結(jié)扎，創(chuàng)面以止血紗布覆蓋，斷面應(yīng)用噴凝止血；在肝斷面下常規(guī)置引流管，予以固定，縫合切口，術(shù)畢。對照組采用非規(guī)則行肝切除術(shù)治療，不按照解剖學(xué)分區(qū)施行肝切除術(shù)。其術(shù)中肝切除方式：待病灶暴露之后，沿病灶外緣1.5 cm左右處切肝，此外其他手術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后處理均與觀察組一致。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)比較兩組手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、結(jié)石清除率、住院時(shí)間等手術(shù)情況；②對比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況；③術(shù)后隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組復(fù)發(fā)率及恢復(fù)優(yōu)良率，優(yōu)為術(shù)后腹痛、發(fā)熱、鞏膜、黃疸等癥狀體征均消失，完全不影響正常生活；良為偶有腹痛、發(fā)熱等情況發(fā)生，仍存在較輕的膽管炎性癥狀，稍微影響生活；差為患者腹痛、發(fā)熱、鞏膜、黃疸等癥狀體征未得到明顯改善，嚴(yán)重影響生活，將優(yōu)、良計(jì)入總優(yōu)良率[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，定量、定性資料分別進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 與對照組相比，觀察組術(shù)中出血量減少，住院時(shí)間縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組手術(shù)用時(shí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。觀察組結(jié)石清除率為87.2%(41/47)，高于對照組的61.7%(29/47)(P<0.05)。

表1 兩組手術(shù)情況比較

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

2.3 復(fù)發(fā)率及恢復(fù)優(yōu)良率 經(jīng)6個(gè)月隨訪，無病例脫落。觀察組優(yōu)34例，良11例，差2例，恢復(fù)優(yōu)良率為95.7%(45/47)，復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為4.3%(2/47)；對照組優(yōu)22例，良13例，差12例，恢復(fù)優(yōu)良率為74.5%(35/47)，復(fù)發(fā)10例，復(fù)發(fā)率為21.3%(10/47)。觀察組恢復(fù)優(yōu)良率高于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

肝內(nèi)膽管結(jié)石發(fā)病機(jī)制可能與肝內(nèi)小膽管中的毛細(xì)血管細(xì)，分布較復(fù)雜，易造成肝內(nèi)膽管結(jié)石滯留，誘發(fā)細(xì)菌感染，最終引起局部組織炎癥反應(yīng)等有關(guān)。該病易導(dǎo)致肝膿腫、肝硬化等病變，甚至誘發(fā)癌變，嚴(yán)重威脅患者生命健康，須予以及時(shí)治療。但其解剖位置特殊及病理變化復(fù)雜，治療較為困難，如何選擇合理治療方法受到臨床廣泛關(guān)注。

傳統(tǒng)常應(yīng)用膽道探查取石、引流等手術(shù)治療，雖有一定療效，但清除病灶不徹底，存在結(jié)石殘留率高、術(shù)后易復(fù)發(fā)等局限。研究指出，肝內(nèi)膽管結(jié)石病灶常具有區(qū)域性分布特點(diǎn)，因此應(yīng)用規(guī)則性肝切除治療效果顯著[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組結(jié)石清除率、恢復(fù)優(yōu)良率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。規(guī)則性肝切除術(shù)以肝段或肝葉為單位進(jìn)行肝切除，可更徹底切除病灶和病變區(qū)域，去除結(jié)石形成與肝管癌產(chǎn)生的誘因，從而可很大程度上防止結(jié)石殘留，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。觀察組術(shù)中出血量較對照組減少，住院時(shí)間較對照組縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示應(yīng)用規(guī)則性肝切除(肝段或肝葉)治療創(chuàng)傷較小，且可促進(jìn)患者康復(fù)。應(yīng)用該術(shù)式出血量少可能與術(shù)中解剖及離斷更徹底有關(guān)。此外，需注意雖應(yīng)用規(guī)則性肝切除(肝段或肝葉)治療效果理想，但該術(shù)式手術(shù)操作要求高，應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。

綜上，對復(fù)雜性肝內(nèi)膽管結(jié)石患者應(yīng)用規(guī)則性肝切除(肝段或肝葉)治療效果顯著，創(chuàng)傷較小，并發(fā)癥少，有助于患者康復(fù)。

[1] 李淳洋,倪其泓,王堅(jiān).復(fù)雜肝內(nèi)膽管結(jié)石60例診治分析[J].中國實(shí)用外科雜志,2016,36(3):316-318.

[2] 馮明明,周青.規(guī)則性肝部分切除術(shù)治療老年肝內(nèi)膽管結(jié)石的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(1):45-47.

[3] 鄧祖亮.肝葉(段)切除在肝內(nèi)膽管結(jié)石治療中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2014,24(13):81-84.

[4] 陳忠堯,周錢江,袁建南,等.肝葉、段切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)石52例分析[J].浙江醫(yī)學(xué),2016,38(12):1013-1015.

[5] 劉爽峰,余益民.規(guī)則性肝段或肝葉切除術(shù)治療復(fù)雜性肝內(nèi)膽管結(jié)石的療效臨床觀察[J].肝膽外科雜志,2015,23(5):384-386.

R 657.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.047

2016-03-09)