周丹

(信陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院 骨科 河南 信陽 464000)

早期護(hù)理預(yù)防骨科術(shù)后長期臥床患者深靜脈血栓的效果觀察

周丹

(信陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院 骨科 河南 信陽 464000)

目的 觀察早期護(hù)理預(yù)防骨科術(shù)后長期臥床患者深靜脈血栓的效果。方法 選取信陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院2015年7月至2016年7月收治的下肢骨折患者74例為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組。給予對照組患者常規(guī)骨科術(shù)后護(hù)理，在對照組基礎(chǔ)上給予觀察組早期護(hù)理干預(yù)。將兩組患者護(hù)理后深靜脈血栓、患肢腫脹、血腫發(fā)生情況及護(hù)理滿意度進(jìn)行對比。結(jié)果 觀察組深靜脈血栓、患肢腫脹、血腫發(fā)生情況均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 骨科術(shù)后長期臥床患者接受早期護(hù)理可顯著降低靜脈血栓發(fā)生率，值得臨床推廣。

深靜脈血栓；骨科；臥床；早期護(hù)理

骨科術(shù)后長期臥床患者因其靜脈血流緩慢阻滯、靜脈血液呈高凝狀態(tài)及靜脈壁受損等原因，易引發(fā)下肢深靜脈血栓，以下肢腫脹、疼痛、淺靜脈怒張等為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[1]。本研究旨在觀察早期護(hù)理對骨科術(shù)后長期臥床患者深靜脈血栓的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取信陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院2015年7月至2016年7月收治的下肢骨折患者74例為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各37例。對照組男24例，女13例；年齡為18～65歲，平均(33.62±6.84)歲；股骨干骨折21例，跟骨骨折10例，脛腓骨骨折6例。觀察組男20例，女17例；年齡為18～67歲，平均(33.80±7.05)歲；股骨干骨折18例，跟骨骨折8例，脛腓骨骨折11例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法 兩組患者均接受術(shù)前和術(shù)后常規(guī)護(hù)理：給予患者低分子肝素、低分子右旋糖酐及復(fù)方丹參注射液，遵照醫(yī)囑行護(hù)理操作，給予常規(guī)藥物治療及病房環(huán)境護(hù)理；護(hù)理期間嚴(yán)禁攝入含維生素K食物，避免飲酒；常規(guī)監(jiān)測血常規(guī)指標(biāo)及凝血酶時間；觀察并及時處理傷口及消化道出血等情況。觀察組在對照組基礎(chǔ)上行早期護(hù)理：①知識宣教。術(shù)前進(jìn)行靜脈血栓知識宣教，提高患者對下肢骨折相關(guān)知識及手術(shù)治療方案的認(rèn)知水平；告知患者下肢深靜脈血栓主要由血流緩慢、血液黏稠度增加、血液呈高凝狀態(tài)及血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷等因素引發(fā)，使患者深刻認(rèn)識到下肢血栓靜脈的危害，從而提高其治療依從性。②術(shù)前護(hù)理。術(shù)前認(rèn)真查看患者凝血檢查結(jié)果，擴(kuò)充患者血容量，防治血小板黏附現(xiàn)象的發(fā)生。③術(shù)后護(hù)理。術(shù)后定期給予患者體位護(hù)理，每隔2 h幫助患者變換體位，改善患者受壓側(cè)肢體的血液回流情況；患者臥床休息時，抬高患肢使其高于心臟，膝關(guān)節(jié)取微屈曲位并注意保暖；禁止吸煙以避免尼古丁對血管的刺激，多飲水，多食新鮮蔬菜和清淡食物；針對靜脈竇內(nèi)血液僅在肌肉泵的作用下向心回流，屬靜脈血栓高發(fā)部位，應(yīng)給予患者存在靜脈竇的部位肌肉訓(xùn)練；待患者生命體征穩(wěn)定后，給予早期主動運動指導(dǎo)，可行床旁足背屈伸、腓腸肌和股四頭肌收縮訓(xùn)練，每個動作以持續(xù)5 min為佳，適度休息后繼續(xù)，訓(xùn)練時間及頻率視患者情況依循序漸進(jìn)原則調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計兩組患者護(hù)理后深靜脈血栓、患肢腫脹及血腫發(fā)生情況；使用信陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查量表測定兩組患者護(hù)理滿意度，分為非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意4個層次。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果 對照組的發(fā)生靜脈血栓6例(16.22%)，觀察組無靜脈血栓發(fā)生，兩組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 患肢腫脹、血腫 觀察組發(fā)生患肢腫脹2例(5.41%)，血腫1例(2.70%)，均明顯低于對照組的患肢腫脹10例(27.03%)，血腫8例(21.62%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 護(hù)理滿意度 觀察組護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度對比(n，%)

3 討論

研究表明，骨科術(shù)后長期臥床患者多發(fā)下肢深靜脈血栓，主要與以下幾點原因有關(guān)：①血管壁因抗生素、高滲葡萄糖等藥物或某些手術(shù)操作受損；②患者骨折后機(jī)體內(nèi)纖維蛋白原及凝血因子增加，抗凝血因子水平相對降低，促進(jìn)纖溶抑制物的形成，使得血液呈高凝狀態(tài)以及手術(shù)破壞組織的代謝物對凝血系統(tǒng)的刺激；③患者術(shù)后患肢無法正常活動，血管所受壓力減少，下肢血液回流受到影響，另與血壓黏稠度增加等因素有關(guān)[3-4]。

早期護(hù)理干預(yù)首先對患者進(jìn)行知識宣教，使其深刻認(rèn)識到深靜脈血栓的危害，讓患者充分參與到護(hù)理工作中來。給予患者科學(xué)飲食指導(dǎo)，多食蔬菜及粗纖維食物以保持排便通常，多飲水以降低血液粘稠度，保障血管壁的完整性[5]。依據(jù)患者實際情況制定科學(xué)有效的鍛煉指導(dǎo)和體位護(hù)理，可幫助患者改善下肢血液循環(huán)狀況，從而避免深靜脈血栓的形成；及時補(bǔ)充血容量可防止血液濃縮現(xiàn)象的發(fā)生[6]。嚴(yán)密監(jiān)測患者下肢腫脹、血腫發(fā)生情況，有助于建立和諧護(hù)患關(guān)系，提高患者護(hù)理滿意度。本研究中，觀察組患者深靜脈血栓發(fā)生率顯著優(yōu)于對照組，提示健康宣教、飲食護(hù)理、體位及鍛煉指導(dǎo)有助于防止深靜脈血栓的發(fā)生。

綜上所述，給予骨科術(shù)后長期臥床患者早期護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防深靜脈血栓的形成，患者護(hù)理滿意度高。

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R 473.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.129

2016-03-26)