趙志濱 高江濤 景治安 劉彥軍 李紀華 胡和平

(鄭州市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 河南 鄭州 450004)

一次性包皮環(huán)切縫合器治療包莖和包皮過長臨床效果分析

趙志濱 高江濤 景治安 劉彥軍 李紀華 胡和平

(鄭州市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 河南 鄭州 450004)

目的 研究使用一次性包皮環(huán)切縫合器治療包莖和包皮過長的臨床效果。方法 選取鄭州市第一人民醫(yī)院2013年6月至2015年12月收治的200例包皮過長和包莖患者，其中應(yīng)用一次性包皮環(huán)切縫合器手術(shù)治療的100例患者設(shè)為A組，行傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)治療的100例患者設(shè)為B組。對比觀察兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后24 h疼痛評分(VAS)、手術(shù)并發(fā)癥(創(chuàng)口感染、出血或血腫、包皮水腫及包皮畸形)發(fā)生情況。結(jié)果 A組患者手術(shù)時間較B組短，術(shù)中出血量較B組小，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組患者術(shù)后24 h疼痛評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論 使用一次性包皮環(huán)切縫合器行包皮環(huán)切術(shù)操作簡單，手術(shù)時間短，術(shù)中出血量少，術(shù)后疼痛及并發(fā)癥與傳統(tǒng)手術(shù)方式相當，值得進一步研究開發(fā)與臨床推廣。

一次性包皮環(huán)切縫合器；包皮過長；包莖；并發(fā)癥

包莖和包皮過長是泌尿外科常見疾病，包皮環(huán)切術(shù)已成為常規(guī)首選治療方式，療效肯定，但是傳統(tǒng)手術(shù)方式耗時長、出血多等問題一直困擾著手術(shù)醫(yī)生及患者。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，各種新的手術(shù)方式層出不窮。鄭州市第一人民醫(yī)院在2013年6月至2015年12月對200例包皮過長和包莖患者分別應(yīng)用新型一次性包皮環(huán)切縫合器和傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)治療，本研究對其療效及手術(shù)并發(fā)癥做回顧性研究，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取鄭州市第一人民醫(yī)院2013年6月至2015年12月收治的200例包皮過長和包莖患者，年齡為10～46歲，其中應(yīng)用一次性包皮環(huán)切縫合器手術(shù)治療的100例患者設(shè)為A組，行傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)治療的100例患者設(shè)為B組。其中包皮過長139例、包莖61例。術(shù)前排除隱匿陰莖、尿道下裂、嚴重包莖、包皮感染、尿道炎、系帶過短和(或)合并糖尿病、血液病、免疫力低下或異常、精神病等患者。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前準備 一次性包皮環(huán)切縫合器由江西源生狼和醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)。在陰莖疲軟狀態(tài)下使用專用測量卡測量陰莖周徑，選擇相應(yīng)型號。

1.2.2 A組 消毒鋪巾，采用質(zhì)量分數(shù)為2%的利多卡因行陰莖根部神經(jīng)阻滯麻醉，麻醉成功后用止血鉗鉗夾包皮內(nèi)外板移行處(對包莖或包皮外口狹窄者，在包皮背側(cè)切開少許)，擴大包皮外口，清理包皮垢，暴露龜頭冠狀溝。放入鐘形龜頭座，鐘形龜頭座拉桿軸線與陰莖軸線要向背側(cè)成角(45°～75°)以保持鐘沿與冠狀溝水平平行，保留適當?shù)陌は祹чL度。扎緊過長包皮、固定，緊按手柄，到位后保持約10 s以切割充分。退出器械，對手術(shù)部位適當加壓包扎。

1.2.3 B組 麻醉同上，背、腹側(cè)正中縱形切開距冠狀溝約5 mm，5-0薇喬線縫合內(nèi)外板牽引，用剪刀距冠狀溝約5 mm環(huán)形切除過長包皮，結(jié)扎出血活躍的血管，保留合適長度的系帶。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量和術(shù)后24 h疼痛評分。疼痛評分采用國際通用的視覺模擬評分法(VAS)?；颊咝g(shù)后1周、1個月后隨訪，記錄手術(shù)并發(fā)癥情況(有無創(chuàng)口感染、出血或血腫、包皮水腫及包皮畸形)。

2 結(jié)果

兩組均順利完成手術(shù)。A組患者手術(shù)時間較B組短，術(shù)中出血量較B組小，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組患者術(shù)后24 h疼痛評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。A組術(shù)后發(fā)生2例感染、4例出血、6例水腫、2例包皮畸形，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12.0%(12/100)；B組術(shù)后發(fā)生1例感染、2例出血、5例水腫、3例包皮畸形，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.0%(11/100)。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表1 兩組患者各項指標比較

3 討論

包皮過長(包莖)是一類常見的男性外生殖器疾病。大量研究表明，包皮環(huán)切手術(shù)可顯著降低生殖道感染性疾病及生殖器腫瘤的發(fā)生率[1]。75%左右的男性包皮環(huán)切術(shù)后性生活時間可有不同程度延長[2]。傳統(tǒng)的包皮環(huán)切手術(shù)歷史悠久，療效肯定，但操作相對復雜，術(shù)中出血多，手術(shù)時間長，疼痛發(fā)生率增加[3]。由于手術(shù)醫(yī)師水平參差不齊，包皮內(nèi)外板及系帶保留長度不易控制、系帶過短和切緣不整等弊端凸顯。同時，隨著健康意識不斷增強，行包皮環(huán)切術(shù)的患者逐漸增多，傳統(tǒng)環(huán)切手術(shù)效率低下，也給泌尿外科醫(yī)師造成了很大的負擔。因此，各種環(huán)切手術(shù)方式應(yīng)運而生。

包皮環(huán)切縫合器集切割、縫合為一體，其工作原理類似管型胃腸吻合器，簡化了手術(shù)操作，更易于標準化操作。該手術(shù)方式在手術(shù)時間、術(shù)中出血方面均較傳統(tǒng)環(huán)切術(shù)有明顯優(yōu)勢，大大減輕了手術(shù)醫(yī)師的負擔。但是該手術(shù)方式術(shù)后水腫、疼痛發(fā)生率和傳統(tǒng)方式差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有希望成為以后包皮環(huán)切的標準術(shù)式。手術(shù)體會如下：①術(shù)后6 h內(nèi)出血發(fā)生率較大。對于切口邊緣及系帶處少量滲血，可予以觀察，等待自然愈合；有些患者陰莖淺靜脈較粗大，縫釘較小，不能完全縫扎靜脈，術(shù)后應(yīng)用彈力繃帶適度緊扎切口部位，必要時應(yīng)用絲線直接縫扎靜脈近端。如有術(shù)后出血持續(xù)、量比較多，甚至包扎的敷料被出血滲透者，需果斷拆除縫釘，結(jié)扎出血血管，清除皮下血腫。②鐘形龜頭座拉桿軸線與陰莖軸線要向背側(cè)成角(45°～75°)以保持鐘沿與冠狀溝持平，確保手術(shù)切割線與冠狀溝平行并保留適度的包皮系帶長度。術(shù)前在包皮外板背側(cè)標記切除范圍可避免保留過多背側(cè)包皮，避免系帶過短；③術(shù)后約3 d后暴露傷口縫釘更易自行脫落，每日用碘伏擦洗傷口，保持傷口清潔，術(shù)后1個月如有縫釘殘留，則即應(yīng)用拆釘器將其拆除。如遇傷口反復愈合欠佳或是局部疼痛明顯，則高度注意有無縫釘被埋于皮下組織，避免異物殘留。

包皮環(huán)切縫合器手術(shù)操作簡單、安全、美觀，術(shù)后疼痛及并發(fā)癥與傳統(tǒng)手術(shù)方式相當，雖然價格較傳統(tǒng)手術(shù)高，但隨著社會經(jīng)濟水平的不斷提高，必將被越來越多的患者所接受，值得進一步研究開發(fā)與臨床推廣應(yīng)用。

[1] 呂年青,Philip S.Li(李石華),黃翼然.中國的男性包皮環(huán)切術(shù)與艾滋病預防[J].中華男科學雜志,2008,14(3):195-199.

[2] 毛向明,鄭少斌,韋安陽.包皮成形術(shù)對早泄治療的探討[J].中華男科學雜志,2003,9(3):227-228.

[3] Krieger J N,Bailey R C,Opeya J,et al.Adult male circumcision: results of a standardized procedure in Kisumu District, Kenya[J].BJU Int,2005,96(7):1109-1113.

高江濤，E-mail：gjt_1333@163.com。

R 697+.12

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.013

2016-04-29)