楊麗華 申圳

河南鄭州市第九人民醫(yī)院手術(shù)室 鄭州 450052

腹腔鏡闌尾切除術(shù)圍術(shù)期整體護(hù)理對(duì)改善老年闌尾炎患者心理狀態(tài)的效果

楊麗華 申圳

河南鄭州市第九人民醫(yī)院手術(shù)室 鄭州 450052

目的 觀察腹腔鏡闌尾切除術(shù)(LA)圍術(shù)期整體護(hù)理對(duì)改善老年急性闌尾炎患者心理狀態(tài)的效果。方法 對(duì)行LA的106例老年急性闌尾炎患者實(shí)施圍術(shù)期整體護(hù)理。采用SAS、SDS和SES比較護(hù)理前后患者的心理狀態(tài)。統(tǒng)計(jì)患者和家屬對(duì)護(hù)理的滿意度。結(jié)果 護(hù)理后患者的SAS、SDS及SES評(píng)分均顯著優(yōu)于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?；颊吆图覍賹?duì)護(hù)理的滿意度100%。結(jié)論 對(duì)行LA的老年急性闌尾炎患者實(shí)施圍術(shù)期整體護(hù)理，可改善患者的心理狀態(tài)，有效提升護(hù)理質(zhì)量。

老年；急性闌尾炎；腹腔鏡手術(shù)；整體護(hù)理

由于老年人對(duì)疼痛感覺遲鈍，腹肌薄弱，防御功能減退等特點(diǎn)，急性闌尾炎時(shí)易發(fā)生闌尾缺血壞死，故一旦確診應(yīng)及時(shí)施行闌尾切除術(shù)[1]。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡闌尾切除術(shù)(LA)作為一種常規(guī)術(shù)式已應(yīng)用于臨床[2]。2015-10—2016-10,我們對(duì)接受LA的106例老年急性闌尾炎患者行圍術(shù)期整體護(hù)理，探討其對(duì)改善患者心理狀態(tài)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組106例患者，男65例，女41例；年齡61～70歲。病程1～2 d。合并高血壓41例、糖尿病29例、冠心病22例，并存兩種及以上疾病32例。均根據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、彩超檢查和術(shù)后病理學(xué)檢查確診。均于入院后6～24 d在全麻下行LA。單純急性闌尾炎51例，急性化膿性闌尾炎43例，急性壞疽性闌尾炎12例。

1.2 整體護(hù)理方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理 (1)術(shù)前評(píng)估：積極完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，根據(jù)檢查結(jié)果，評(píng)估患者對(duì)手術(shù)的耐受力。遵醫(yī)囑將患者血壓、血糖、心肺功能等控制在LA耐受范圍內(nèi)。做好術(shù)前胃腸道、皮膚及呼吸道各項(xiàng)護(hù)理準(zhǔn)備。(2)心理護(hù)理：老年患者大多數(shù)并存一種或多種內(nèi)科疾病，對(duì)手術(shù)都具有程度不同的恐懼、焦慮心理。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者溝通，了解焦慮及抑郁不良心理狀態(tài)及誘因。針對(duì)性給予心理輔導(dǎo)，緩解患者顧慮，提高治療依從性[2]。(3)健康教育：用通俗易懂的語言講解老年急性闌尾炎的特點(diǎn)、LA的優(yōu)勢及整體化護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，使患者主動(dòng)積極配合治療和護(hù)理。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 保持手術(shù)間適宜的溫濕度。安放多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀，建立靜脈通路。司械護(hù)士熟悉手術(shù)程序，動(dòng)作輕柔、迅速配合醫(yī)生手術(shù)。巡回護(hù)士嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，保證腔鏡儀器正常工作狀態(tài)。術(shù)畢患者清醒后，第一時(shí)間告之手術(shù)已順利完成。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 (1)基礎(chǔ)護(hù)理：保持病房清潔舒適。患者生命體征平穩(wěn)且完全清醒后，可由平臥改為半臥位。嚴(yán)密觀察患者心率、呼吸、血壓、血氧飽和度等指標(biāo)。對(duì)放置腹腔引流管的患者，應(yīng)將引流袋妥善懸掛并固定于床邊，避免引流管扭曲、受壓和拔脫。認(rèn)真觀察引流液的量和性狀。更換引流袋，1次/d，注意無菌操作，防止感染。(2)飲食護(hù)理：老年患者胃腸功能恢復(fù)較慢，應(yīng)制定合理的飲食計(jì)劃。術(shù)后第2天可開始進(jìn)少量易消化的流質(zhì)食物，然后根據(jù)患者胃腸功能的恢復(fù)情況，循序漸進(jìn)由半流食過渡到普通食物。以清淡食物為主，少食多餐，嚴(yán)禁食用辛辣、生冷等食物。鼓勵(lì)并協(xié)助患者適當(dāng)下床活動(dòng)，以促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。(3)并發(fā)癥護(hù)理：①告知患者皮下氣腫及肩背部疼痛為氣腹后的正常反應(yīng)，無需特殊處理可自行消失和緩解。②講解早期活動(dòng)的重要意義，以促進(jìn)胃腸功能盡早恢復(fù)，防止發(fā)生粘連性腸梗阻。③幫助患者定時(shí)翻身，并為其按摩下肢，活動(dòng)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，防止壓瘡及下肢深靜脈血栓形成。④觀察切口有無疼痛、紅腫、滲出，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。(4)其他：規(guī)范各項(xiàng)治療及護(hù)理無菌操作，按醫(yī)囑給患者靜脈用藥。詳細(xì)告知口服藥物的作用、使用方法，指導(dǎo)患者定時(shí)定量服藥[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)和自尊量表(SES)比較護(hù)理前后患者的心理狀態(tài)，統(tǒng)計(jì)患者和家屬對(duì)護(hù)理的滿意度。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后心理狀態(tài)比較 護(hù)理后患者SAS及SDS評(píng)分明顯低于護(hù)理前，SES評(píng)分明顯高于護(hù)理前，顯示護(hù)理后患者的心理狀態(tài)得到顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 所有患者護(hù)理前后心理狀態(tài)比較(分，±s)

2.2 患者及家屬對(duì)護(hù)理的滿意度 73例(68.87%)患者及家屬對(duì)護(hù)理滿意，33例(31.13%)基本滿意?？傮w滿意率為100%。

3 討論

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡已普遍應(yīng)用于普外科手術(shù)。同時(shí)也對(duì)臨床護(hù)理提出了新的要求，護(hù)理模式也隨之改變[4]。老年急性闌尾炎屬于特殊類型的闌尾炎，LA因具有損傷小、恢復(fù)快、容易探查闌尾以外臟器情況等優(yōu)勢，尤其適合于老年患者。但由于老年患者的臟器功能均有不同程度的減弱，加之對(duì)疾病和手術(shù)的認(rèn)識(shí)不足，顧慮較多，大多出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，不利于手術(shù)順利實(shí)施。因此圍手術(shù)期護(hù)理至關(guān)重要[5]。

整體化護(hù)理模式打破傳統(tǒng)護(hù)理的單一性，拓展了護(hù)理內(nèi)容。強(qiáng)調(diào)以患者為中心，以患者的需求為護(hù)理重點(diǎn)，有效減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)，提高手術(shù)依從性，為術(shù)后的早期下床活動(dòng)及術(shù)后康復(fù)創(chuàng)造了條件。同時(shí)，整體化護(hù)理兼顧術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后整個(gè)時(shí)期。術(shù)前加強(qiáng)心理支持、進(jìn)行健康教育，術(shù)中熟練配合，術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥、加快機(jī)體恢復(fù)。整個(gè)治療過程均保持患者在最佳心理狀態(tài)下進(jìn)行，可提高治療效率，縮短住院時(shí)間，使患者感受到滿意的護(hù)理質(zhì)量。

[1] 陳孝平，汪建平.外科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：391-392.

[2] Zu JH,Li W,Yu K,et al.New strategy during complicated open Appendectomy:convert open operation to laparoscopy[J].World J Gastroenterol,2014,20(31):10 938-10 943.

[3] 王巖，蒲玉.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡闌尾切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國醫(yī)藥指南，2015,13(24)：273.

[4] 許麗娜.綜合護(hù)理干預(yù)在闌尾炎手術(shù)患者中的應(yīng)用效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，2016,22(14)：45-46.

[5] 張秀華，遲培環(huán)，蓋淑志.老年患者腹腔鏡闌尾切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理難點(diǎn)與對(duì)策[J].腹腔鏡外科雜志，2015,20(4)：313.

(收稿 2016-12-31)

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