王志紅

河南濮陽市油田總醫(yī)院耳鼻咽喉科 濮陽 457000

鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻腺樣體切除術治療兒童分泌性中耳炎效果觀察

王志紅

河南濮陽市油田總醫(yī)院耳鼻咽喉科 濮陽 457000

目的 觀察鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻腺樣體切除術治療兒童分泌性中耳炎的效果。方法 隨機將88例分泌性中耳炎患兒分為2組，每組44例。對照組采用開放手術治療；觀察組采用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻腺樣體切除術治療。比較2組的治療效果。結(jié)果 治療組的總有效率(90.9%)顯著優(yōu)于對照組(70.5%)，圍手術期不良反應低于對照組。差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻腺樣體切除術治療兒童分泌性中耳炎有效率高，不良反應少。

鼻內(nèi)鏡；低溫等離子射頻腺樣體切除術；分泌性中耳炎

分泌性中耳炎疾病屬兒童常見疾病，鼾癥、扁桃體肥大、聽力降低是主要臨床表現(xiàn)。其中以聽力水平降低最為嚴重，甚至有失聰?shù)目赡躘1]。2014-02—2016-02間，我們對88例分泌性中耳炎的患兒分別行鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻腺樣體切除術和常規(guī)開放手術治療，現(xiàn)對治療效果進行比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取88例分泌性中耳炎疾病的患兒，根據(jù)術式不同分為2組，每組44例。對照組中男26例，女18例；年齡3～12歲，平均5.7歲。中耳炎病史1～7 a，平均3.4 a。治療組中男29例，女15例；年齡3～11歲，平均5.3歲。中耳炎病史1～8 a，平均3.6 a。2組患者的臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)開放手術。全麻，0.1%的腎上腺素棉片使患兒的鼻腔黏膜充分收縮。將Davis開口器置入，使口咽腔能夠充分暴露。經(jīng)口腔將腺樣體刮刀、刮匙等工具放入相應的位置，推動刮匙將腺樣體平穩(wěn)刮下。經(jīng)口咽部送紗球入鼻咽腔內(nèi)，對創(chuàng)面實施壓迫止血5 min左右。治療組采用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻腺樣體切除術。全麻，將Davis開口器置入，使口咽腔能夠充分暴露。操作者一手持鼻內(nèi)鏡，一手持電動微型吸割器。經(jīng)口咽部將彎頭吸割刀頭送到鼻咽腔內(nèi)，利于電動切割及同步吸引兩種技術對腺樣體組織實施吸割并吸除。對咽鼓管圓枕周圍存在的腺樣體組織應盡量切除干凈。經(jīng)口咽部送紗球入鼻咽腔內(nèi)，對創(chuàng)面實施壓迫性止血5 min左右。比較2組患者的治療效果和圍術期不良反應。

1.3 治療效果評價 痊愈: 中耳炎癥狀與體征完全消失，患兒的鼓膜、聽力、光錐等指標完全恢復正常。有效:中耳炎癥狀與體征明顯減輕，聽力水平的提高達20分貝(dB)以上。無效:中耳炎癥狀與體征未減輕或惡化[2]。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 對照組總有效率為70.5%，治療組總有效率達90.9%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患兒治療效果比較[n(%)]

2.2 圍手術期不良反應 對照組有8例出現(xiàn)不良反應，治療組有1例出現(xiàn)不良反應，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

腺樣體肥大是目前臨床上公認的導致分泌性中耳炎的主要原因，手術切除腺樣體為治療分泌性中耳炎的最佳方式[3]。傳統(tǒng)腺樣體切除術無法在直視下進行，可能導致腺樣體的切除程度不夠徹底，或?qū)χ車５慕M織造成損傷。術者的熟練程度對手術的成敗具有決定性的作用，因此腺樣體切除手術的效果會有較大的差異[4]。采用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻腺樣體切除術治療兒童分泌性中耳炎，能夠清晰顯示腺樣體的位置及其與周圍重要組織結(jié)構(gòu)的關系。在內(nèi)鏡的輔助下使手術操作的空間明顯增大、使操作能夠更加精確。在對處于肥大狀態(tài)的腺樣體進行切除時還可保護周圍的組織。由于對鼻黏膜造成的破壞相對較少，患兒在術后出現(xiàn)鼻腔粘連的可能性相對較小[5]。本組結(jié)果顯示，與常規(guī)開放手術相比，鼻內(nèi)鏡低溫等離子射頻腺樣體切除術治療分泌性中耳炎患兒額總有效率高、圍手術期不良反應發(fā)生率低，效果理想。

[1] 馮曉華，龍孝斌，汪建，等.鼓膜置管治療難治性分泌性中耳炎鼓膜穿孔危險因素分析[J].聽力學及言語疾病雜志，2014，22(1):56-57.

[2] 梁紅民，楊文靜，白濤.鼻內(nèi)鏡下刮切器結(jié)合吸切器腺樣體切除術療效分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2012，20(6):460-461.

[3] 郭志俊，田小娟.鼻內(nèi)鏡下應用低溫等離子手術系統(tǒng)施行腺樣體切除術治療兒童分泌性中耳炎的臨床研究[J].中國藥物與臨床，2012，12(2):246-247.

[4] 張恒，鄢斌成.兩種不同腺樣體切除術式治療兒童分泌性中耳炎的臨床對比研究[J].中國內(nèi)鏡雜志，2013，19(11):1195-1196.

[5] 金峰，曲維東，王展平，等.腺樣體切除聯(lián)合微波治療不典型分泌性中耳炎的臨床研究[J].中國臨床研究，2012，25(4):378-379.

(收稿 2016-10-21)

R764.21

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1077-8991(2017)02-0108-02