王志紅

河南濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院耳鼻咽喉科 濮陽(yáng) 457000

鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻腺樣體切除術(shù)治療兒童分泌性中耳炎效果觀察

王志紅

河南濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院耳鼻咽喉科 濮陽(yáng) 457000

目的 觀察鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻腺樣體切除術(shù)治療兒童分泌性中耳炎的效果。方法 隨機(jī)將88例分泌性中耳炎患兒分為2組，每組44例。對(duì)照組采用開(kāi)放手術(shù)治療；觀察組采用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻腺樣體切除術(shù)治療。比較2組的治療效果。結(jié)果 治療組的總有效率(90.9%)顯著優(yōu)于對(duì)照組(70.5%)，圍手術(shù)期不良反應(yīng)低于對(duì)照組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻腺樣體切除術(shù)治療兒童分泌性中耳炎有效率高，不良反應(yīng)少。

鼻內(nèi)鏡；低溫等離子射頻腺樣體切除術(shù)；分泌性中耳炎

分泌性中耳炎疾病屬兒童常見(jiàn)疾病，鼾癥、扁桃體肥大、聽(tīng)力降低是主要臨床表現(xiàn)。其中以聽(tīng)力水平降低最為嚴(yán)重，甚至有失聰?shù)目赡躘1]。2014-02—2016-02間，我們對(duì)88例分泌性中耳炎的患兒分別行鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻腺樣體切除術(shù)和常規(guī)開(kāi)放手術(shù)治療，現(xiàn)對(duì)治療效果進(jìn)行比較，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取88例分泌性中耳炎疾病的患兒，根據(jù)術(shù)式不同分為2組，每組44例。對(duì)照組中男26例，女18例；年齡3～12歲，平均5.7歲。中耳炎病史1～7 a，平均3.4 a。治療組中男29例，女15例；年齡3～11歲，平均5.3歲。中耳炎病史1～8 a，平均3.6 a。2組患者的臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)開(kāi)放手術(shù)。全麻，0.1%的腎上腺素棉片使患兒的鼻腔黏膜充分收縮。將Davis開(kāi)口器置入，使口咽腔能夠充分暴露。經(jīng)口腔將腺樣體刮刀、刮匙等工具放入相應(yīng)的位置，推動(dòng)刮匙將腺樣體平穩(wěn)刮下。經(jīng)口咽部送紗球入鼻咽腔內(nèi)，對(duì)創(chuàng)面實(shí)施壓迫止血5 min左右。治療組采用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻腺樣體切除術(shù)。全麻，將Davis開(kāi)口器置入，使口咽腔能夠充分暴露。操作者一手持鼻內(nèi)鏡，一手持電動(dòng)微型吸割器。經(jīng)口咽部將彎頭吸割刀頭送到鼻咽腔內(nèi)，利于電動(dòng)切割及同步吸引兩種技術(shù)對(duì)腺樣體組織實(shí)施吸割并吸除。對(duì)咽鼓管圓枕周?chē)嬖诘南贅芋w組織應(yīng)盡量切除干凈。經(jīng)口咽部送紗球入鼻咽腔內(nèi)，對(duì)創(chuàng)面實(shí)施壓迫性止血5 min左右。比較2組患者的治療效果和圍術(shù)期不良反應(yīng)。

1.3 治療效果評(píng)價(jià) 痊愈: 中耳炎癥狀與體征完全消失，患兒的鼓膜、聽(tīng)力、光錐等指標(biāo)完全恢復(fù)正常。有效:中耳炎癥狀與體征明顯減輕，聽(tīng)力水平的提高達(dá)20分貝(dB)以上。無(wú)效:中耳炎癥狀與體征未減輕或惡化[2]。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 對(duì)照組總有效率為70.5%，治療組總有效率達(dá)90.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患兒治療效果比較[n(%)]

2.2 圍手術(shù)期不良反應(yīng) 對(duì)照組有8例出現(xiàn)不良反應(yīng)，治療組有1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

腺樣體肥大是目前臨床上公認(rèn)的導(dǎo)致分泌性中耳炎的主要原因，手術(shù)切除腺樣體為治療分泌性中耳炎的最佳方式[3]。傳統(tǒng)腺樣體切除術(shù)無(wú)法在直視下進(jìn)行，可能導(dǎo)致腺樣體的切除程度不夠徹底，或?qū)χ車(chē)５慕M織造成損傷。術(shù)者的熟練程度對(duì)手術(shù)的成敗具有決定性的作用，因此腺樣體切除手術(shù)的效果會(huì)有較大的差異[4]。采用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻腺樣體切除術(shù)治療兒童分泌性中耳炎，能夠清晰顯示腺樣體的位置及其與周?chē)匾M織結(jié)構(gòu)的關(guān)系。在內(nèi)鏡的輔助下使手術(shù)操作的空間明顯增大、使操作能夠更加精確。在對(duì)處于肥大狀態(tài)的腺樣體進(jìn)行切除時(shí)還可保護(hù)周?chē)慕M織。由于對(duì)鼻黏膜造成的破壞相對(duì)較少，患兒在術(shù)后出現(xiàn)鼻腔粘連的可能性相對(duì)較小[5]。本組結(jié)果顯示，與常規(guī)開(kāi)放手術(shù)相比，鼻內(nèi)鏡低溫等離子射頻腺樣體切除術(shù)治療分泌性中耳炎患兒額總有效率高、圍手術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生率低，效果理想。

[1] 馮曉華，龍孝斌，汪建，等.鼓膜置管治療難治性分泌性中耳炎鼓膜穿孔危險(xiǎn)因素分析[J].聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2014，22(1):56-57.

[2] 梁紅民，楊文靜，白濤.鼻內(nèi)鏡下刮切器結(jié)合吸切器腺樣體切除術(shù)療效分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2012，20(6):460-461.

[3] 郭志俊，田小娟.鼻內(nèi)鏡下應(yīng)用低溫等離子手術(shù)系統(tǒng)施行腺樣體切除術(shù)治療兒童分泌性中耳炎的臨床研究[J].中國(guó)藥物與臨床，2012，12(2):246-247.

[4] 張恒，鄢斌成.兩種不同腺樣體切除術(shù)式治療兒童分泌性中耳炎的臨床對(duì)比研究[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2013，19(11):1195-1196.

[5] 金峰，曲維東，王展平，等.腺樣體切除聯(lián)合微波治療不典型分泌性中耳炎的臨床研究[J].中國(guó)臨床研究，2012，25(4):378-379.

(收稿 2016-10-21)

R764.21

B

1077-8991(2017)02-0108-02