李明全

河南信陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科 信陽(yáng) 464000

藥物治療與鼓膜成形術(shù)對(duì)單純慢性化膿性中耳炎患者聽力的影響

李明全

河南信陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科 信陽(yáng) 464000

目的 分析藥物治療與鼓膜成形術(shù)對(duì)單純慢性化膿性中耳炎患者聽力的影響。方法 選取2014-07—2015-09間收治的70例(76耳)單純慢性化膿性中耳炎患者，隨機(jī)分為2組，各35例。對(duì)照組采用藥物治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施鼓膜成形術(shù)。比較2組的治療效果。結(jié)果 觀察組治療有效率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 鼓膜成形術(shù)聯(lián)合藥物治療，可有效恢復(fù)單純慢性化膿性中耳炎患者的聽力水平。采用自身脂肪組織修補(bǔ)穿孔的鼓膜，并發(fā)癥少、安全性高。

鼓膜成形術(shù)；藥物治療；單純慢性化膿性中耳炎

慢性化膿性中耳炎是指中耳黏膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥。臨床表現(xiàn)為骨膜穿孔、聽力下降、間斷性或持續(xù)性流膿等。治療不及時(shí)，可導(dǎo)致耳聾及顱內(nèi)或顱外并發(fā)癥，危及患者的生命[1-3]。2014-07—2015-09間，我們對(duì)70例(76耳)單純慢性化膿性中耳炎患者，分別采用藥物治療和在藥物治療的基礎(chǔ)上行鼓膜成形術(shù)，現(xiàn)將效果對(duì)比報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組70例(76耳)患者，均經(jīng)耳內(nèi)鏡等檢查確診。均存在單純鼓膜穿孔，但聽骨鏈完整，乳突正常，鼻咽部無明顯炎性病變。排除中耳急性感染和耳部腫瘤患者。將患者隨機(jī)分為2組，各35例(38耳)。觀察組中男18例，女17例；年齡20～55歲，平均33.58歲。病程2～18 a，平均10.02 a。對(duì)照組中男16例，女19例；年齡22～58歲，平均34.06歲。病程2～20 a，平均9.89 a。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予藥物治療。采用75%酒精棉球?qū)级肋M(jìn)行清洗消毒，1 mL 0.3%氧氟沙星滴耳液混合5 mg加熱的地塞米松注射液，經(jīng)鼓膜穿孔處注入鼓室內(nèi)。采用鼓氣耳鏡加壓5 min。告知患者在治療期間應(yīng)持續(xù)吞咽動(dòng)作，壓力控制以患者無疼痛感和眩暈癥狀為宜，1次/d。觀察組在藥物治療基礎(chǔ)上進(jìn)行鼓膜成形術(shù)。75%酒精棉球?qū)级老荆植拷?rùn)麻醉。于耳垂后1 cm處做切口，取小塊脂肪備用，縫合耳垂切口。耳內(nèi)鏡觀察患耳情況，使用鉤針或麥粒鉗將穿孔部位鱗狀上皮去除。若屬邊緣性穿孔，在去除耳道上皮形成創(chuàng)面后，可將事先取出的小塊脂肪填充至穿孔區(qū)域，保證填充區(qū)域?yàn)榛钊麪?。若穿孔面積較大，首先使用明膠海綿對(duì)鼓室進(jìn)行支撐，隨后將浸泡過地塞米松的明膠海綿敷于脂肪塊外側(cè)進(jìn)行填充。術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。告知患者盡量少使用鼻子吸氣、打噴嚏等，避免填充的脂肪塊移位。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比2組治療有效率及并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括鼓膜移位、感染、鼓膜穿孔等。

1.4 療效判定 (1)顯效：臨床癥狀全部消失，聽力水平及鼓室壓力均恢復(fù)正常水平。(2)有效：臨床癥狀基本消失，聽力水平明顯提高，鼓室壓力基本恢復(fù)正常。(3)無效：臨床癥狀未消失或加重[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率 觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組治療有效率比較[n(%)]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

單純慢性化膿性中耳炎多為輕度傳導(dǎo)性耳聾，影像學(xué)檢查無骨質(zhì)破壞。耳部流膿多為間歇性，分泌物呈黏液性或黏膿性[5]。多與感染、免疫反應(yīng)及咽鼓管功能下降相關(guān)[6]。單純藥物治療創(chuàng)傷較小，患者對(duì)治療耐受性高，但治療時(shí)間較長(zhǎng)，恢復(fù)聽力慢，并發(fā)癥多[7]。鼓膜成形術(shù)是通過組織移植修補(bǔ)穿孔的鼓膜，達(dá)到降低感染，提高聽力的目的。術(shù)中可徹底清除耳部病變，提高鼓膜愈合率和改善患者聽力。采用患者自身的脂肪組織修補(bǔ)穿孔的鼓膜，可有效支撐耳部?jī)?nèi)皮和上皮細(xì)胞，術(shù)后愈合好，不具有排異性，有助于創(chuàng)口的愈合，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，安全性高[8]。

我們分析鼓膜成形術(shù)與藥物治療對(duì)單純慢性化膿性中耳炎患者聽力的影響。結(jié)果顯示，實(shí)施藥物聯(lián)合鼓膜成形術(shù)的觀察組有效率明顯高于單純藥物治療的對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。說明在藥物治療的基礎(chǔ)上實(shí)施鼓膜成形術(shù)，可有效改善患者的臨床癥狀、聽力水平及耳部流膿狀況，減少了漏診率，安全性高，預(yù)后效果好。

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[2] 韓琳，王夢(mèng)航，鄭宏偉，等.慢性化膿性中耳炎鼓膜緊張部大穿孔手術(shù)方法的選擇[J].中華耳科學(xué)雜志，2016，14(2):247-250.

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[4] 姜娜，張亞仙，李卓艷，等.綜合護(hù)理模式在慢性化膿性中耳炎患者圍手術(shù)期應(yīng)用的效果分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24(30):3 398-3 399，3 401.

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[8] 何益梅.慢性化膿性中耳炎手術(shù)中患者聽力受損的高危因素及防治對(duì)策[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，36(10):1 362-1 363，1 365.

(收稿 2016-09-23)

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