孟云峰

河南澠池縣中醫(yī)醫(yī)院普外科 澠池 472400

靜脈腔內(nèi)激光手術(shù)治療下肢大隱靜脈曲張效果觀察

孟云峰

河南澠池縣中醫(yī)醫(yī)院普外科 澠池 472400

目的 分析靜脈腔內(nèi)激光手術(shù)(EVLT)治療下肢大隱靜脈曲張的效果。方法 選取41例下肢大隱靜脈曲張患者，均采用EVLT治療。術(shù)后6個月隨訪，觀察治療效果。結(jié)果 本組手術(shù)時間(38.11±8.14)min、術(shù)中出血量(14.36±4.17)mL、住院時間(3.71±1.03)d；并發(fā)癥發(fā)生率9.76%，復(fù)發(fā)率為4.88%。術(shù)后患者的生活質(zhì)量評分較術(shù)前顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采用EVLT治療下肢大隱靜脈曲張，手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少，住院時間短，能有效改善患者生活質(zhì)量，效果顯著。

靜脈腔；激光手術(shù)；下肢大隱靜脈曲張

下肢大隱靜脈曲張患者多表現(xiàn)為靜脈迂曲、擴(kuò)張、色素沉著及潰爛[1]。2015-01—2016-01間，我們對41例下肢大隱靜脈曲張患者采用靜脈腔內(nèi)激光手術(shù)(endo venous lasertreatment，EVLT)治療，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組41例患者，男26例、女15例；年齡28～64歲，平均46.34歲。單側(cè)下肢31例，雙側(cè)下肢10例。病程4.3～13.6 a，平均8.95 a。均根據(jù)臨床表現(xiàn)、彩超及下肢靜脈造影檢查結(jié)果確診，排除下肢深靜脈血栓形成患者。

1.2 手術(shù)方法 腰硬聯(lián)合麻醉。于股靜脈與腹股溝韌帶下方3～4 cm處，以卵圓窩為中點(diǎn)作一2 cm左右切口。切開皮膚及皮下組織，在卵圓窩下緣找到大隱靜脈主干。穿過2根4號線，1根結(jié)扎于大隱靜脈根處，1根作牽引線。以18號套管針于內(nèi)踝大隱靜脈起始處穿刺大隱靜脈。置入導(dǎo)絲后撤出穿刺針，沿導(dǎo)絲置入導(dǎo)管鞘，直至腹股溝大隱靜脈結(jié)扎下端，撤出導(dǎo)絲。開啟激光發(fā)射器，經(jīng)紅外光導(dǎo)引，于腹股溝大隱靜脈血管結(jié)扎部位置入激光光纖頭，放置好激光與導(dǎo)管鞘后退出1 cm左右。調(diào)設(shè)激光治療儀至Repeat模式，設(shè)備功率為10～15 W，脈沖時間為1 s，相隔1s發(fā)射激光。同時回退激光光纖與導(dǎo)管(速度為0.5 cm/s)。沿激光光纖工作點(diǎn)對大隱靜脈主干走向進(jìn)行按壓，至踝部，閉鎖靜脈壁。若靜脈迂曲，1次穿刺插管無法完成，則可分次分段進(jìn)行。若順行穿刺困難，則可自大隱靜脈根部結(jié)扎近側(cè)逆行插管至踝處實(shí)施EVLT。若皮膚與曲張靜脈粘連緊密，可于激光治療處注射0.9%氯化鈉，使曲張靜脈和皮膚間出現(xiàn)間隙，避免皮膚燒傷。術(shù)后用彈力繃帶加壓包扎2周，15 d后穿彈力襪4～5個月。6個月后進(jìn)行隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計手術(shù)情況、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率。對比治療前后生活質(zhì)量評分。生活質(zhì)量依據(jù)SF-36評分量表對患者精神狀態(tài)、生理職能、社會功能、軀體疼痛進(jìn)行評定，分值越高生活質(zhì)量越好[2]。

2 結(jié)果

本組時間(38.11±8.14)min、術(shù)中出血量(14.36±4.17)mL、住院時間(3.71±1.03)d。出現(xiàn)1例皮下淤血、3例小腿脛前皮膚麻木，并發(fā)癥發(fā)生率為9.76%(4/41)。隨訪期間2例(4.88%)復(fù)發(fā)。術(shù)后患者的精神狀態(tài)、生理職能、社會功能、軀體疼痛評分均較術(shù)前顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 手術(shù)前后SF-36評分變化情況對比±s，分)

3 討論

遺傳因素、長期站立工作等使大隱靜脈膜瓣呈瘤樣擴(kuò)張，導(dǎo)致下肢深靜脈與淺靜脈交匯處瓣膜無法發(fā)揮“單向閥門”作用，進(jìn)而使下肢血液回流受阻，靜脈血液發(fā)生倒流，最終引起大隱靜脈淤血、迂曲及擴(kuò)張，形成下肢大隱靜脈曲張。臨床用于治療大隱靜脈曲張的手術(shù)類型較多，包括曲張靜脈旋切術(shù)、腔內(nèi)射頻治療及EVLT等。傳統(tǒng)大隱靜脈高位結(jié)扎及剝脫術(shù)，可能損傷隱神經(jīng)，導(dǎo)致小腿內(nèi)側(cè)皮膚感覺減退、麻木等并發(fā)癥。EVLT是利用光導(dǎo)纖維于曲張靜脈中傳輸紅外線激光，使靜脈內(nèi)膜與血管內(nèi)皮細(xì)胞廣泛熱損傷，促使管壁纖維性愈合，并確保管腔永久性閉合，具有創(chuàng)傷小、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)[3-4]。黃志軍、倪良宏等[5-6]研究結(jié)果證實(shí)，EVLT療效顯著，且疼痛感較輕。本組結(jié)果顯示，EVLT并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均較低，且患者生活質(zhì)量較術(shù)前顯著提高。其主要優(yōu)點(diǎn)有：(1)可于直視下查看光纖位置，避免其誤入股靜脈。(2)經(jīng)大隱靜脈結(jié)扎遠(yuǎn)端主干實(shí)施逆行穿刺置入光纖，尤其適用于大隱靜脈踝處穿刺困難、無法置入光纖的患者。(3)通過高位結(jié)扎術(shù)，能避免術(shù)后大隱靜脈血栓向股靜脈蔓延而引起下肢深靜脈血栓形成。

[1] 郭躍虎,何明艷,劉建武,等.大隱靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù)加高位結(jié)扎治療下肢大隱靜脈曲張326例分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2014,43(4):426-427.

[2] 倪良宏,王祥魁,趙春艷,等.靜脈腔內(nèi)激光聯(lián)合傳統(tǒng)手術(shù)改良法治療下肢淺靜脈曲張療效觀察[J].中國臨床研究,2014,27(5):572-573.

[3] 張曄青,李曉強(qiáng),孟慶友,等.腔內(nèi)激光聯(lián)合泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張的療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(21):3 540-3 541.

[4] 金一琦,徐國雄,黃劍,等.腔內(nèi)激光手術(shù)治療大隱靜脈曲張的臨床療效[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2016,19(2):122-124.

[5] 黃志軍,穆向明,時坤,等.腔內(nèi)激光治療下肢淺靜脈曲張未高位結(jié)扎主干與聯(lián)合高位結(jié)扎主干及其分支的前瞻性隨機(jī)對照研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(24):29-31.

[6] 劉宏斌,曹廷寶,韓曉鵬,等.腔內(nèi)激光聯(lián)合Trivex旋切術(shù)治療重度下肢淺靜脈曲張的臨床效果[J].中國普通外科雜志,2014,23(12):1 689-1 692.

(收稿 2016-10-12)

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1077-8991(2017)02-0106-02