劉大毛

河南濟(jì)源市中醫(yī)院麻醉科 濟(jì)源 459000

異丙酚復(fù)合舒芬太尼麻醉在無痛人流中的應(yīng)用觀察

劉大毛

河南濟(jì)源市中醫(yī)院麻醉科 濟(jì)源 459000

目的 探討異丙酚復(fù)合舒芬太尼在無痛人流手術(shù)中的麻醉效果及安全性。方法 將104例早孕健康婦女自愿實(shí)施無痛人流的患者隨機(jī)分為2組，每組52例。對(duì)照組給予異丙酚，觀察組給予舒芬太尼及異丙酚。觀察對(duì)比2組丙泊酚總劑量、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、宮縮痛及不良反應(yīng)發(fā)生率等。結(jié)果 觀察組意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、異丙酚總用量、不良反應(yīng)發(fā)生率、宮縮痛均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 無痛人流手術(shù)中應(yīng)用異丙酚復(fù)合舒芬太尼麻醉鎮(zhèn)痛效果好。不良反應(yīng)發(fā)生率發(fā)生率低，意識(shí)恢復(fù)時(shí)間快。

舒芬太尼；異丙酚；無痛人流

人工流產(chǎn)手術(shù)操作簡(jiǎn)練，是提早終止妊娠的常用方法，但多數(shù)患者術(shù)中會(huì)伴有明顯恐懼和疼痛感，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致人流綜合征[1-2]。臨床對(duì)部分孕婦通過麻醉方式輔助完成無痛人工流產(chǎn)術(shù)，可有效減少軀體疼痛感，同時(shí)消除恐懼心理，有利于宮內(nèi)手術(shù)的順利完成，確保手術(shù)療效[3]。我院2014-03—2016-03間對(duì)收治的104例早孕自愿實(shí)施無痛人流的健康婦女分別給予單純應(yīng)用異丙酚和舒芬太尼復(fù)合異丙酚實(shí)施麻醉，旨在觀察丙酚復(fù)合舒芬太尼在無痛人流手術(shù)中的麻醉效果及安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組104例早孕對(duì)象ASAⅠ～Ⅱ級(jí)。排除心、腎、肝等功能嚴(yán)重異常者和對(duì)麻醉藥物及無痛人流手術(shù)禁忌者。均簽署知情同意書。隨機(jī)分為2組，每組52例。觀察組年齡20～42歲，平均29.5歲。體質(zhì)量42～69 kg，平均51.3 kg。孕周4～6周，平均5.0周。對(duì)照組年齡20～38歲，平均28.7歲。體質(zhì)量42～69 kg，平均51.4 kg。孕周4～6周，平均4.9周。2組體質(zhì)量、孕周、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 2組手術(shù)前均禁水4 h、禁食6 h，術(shù)前無需用藥。入室后取截石位，常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、HR、MAP、SpO2，經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧。對(duì)照組給予異丙酚(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172)2.0 mg/kg，30 s內(nèi)勻速輸注。意識(shí)消失后(呼之無反應(yīng)，睫毛反射消失)開始手術(shù)，術(shù)中有體動(dòng)反應(yīng)者，追加丙泊酚0.5～1.0 mg/kg。觀察組先予以靜脈推注0.1 μg/kg舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172)，2 min后慢慢靜脈注入丙泊酚1～1.5 mg/kg。意識(shí)消失后開始手術(shù)。術(shù)中若患者由于手術(shù)刺激出現(xiàn)較強(qiáng)肢體活動(dòng)時(shí)，靜脈追加丙泊酚0.5～1 mg/kg。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比2組異丙酚總劑量、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、宮縮痛及不良反應(yīng)發(fā)生率(術(shù)中出現(xiàn)夢(mèng)幻、覺醒、呼吸抑制等)。

2 結(jié)果

觀察組意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、異丙酚總用量明顯短于和少于對(duì)照組，觀察組宮縮痛、不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 2組臨床各指標(biāo)比較

3 討論

異丙酚是一種短效靜脈麻醉藥，親脂性強(qiáng)、半衰期短，可快速擴(kuò)散至靶器官發(fā)揮麻醉作用。應(yīng)用于無痛人流麻醉手術(shù)中具有起效快、作用時(shí)間短、效果確切、恢復(fù)迅速、平穩(wěn)、無顯著積蓄現(xiàn)象及蘇醒迅速完全、不依賴肝腎功能等優(yōu)點(diǎn)。但單獨(dú)應(yīng)用丙泊酚麻醉，其鎮(zhèn)痛作用弱，同時(shí)該藥物對(duì)呼吸循環(huán)系統(tǒng)具有一定抑制作用，用藥量較大時(shí)可引起血壓顯著降低和呼吸變淺，嚴(yán)重者可導(dǎo)致呼吸暫停等并發(fā)癥。影響鎮(zhèn)痛效果和提高不良反應(yīng)發(fā)生率。舒芬太尼是高選擇性阿片μ受體激動(dòng)藥，主要針對(duì)于μ阿片受體，并且對(duì)μ1受體(鎮(zhèn)痛)比μ2受體(呼吸抑制)具有較高的選擇性、可比性。同時(shí)更易通過血腦障礙與血漿蛋白結(jié)合在一起，因此鎮(zhèn)痛效果明顯，且藥效持續(xù)時(shí)間更久[4]。本組結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥觀察組的宮縮痛發(fā)生率、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、異丙酚總用量及術(shù)中不良反應(yīng)均顯著低于單純應(yīng)用異丙酚的對(duì)照組。提示異丙酚復(fù)合舒芬太尼麻醉不僅鎮(zhèn)痛效果好，且能夠顯著減少異丙酚用量，縮短術(shù)后意識(shí)恢復(fù)時(shí)間，并降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，提高麻醉的安全性和有效性，效果可靠。

[1] 林立,鄭細(xì)妹,周昶碧,等.異丙酚復(fù)合舒芬太尼在無痛人流中的麻醉效果觀察及其安全性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志,2016,44(2):85-87.

[2] 徐淑芳，楊學(xué)鋒，蔣曉敏，等.丙泊酚復(fù)合舒芬太尼用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)的效果觀察[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，34(11)：1 181-1 182.

[3] 安清敏.丙泊酚復(fù)合舒芬太尼在無痛人流中的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2013,21(9):119.

[4] 趙家蕊.丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼在無痛人流中的應(yīng)用分析[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊,2016,29(2):2 007.

(收稿 2016-10-09)

R614.2+4

B

1077-8991(2017)02-0102-02