蒲玲珍

河南登封市婦幼保健院產(chǎn)科 登封 452470

分析米非司酮配伍米索前列醇在終止中期妊娠的應(yīng)用價值

蒲玲珍

河南登封市婦幼保健院產(chǎn)科 登封 452470

目的 總結(jié)米非司酮配伍米索前列醇在終止中期(孕14～20周)妊娠的應(yīng)用價值。方法 將自愿要求引產(chǎn)的100例中期妊娠患者隨機分為2組，每組50例，對照組患者實施乳酸依沙吖啶注射液羊膜腔內(nèi)注射。觀察組予以口服米非司酮及陰道放置米索前列醇。結(jié)果 2組引產(chǎn)成功率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組引產(chǎn)產(chǎn)程時間短于對照組，出血量和胎盤滯留率低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組均未發(fā)生子宮破裂等其他并發(fā)癥。結(jié)論 米非司酮配伍米索前列醇終止中期(孕14～20周)妊娠，創(chuàng)傷小、安全性好、應(yīng)用價值高。

中期妊娠；引產(chǎn)；米非司酮；米索前列醇

終止中期妊娠采用傳統(tǒng)鉗刮手術(shù)因胎兒較大，進入宮腔操作時間長，不僅患者痛苦大，且易發(fā)生子宮穿孔、感染、大出血及繼發(fā)不孕等并發(fā)癥。2015-02—2016-03間，我們對50例中期(孕14～20周)妊娠自愿要求終止妊娠的孕婦應(yīng)用米非司酮配伍米索前列醇進行引產(chǎn)，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015-02—2016-03間我院收治的自愿要求終止妊娠的健康孕婦100例作為觀察對象。年齡18～38歲，平均34.06歲。初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦72例。經(jīng)B超證實均為宮內(nèi)妊娠，孕周14～20周。術(shù)前完善體格檢查及血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、超聲等輔助檢查并排除：(1)陰道炎，急性、亞急性宮頸炎，盆腔炎及生殖道畸形等疾病。(2)有心腦血管疾病、血液病、肝腎功能異?；蚱渌麌乐睾喜⒓膊?。(3)有米非司酮、米索前列醇及碘伏禁忌證和過敏史。(4)疤痕子宮。(5)中途退出研究者。患者均知情同意并簽字。隨機分為對照組和觀察組，每組50例。2組孕婦的年齡、孕次、孕周等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 用藥方法 觀察組給予米非司酮及米索前列醇藥物引產(chǎn)。服藥前后各需禁食2 h。第1天晨起空腹口服米非司酮75 mg，第2天晨空腹口服米非司酮75 mg。第3天晨起給予米索前列醇600 μg經(jīng)陰道后穹隆放藥，12 h后宮縮未引出可重復放藥200 μg/次。如再無宮縮視為引產(chǎn)失敗。對照組：單用依沙吖啶100 mg羊膜腔內(nèi)注射用藥。觀察并記錄用藥至胎兒及其附屬物排出時間，胎兒娩出后立即以彎盤接受胎兒及其附屬物并收集陰道出血，以估計陰道出血量。胎盤娩出后立即檢查其是否完整，若不完整即刻行清宮術(shù)。患者均經(jīng)確定無異常者可出院，2周及4周來院隨訪或電話追蹤。

1.3 觀察指標及效果評價標準： (1)引產(chǎn)成功評定標準：米索前列醇第一次陰道給藥后48 h內(nèi)妊娠產(chǎn)物排出者為成功；利凡諾爾注射后72 h內(nèi)妊娠產(chǎn)物排出者為成功。(2)2組引產(chǎn)產(chǎn)程時間、出血量和胎盤滯留率、子宮破裂等發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 2 組引產(chǎn)成功率比較 觀察組均引產(chǎn)成功(100%)，對照組中成功49例(98.00%)，失敗1例。2組引產(chǎn)成功率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2.2 2組產(chǎn)程時間、出血量和胎盤滯留率比較 觀察組引產(chǎn)產(chǎn)程時間短于對照組，出血量和胎盤滯留率低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。2組均未發(fā)生子宮破裂等并發(fā)癥。

表1 2組產(chǎn)程時間、出血量和胎盤滯留率等指標比較

3 討論

終止中期妊娠順利與否，與宮頸成熟、軟化的程度等方面關(guān)系密切。依沙吖啶經(jīng)羊膜腔穿刺注射可引起子宮平滑肌興奮，增加子宮肌收縮的頻率及緊張度。羊膜腔注射后引產(chǎn)結(jié)束的過程與足月分娩的過程一樣。但妊娠中期胎盤產(chǎn)生大量孕激素，使子宮處于被“抑制”狀態(tài)，宮頸成熟度差。易造成產(chǎn)程延長，宮縮乏力，胎盤胎膜殘留率高，產(chǎn)后出血量增多。米非司酮作為一種受體水平抗孕激素藥物，在體內(nèi)與孕酮競爭受體，阻斷孕酮活性而終止妊娠，對妊娠子宮通過使蛻毛細胞水腫，變性，壞死，導致子宮出血胚胎剝落。還能釋放內(nèi)源性前列腺素，促進子宮收縮，使壞死的胚囊及絨毛排出宮頸。同時又有促進子宮頸膠原結(jié)締組織溶解，可達到促進子宮頸軟化、成熟的作用[1]。米索前列醇為前列腺素E1衍生物，對子宮特別是對妊娠子宮平滑肌有較強的刺激作用，同時子宮頸能抑制膠原纖維的合成，使宮頸松弛，有良好的促宮頸成熟及擴張宮頸、興奮子宮和誘發(fā)宮縮的作用，并減少子宮出血量[2]。兩者配伍對促進胎兒及其附屬物排出起到協(xié)同增效作用。我們對2組孕婦分別實施米非司酮配伍米索藥物終止中期妊娠和依沙吖啶羊膜腔注射引產(chǎn)，引產(chǎn)成功率均達到滿意效果，但前者產(chǎn)程短、陰道出血少、術(shù)后并發(fā)癥低，安全性高。

[1] 方愛華，王益鑫.計劃生育技術(shù)[M].3版.上海：上海科學技術(shù)出版社，2012：254.

[2] 陳娜，許燕文，林明芳.米索前列醇片用于瘢痕子宮無痛人工流產(chǎn)134例[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2011，14(2)：184-185.

(收稿 2016-10-03)

R719.3+1

B

1077-8991(2017)02-0101-02