陳永明

河南安陽市第二人民醫(yī)院骨二科 安陽 455000

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中氨甲環(huán)酸的不同用藥方式對患者失血量、隱形失血量及輸血量的影響

陳永明

河南安陽市第二人民醫(yī)院骨二科 安陽 455000

目的 探討全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)中氨甲環(huán)酸(TXA)不同用藥方式對患者失血量、隱形失血量及輸血量的影響。方法 將90例接受THA的患者隨機分為3組，每組30例。對照1組于切皮前單次靜滴TXA，對照2組分別于術(shù)中三個時點局部應(yīng)用TXA，觀察組采用靜脈聯(lián)合局部TXA用藥。比較3組患者術(shù)中失血量、隱形失血量、輸血量及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者術(shù)中失血量、隱形失血量以及輸血量均顯著少于其他2組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 THA中應(yīng)用TXA能減少術(shù)中出血量,且不會增加深靜脈血栓發(fā)生率。靜脈聯(lián)合局部TXA用藥的效果更顯著。

氨甲環(huán)酸；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；失血量；隱形失血量

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)屬于骨科較大手術(shù)，術(shù)中不可避免會造成患者血液大量丟失，增加手術(shù)風(fēng)險和影響預(yù)后[1]。氨甲環(huán)酸(TXA)是一種具有抗纖維蛋白溶解的合成藥物，可通過抑制纖溶酶介導(dǎo)的纖維蛋白分解而減少出血，已廣泛應(yīng)用于臨床[2]。2014-03—2016-03，我們選取90例行THA的患者。術(shù)中分別應(yīng)用靜滴TXA、局部TXA用藥及靜滴聯(lián)合局部TXA用藥三種方法，以探討TXA的最佳用藥方式，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機將90例患者分為3組，每組30例。對照1組男18例，女12例；年齡51～74歲，平均62.34歲。對照2組男20例，女10例；年齡50～73歲，平均61.68歲。觀察組男19例，女11例；年齡52～75歲，平均63.07歲。3組患者手術(shù)均由同一組關(guān)節(jié)外科醫(yī)生完成。靜-吸復(fù)合麻醉，外側(cè)切口入路實施THA。嚴(yán)格將手術(shù)時間控制在90 min以內(nèi)。3組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 TXA使用方法 對照1組：切皮前5 min 靜滴TXA，15 mg/kg，5 min內(nèi)滴注完。對照2組：分別于關(guān)節(jié)磨臼時、擴髓時和關(guān)閉切口前各局部應(yīng)用TXA 1 g，總量3 g。觀察組：切皮前TXA的用法同對照1組。術(shù)中三個時點TXA使用的劑量均為0.5 g，總量1.5 g。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較3組患者的術(shù)中失血量、隱形失血量、輸血量及并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 3組患者術(shù)中失血量、隱形失血量及輸血量比較 觀察組患者術(shù)中失血量、隱形失血量以及輸血量較其他2組均顯著較少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 3組患者術(shù)中失血量、隱形失血量及輸血量比較(mL)

2.2 3組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 3組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 3組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

THA由于可有效緩解患者的疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)正常功能，提高其生活質(zhì)量，已在骨科臨床廣泛開展。但THA切口較大，需要截取患者大量的骨質(zhì)，對血管的損傷較多，會造成術(shù)中大量血液丟失，增加術(shù)后血栓風(fēng)險，影響術(shù)后切口愈合，延誤功能鍛煉進程[3]。TXA有良好的止血作用，其通過競爭性阻抑纖溶酶原在纖維蛋白上的吸附而阻止纖溶酶原的激活，保護了纖維蛋白不被纖溶酶降解，從而達(dá)到止血的目的。TXA的應(yīng)用方式對止血效果至關(guān)重要，TXA雖在臨床上應(yīng)用時間較久，但使用方法仍缺少統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)[4]。靜脈應(yīng)用TXA能有效減少患者全身纖溶反應(yīng)，作用于全身范圍抑制因手術(shù)激活的纖溶亢進，有效減少顯性失血和隱形失血，顯著降低術(shù)期總失血量。局部應(yīng)用TXA的局部止血效果優(yōu)于靜脈用藥，因其在局部的靶向性更強，能針對術(shù)中的出血部位充分發(fā)揮作用，且全身對TXA的吸收量更少，不良反應(yīng)發(fā)生率更低[5]。

岳辰[6]等認(rèn)為，TXA應(yīng)用的目的是使抗纖溶和抗凝血作用達(dá)到平衡，TXA使用劑量過大或使用次數(shù)過多，會增加深靜脈血栓形成的風(fēng)險。靜脈聯(lián)合局部應(yīng)用TXA，效果要明顯優(yōu)于單純的靜脈TXA和局部TXA用藥，且不會增加深靜脈血栓形成風(fēng)險。本組結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥組患者的術(shù)中失血量、隱形失血量以及輸血量均較單一用藥組顯著減少，因為聯(lián)合應(yīng)用TXA，抑制了患者全身范圍內(nèi)因手術(shù)激活的纖溶亢進，有效減少了顯性失血和隱性失血。發(fā)揮了靜脈TXA和局部TXA用藥的雙重優(yōu)勢，全身和局部的纖溶反應(yīng)均得到控制。此外，3組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異，表明在THA術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用TXA具有較高安全性。

[1] 張弛,喬志,劉宏建,等.術(shù)前單一劑量氨甲環(huán)酸對初次全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期失血的影響及安全性評估[J].中華實驗外科雜志,2014,31(4):900-902.

[2] 華政哲,張敬東,韓文峰,等.氨甲環(huán)酸止血對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期失血量影響[J].臨床軍醫(yī)雜志,2015,43(11):1 115-1 117.

[3] 李富林,黃宇,尹東,等.氨甲環(huán)酸在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期中應(yīng)用的研究進展[J].廣東醫(yī)學(xué),2016,37(10):1 570-1 572.

[4] 魯超,郭浩,郝陽泉,等.多途徑應(yīng)用氨甲環(huán)酸降低全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期失血的前瞻性隨機對照研究[J].中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志,2016,9(2):140-144.

[5] 張立,王代榮,趙國平,等.氨甲環(huán)酸靜脈聯(lián)合局部應(yīng)用在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的療效評價[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(20):3 358-3 360.

[6] 岳辰,謝錦偉,蔡東峰,等.靜脈聯(lián)合局部應(yīng)用氨甲環(huán)酸減少初次全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期失血的有效性及安全性研究[J].中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志,2015,8(1):44-48.

(收稿 2016-09-12)

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1077-8991(2017)02-0096-02