張少飛

河南汝州市人民醫(yī)院骨科 汝州 467599

PFNA內(nèi)固定術(shù)治療高齡不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折效果觀察

張少飛

河南汝州市人民醫(yī)院骨科 汝州 467599

目的 比較PFNA和DHS內(nèi)固定術(shù)治療高齡不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的效果。方法 根據(jù)不同術(shù)式將64例高齡不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者分為2組，各32例。對(duì)照組實(shí)施DHS術(shù)，觀察組行PFNA術(shù)。比較2組手術(shù)情況及術(shù)后髖關(guān)節(jié)Harris 評(píng)分。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨訪12個(gè)月，2組骨折愈合時(shí)間及髖關(guān)節(jié)Harris 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 對(duì)高齡不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者實(shí)施DHS和PFNA治療，均可獲得滿意效果。但PFNA的手術(shù)時(shí)間短、出血量少、可作為治療高齡股骨粗隆間骨折的首選術(shù)式。

高齡股骨粗隆間骨折；PFNA內(nèi)固定；DHS內(nèi)固定

股骨粗隆間骨折好發(fā)于高齡人群。非手術(shù)治療需長(zhǎng)期臥床，易引起肺炎、壓瘡、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。因此多主張?jiān)跓o(wú)禁忌證的前提下實(shí)施手術(shù)治療[1]。2014-01—2016-01，我科對(duì)64例高齡股骨粗隆間骨折患者分別采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)和動(dòng)力髖螺釘(DHS)治療，現(xiàn)將效果比較如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014-01—2016-01間我科收治的64例高齡股骨粗隆間骨折患者。跌傷29例，車(chē)禍傷21例，重物砸傷14例。受傷至手術(shù)時(shí)間3～10 h。均根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查確診。均伴有程度不等的骨質(zhì)疏松。男36例，女28例；年齡62～86歲，平均73.5歲。按Evans分型[2]：I型13例，II型23例，III型21例，IV型8例。合并心腦血管疾病31例，糖尿病7例。按照不同術(shù)式分為2組，各32例。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，積極控制并存疾病。對(duì)骨折移位明顯的患者先給予皮牽引3～5 d[3]。術(shù)前30 min靜滴抗菌素。全麻下仰臥于骨牽引床上，健側(cè)下肢外展，患肢伸直內(nèi)收12°～15°。C型臂透視下閉合復(fù)位，滿意后維持牽引狀態(tài)，常規(guī)消毒、鋪巾。對(duì)照組：在大轉(zhuǎn)子外側(cè)下方2～3 cm取長(zhǎng)15 cm直切口。充分暴露大轉(zhuǎn)子及近端股骨。在定位器協(xié)助下將導(dǎo)針從大粗隆的頂點(diǎn)下2 cm處打入到股骨頭軟骨下1.0 cm。透視確認(rèn)導(dǎo)針位置良好后，測(cè)量深度。攻絲、擴(kuò)孔，擰入長(zhǎng)度合適的DHS。選用相應(yīng)長(zhǎng)度的套筒鋼板放置在股骨干外側(cè)，依次擰入皮質(zhì)骨螺釘固定，擰緊加壓尾釘。沖洗創(chuàng)面，放置負(fù)壓引流，縫閉切口。6～8周后扶拐負(fù)重。觀察組:取大粗隆上5 cm的縱切口，鈍性分開(kāi)臀肌。開(kāi)口器在大粗隆頂端1/3偏內(nèi)側(cè)處開(kāi)口，在髓腔中插入導(dǎo)針并擴(kuò)髓。置入PFNA主釘，透視確認(rèn)深度適合后拔出導(dǎo)針。將相應(yīng)長(zhǎng)度的螺旋刀片沿導(dǎo)向器打入股骨頸中鎖定。安裝遠(yuǎn)端鎖釘，放置負(fù)壓引流管，縫閉切口。3～4周后扶拐負(fù)重。2組術(shù)后均給予預(yù)防感染和靜脈血栓形成藥物。繼續(xù)治療并存疾病和骨質(zhì)疏松。術(shù)后3 d下肢行CPM功能鍛煉及等張訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間。隨訪12個(gè)月，比較2組患者的髖關(guān)節(jié)Harris 評(píng)分[4]:90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79為可，<70分為差。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨訪12個(gè)月，2組骨折愈合時(shí)間及髖關(guān)節(jié)Harris 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者的治療效果比較

3 討論

高齡股骨粗隆間骨折患者常伴有骨質(zhì)疏松，多為不穩(wěn)定骨折，且有多種并存疾病，閉合復(fù)位困難且復(fù)位后不易保持骨折端的穩(wěn)定。故應(yīng)選擇創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)時(shí)間短、固定效果好并可以早期進(jìn)行功能鍛煉的內(nèi)固定手術(shù)[4]。手術(shù)方式有髓外固定和髓內(nèi)固定兩大類(lèi)。其中DHS是臨床應(yīng)用較多的髓外固定系統(tǒng)。其由高強(qiáng)度套管鋼板、滑動(dòng)加壓螺釘?shù)?30°和135°角狀剛性連接結(jié)構(gòu)組成。通過(guò)側(cè)方套管鋼板和滑動(dòng)拉力螺釘，將股骨頭頸段與股骨干固定為一體，具有加壓和滑動(dòng)雙重功能，因此兼有動(dòng)、靜加壓作用，有利于患者早期下床負(fù)重活動(dòng)，促進(jìn)骨折端的愈合。但DHS缺乏內(nèi)側(cè)支撐及有效的抗扭轉(zhuǎn)力，尤其對(duì)不穩(wěn)定型骨折患者，易造成拉力螺釘切割股骨頭或鋼板的折斷造成骨折再次移位等并發(fā)癥[5]。

PFNA是在PFN基礎(chǔ)上改良而成的髓內(nèi)固定系統(tǒng)，具有操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、出血少、穩(wěn)定系數(shù)高、臥床時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)[6]。螺旋刀片可增加抗切出力和抗旋轉(zhuǎn)力，提高成角的穩(wěn)定性。由于刀片表面積寬大和逐漸增大的內(nèi)芯直徑，在直接打入股骨頸內(nèi)的過(guò)程中,對(duì)骨質(zhì)破壞少的同時(shí)刀片可嵌壓周?chē)乃少|(zhì)骨，達(dá)到理想的錨合力，促進(jìn)股骨頭頸的牢固固定，防旋和支撐效果明顯，不易切割股骨頭，有利于促進(jìn)骨折快速愈合，尤其適合高齡骨質(zhì)疏松的患者[7]。

我們對(duì)64例高齡不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者分別實(shí)施DHS和PFNA治療，結(jié)果顯示：PFNA的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均顯著低于DHS。隨訪12個(gè)月，兩種術(shù)式的骨折愈合時(shí)間及患側(cè)髖關(guān)節(jié)Harris 評(píng)分無(wú)明顯差異。說(shuō)明在無(wú)禁忌證的前提下對(duì)高齡不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者實(shí)施DHS和PFNA內(nèi)固定治療，均可獲得滿意臨床效果。但PFNA手術(shù)創(chuàng)傷小，安全性高。

[1] 張立全，胡新杰，李夢(mèng)陽(yáng)，等.PFNA微創(chuàng)治療高齡不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者的療效分析[J].臨床研究，2016，24(2)：194.

[2] Evans EM.Treatment of trochenteric fracture of the femur[J].J Bone Joint Surg(Br),1949,31:190.

[3] 冉學(xué)軍,鄧長(zhǎng)青,蘇琴，等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折內(nèi)固定失敗及術(shù)后股骨頭缺血壞死[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2012,27(8):714-715.

[4] 唐弢，田榮，周豐皋，等.PFNA治療老年不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床療效觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34(2)：217-218.

[5] 呂建國(guó).動(dòng)力髖螺釘和髓內(nèi)固定與近端鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折的效果對(duì)比[J].醫(yī)藥論壇雜志，2015，36(5)：55.

[6] 程正亮.PFNA微創(chuàng)治療高齡不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折臨床觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2014，20(3)：453-455.

[7] 蘇文珍,林永杰,孫立民，等.PFNA、DHS與FHR治療老年股骨粗隆間骨折的療效比較[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2014,14(6):26-29.

(收稿 2017-01-01)

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