余景全

河南汝南縣人民醫(yī)院心胸外科 汝南 463300

肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療重癥胸外傷效果觀察

余景全

河南汝南縣人民醫(yī)院心胸外科 汝南 463300

目的 探討肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療重癥胸外傷的效果。方法 隨機(jī)將100 例以多發(fā)肋骨骨折為主的重癥胸外傷患者分為2組，各50例。對(duì)照組施行保守治療，觀察組行肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。比較2組的治療效果。結(jié)果 觀察組術(shù)后3 h、1 d、2 d、3 d的疼痛指數(shù)及住院時(shí)間、鎮(zhèn)痛藥物用量、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療重癥胸外傷，可減輕患者痛苦，降低肺部并發(fā)癥發(fā)生率，效果滿意。

重癥胸外傷；肋骨骨折；切開復(fù)位內(nèi)固定

多發(fā)肋骨骨折常導(dǎo)致重癥胸外傷，因失去了完整肋骨支撐，可造成胸壁軟化，發(fā)生反常呼吸運(yùn)動(dòng)，影響肺換氣功能及靜脈血液回流，引起患者缺氧、二氧化碳潴留，甚至因心力、呼吸循環(huán)衰竭而死亡。2013-02—2016-02 間，我們分別采用保守療法和肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，治療100 例以多發(fā)肋骨骨折為主的重癥胸外傷患者，并對(duì)治療效果進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組100例患者，排除：(1)3 個(gè)月內(nèi)有胸部外傷史。(2)凝血障礙、生命體征不穩(wěn)定及合并感染。(3)嚴(yán)重胸部畸形如漏斗胸、雞胸。(4)呼吸衰竭、肺氣腫、心力衰竭、心肌梗死。(5)肝腎功能障礙及惡性腫瘤等。將100 例患者隨機(jī)分成2組，各50 例。對(duì)照組中男35 例，女15 例；年齡21～74 歲，平均48.7 歲。病程40 min～6 h，平均2.3 h。肋骨骨折個(gè)數(shù)2～8 根，平均4.1 根。合并鎖骨骨折3 例，肩胛骨骨折2 例，四肢骨折2 例。觀察組中男36 例，女14 例；年齡20～75 歲，平均48.8 歲。病程50 min～7 h，平均2.5 h。肋骨骨折個(gè)數(shù)3～10 根，平均4.3 根。合并鎖骨骨折4 例，肩胛骨骨折1 例，四肢骨折3 例。2 組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 治療方法[1-2]2 組患者均常規(guī)給予吸氧、補(bǔ)充血容量、預(yù)防感染、保持呼吸道暢通、維持循環(huán)及呼吸功能等措施。對(duì)照組施行保守治療。采用胸帶固定，并給予鎮(zhèn)痛、霧化吸入。定時(shí)拍背輔助排痰，指導(dǎo)患者鍛煉肺功能，促進(jìn)肺復(fù)張。觀察組行肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)：(1)嚴(yán)重復(fù)合傷、血?dú)庑?、開放性胸外傷者，急診開胸并開腹探查，并針對(duì)性處理復(fù)合傷和血?dú)庑亍?2)對(duì)肋骨骨折臨時(shí)內(nèi)固定，無(wú)急癥手術(shù)指征者，2～3 d內(nèi)手術(shù)。麻醉成功后根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果明確骨折部位并選擇適當(dāng)切口。前肋骨骨折取平臥位，背部墊高。側(cè)、后胸壁骨折選擇側(cè)臥。逐層切開皮膚、皮下組織直到肌層。沿肌纖維走形解剖，盡可能不離斷肌肉，游離肋骨骨折端，施行解剖復(fù)位。選取適合的肋骨接骨板固定，恢復(fù)胸壁的完整。

1.3 觀察指標(biāo) 采用疼痛視覺模擬評(píng)分法(VAS評(píng)分：滿分10分。0分：疼痛不明顯；10分：劇烈疼痛)[3]。記錄2 組患者入院時(shí)及治療后3 h、1 d、2 d、3 d的疼痛評(píng)分；比較2組鎮(zhèn)痛藥物使用次數(shù)、住院時(shí)間及肺部并發(fā)癥情況。

2 結(jié)果

2.1 疼痛指數(shù)、住院時(shí)間及鎮(zhèn)痛藥物使用次數(shù)比較 觀察組術(shù)后3 h、1 d、2 d、3 d的疼痛指數(shù)以及住院時(shí)間、鎮(zhèn)痛藥物用量均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者疼痛指數(shù)、住院時(shí)間及鎮(zhèn)痛藥物使用次數(shù)比較

注：與對(duì)照組相比aP<0.05。

2.2 并發(fā)癥比較 觀察組發(fā)生肺部感染4 例、氣胸1例，發(fā)生率10.00%；對(duì)照組肺部感染8 例、氣胸6 例、應(yīng)用機(jī)械通氣2 例，發(fā)生率32.00%。2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

重癥胸外傷常伴多處、多根肋骨骨折而嚴(yán)重影響患者的呼吸及循環(huán)功能，常并發(fā)低氧血癥甚至呼吸窘迫綜合征。采用胸帶包扎等保守治療，骨折恢復(fù)期可能發(fā)生斷端移位，易導(dǎo)致肋間血管、肺、神經(jīng)損傷。骨折愈合后胸廓發(fā)生畸形，影響美觀，且疼痛時(shí)間較長(zhǎng)。切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是維持胸壁穩(wěn)定性、改善呼吸功能、消除反常呼吸的重要手段。同時(shí)能夠有效減輕疼痛，避免因疼痛、不敢咳痰而致肺不張。因骨折實(shí)施了解剖復(fù)位，可保持患者正常胸廓形態(tài)[4]，從而促進(jìn)患者康復(fù)，縮短住院時(shí)間。本組結(jié)果顯示，接受手術(shù)治療的患者，術(shù)后3 h、1 d、2 d、3 d的疼痛指數(shù)以及住院時(shí)間、鎮(zhèn)痛藥物用量、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于行保守治療的患者。表明肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療重癥胸外傷的臨床療效優(yōu)于保守治療，能夠減輕患者痛苦，加快患者康復(fù)。

[1] 楊偉東.肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)在重癥胸外傷治療中的應(yīng)用效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15(24)：13-14.

[2] 張子騰，艾仕文，胡志亮，等.肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)與保守治療在重癥胸外傷治療中的臨床效果比較[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，22(6)：1 198-1 200.

[3] 楊紅坡，師蘋，張海紅，等.肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療重癥胸外傷的效果評(píng)價(jià)[J].河北醫(yī)學(xué)，2015，21(4)：612-615.

[4] 謝榮景，馬永峰，要莉莉.多發(fā)肋骨骨折行切開復(fù)位接骨板內(nèi)固定的療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2011，33(20)：3 124-3 125.

(收稿 2016-08-31)

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