吳輝

河南鄭州市第一人民醫(yī)院 鄭州 450000

多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復雜性腎結(jié)石的效果觀察

吳輝

河南鄭州市第一人民醫(yī)院 鄭州 450000

目的 探討多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復雜性腎結(jié)石的效果。方法 將2014-01—2015-12間治療的198例復雜性腎結(jié)石患者根據(jù)治療方式不同分為2組。單通道組(96例)行單通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，多通道組(102例)行多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。比較2組患者手術(shù)情況、Ⅰ期和Ⅱ期結(jié)石清除率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 2組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)。多通道組患者Ⅰ期和Ⅱ期結(jié)石清除率明顯高于單通道組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于單通道組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復雜性腎結(jié)石，能提高結(jié)石清除率及降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

多通道；微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；復雜性腎結(jié)石

復雜性腎結(jié)石包括鑄型結(jié)石、馬蹄形結(jié)石、鹿角狀腎結(jié)石及直徑>3cm的多發(fā)結(jié)石等，是泌尿外科手術(shù)治療的難點之一[1]。開放性取石手術(shù)具有創(chuàng)傷大、出血量多、術(shù)后并發(fā)癥多和復發(fā)率高等缺點。體外沖擊碎石術(shù)易產(chǎn)生輸尿管結(jié)石，治療時間較長且效果不佳[2]。2014-01—2015-12間，我們對102例復雜性腎結(jié)石患者采取多通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014-01—2015-12間我科收治的198例復雜性腎結(jié)石患者，均經(jīng)尿路平片、CT、B超或尿路造影確診。根據(jù)治療方式不同分為2組。多通道組(102例)中男61例，女41例；年齡25～69歲，平均45.2歲。多發(fā)結(jié)石32例。鑄型結(jié)石25例、馬蹄形結(jié)石48例、鹿角狀腎結(jié)石29例。單通道組(96例)中男55例，女36例；年齡22～70歲，平均44.8歲。多發(fā)結(jié)石28例。鑄型結(jié)石23例、馬蹄形結(jié)石40例、鹿角狀腎結(jié)石33例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 (1)單通道組行單通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù):硬膜外或全身麻醉，取截石位，留置F 5輸尿管導管建立患側(cè)人工腎積水。協(xié)助患者取健側(cè)臥位，在腎區(qū)腹部墊一小枕，充分暴露手術(shù)區(qū)域。選取肩胛下線和第11或12肋間下至腋后線之間的背側(cè)為穿刺點，在彩超導引下將18號腎穿刺針刺入目標腎盞，有液體自穿刺針溢出說明穿刺成功。拔除針芯順著針鞘置入斑馬導絲。依次由8 F開始通過筋膜擴張器將腎瘺口擴張至F18。將peel-away推入且留置，創(chuàng)立經(jīng)皮腎碎石通道。將輸尿管鏡置入腎內(nèi)，通過氣壓彈道碎石探針將結(jié)石擊碎，并使用灌注泵水壓或取石鉗將結(jié)石除去。常規(guī)留置5～6 F輸尿管雙J管，置入18 F腎造瘺管。(2)多通道組患者行多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療：穿刺目標腎盞操作同單通道組，經(jīng)皮腎通道創(chuàng)立后，根據(jù)術(shù)前對結(jié)石結(jié)構(gòu)分析同時建立2～3個經(jīng)皮腎通道，為碎石以及取石創(chuàng)造良好條件。

1.3 觀察指標 觀察并比較2組患者手術(shù)情況(手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間)、Ⅰ期和Ⅱ期結(jié)石清除率及術(shù)后并發(fā)癥(尿漏、切口感染、膿毒血癥)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 2組一般手術(shù)情況 2組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者手術(shù)治療情況比較

注：與單通道比較，*P>0.05

2.1 2組Ⅰ期和Ⅱ期結(jié)石清除率及并發(fā)癥比較 多通道組Ⅰ期和Ⅱ期結(jié)石清除率分別為72.5%(74/102)和88.2%(90/102)，單通道組分別為50.0%(48/96)和67.7%(65/96)，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。多通道組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于單通道組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

注：與單通道組比較，#P<0.05

3 討論

選擇合適的穿刺點和建立理想的取石通道，是成功碎石取石的前提條件[3]。單通道取石對普通腎結(jié)石效果良好，但在復雜腎結(jié)石患者中，因結(jié)石形狀、大小等因素，增加了取石困難度。對于多發(fā)性腎結(jié)石或者少數(shù)面積較大的復雜性腎結(jié)石，采取單通道取石不僅操作困難，且多需擴張到F 32～36，從而提高腎實質(zhì)撕裂以及大出血等并發(fā)癥發(fā)生率。多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復雜性腎結(jié)石彌補了單通道的缺點，可進入多個小盞，便于輸尿管鏡進入狹窄的腎盞頸，能夠接近結(jié)石位置，取出平行于通道的結(jié)石及腎盞內(nèi)或近端輸尿管內(nèi)的結(jié)石，提高Ⅰ期結(jié)石清除率。治療中需注意：(1)穿刺點選擇在第 11 肋間或 12 肋下與肩胛下角線至腋后線間靠背側(cè)區(qū)域，此穿刺點位于中盞，利于對腎臟多數(shù)腎盞和腎盂部位及平面實施碎石、取石等手術(shù)操作。還需做好穿刺前影像學定位，以避開肋骨和腹腔重要器官。(2)術(shù)中出血是一種常見的并發(fā)癥，大多出現(xiàn)在穿刺和擴張及碎石階段。術(shù)者應不斷提高操作水平、動作規(guī)范、力度適當。遇到急性膿腫或嚴重感染時，均應考慮Ⅱ期手術(shù)，不可因追求Ⅰ期結(jié)石清除率而增加術(shù)中大出血等發(fā)生率[4]。(3)術(shù)畢要妥善固定腎造屢管及導尿管，嚴密觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，及時發(fā)現(xiàn)處理并發(fā)癥。本文2組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院時間無顯著差異，但多通道組患者Ⅰ期和Ⅱ期結(jié)石清除率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于單通道組，與楊偉忠等[5]報告的結(jié)果基本相符，表明多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的效果較為滿意。

[1] 陳奇，黃吉煒，夏磊，等. B超引導下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)并發(fā)癥分析[J]. 中華泌尿外科雜志， 2012, 33(1): 24-28.

[2] 楊嗣星，宋超，劉凌琪，等. 輸尿管鏡下鈥激光碎石與經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的療效比較[J].中華泌尿外科雜志， 2013,34(9): 666-669.

[3] 韋鋼山. 多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復雜性腎結(jié)石158例療效觀察[J].微創(chuàng)醫(yī)學， 2011， 6(6)：543-544.

[4] 劉成倍，徐偉，廖春華. 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石合并感染的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2014, 24(1): 162-164.

[5] 楊偉忠, 何平勝. 多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療復雜性腎結(jié)石[J].中國微創(chuàng)外科雜志, 2012, 12(3):236-238.

(收稿2016-12-30)

R692.4

B

1077-8991(2017)02-0082-02