賈豫東

河南鄧州市中心醫(yī)院泌尿外科 河南 鄧州 474150

鈥激光聯(lián)合微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石效果觀察

賈豫東

河南鄧州市中心醫(yī)院泌尿外科 河南 鄧州 474150

目的 觀察鈥激光聯(lián)合微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的效果。方法 隨機(jī)將84例腎結(jié)石患者分為2組，各42例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，觀察組采用鈥激光聯(lián)合微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。比較2組血尿素氮(BUN)、血清肌酐(SCr)水平及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 術(shù)后3周，觀察組BUN、SCr水平較對(duì)照組明顯改善，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低與對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 鈥激光聯(lián)合微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石，可有效恢復(fù)患者的腎功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，效果顯著。

鈥激光；微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；腎結(jié)石

腎結(jié)石是常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，男性為主要發(fā)病人群[1]，主要表現(xiàn)為腹痛、腰痛、嘔吐、血尿等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。解除梗阻、促進(jìn)患者腎功能恢復(fù)是治療腎結(jié)石的最終目的[2]。2015-12—2016-12間，我們選取84例腎結(jié)石患者，分別實(shí)施傳統(tǒng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和鈥激光聯(lián)合微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，現(xiàn)對(duì)效果進(jìn)行分析比較，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)將84例腎結(jié)石患者分為2組，各42例。均經(jīng)影像學(xué)檢查確診。對(duì)照組：男32例，女10例；年齡30～58歲，平均(37.8歲。腎盂結(jié)石20例，腎上盞結(jié)石2例，腎下盞結(jié)石20例。觀察組：男33例，女9例；年齡30～56歲，平均37.5歲。腎盂結(jié)石18例，腎上盞結(jié)石2例，腎下盞結(jié)石22例。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)：連續(xù)硬膜外麻醉，膀胱截石位。于患側(cè)逆行插入F5～F6輸尿?qū)Ч?，注入造影劑。?jīng)輸尿?qū)Ч茏⑷肷睇}水造成腎積水。在B超導(dǎo)引下穿刺，擴(kuò)張筋膜至24 F。沿鞘置入腎鏡至結(jié)石處，聯(lián)合使用超聲碎石技術(shù)，通過(guò)石鉗取出結(jié)石，留置引流管。觀察組采用鈥激光聯(lián)合微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療：連續(xù)硬膜外麻醉，取截石位。于患側(cè)腎盂逆行插入F 6輸尿?qū)Ч?。之后改為俯臥位，墊高結(jié)石側(cè)腹部20°。B超定位結(jié)石位置，采用18號(hào)穿刺針于第10至11肋間的腋后線穿刺至腎盞-腎盂。有落空感出現(xiàn)時(shí)拔除枕芯，有尿液溢出后置入腎導(dǎo)絲，并選用筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張筋膜，經(jīng)留置穿刺鞘建立工作通道。將輸尿管鏡置入腎盂，經(jīng)灌洗泵沖洗確定結(jié)石位置后，提高視野清晰度。選用20～40 W功率的鈥激光碎石機(jī)自結(jié)石頂部邊緣實(shí)施蠶食式碎石。在脈沖壓灌注泵的作用下選用高壓水流排出碎石，術(shù)后留置導(dǎo)尿管。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 分別于術(shù)前及術(shù)后3周測(cè)量并記錄血尿素氮(BUN)、血清肌酐(SCr)水平。統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后出血、發(fā)熱等并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 BUN、SCr水平 術(shù)后3周，觀察組BUN、SCr水平較對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者BUN、SCr水平

2.2 并發(fā)癥 與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥情況[n(%)]

3 討論

較大的腎結(jié)石可延長(zhǎng)結(jié)石在腎臟的停留時(shí)間，部分患者將出現(xiàn)尿路堵塞，甚至引發(fā)尿毒癥危及患者生命。因此，選擇一種有效的治療方式對(duì)治療腎結(jié)石至關(guān)重要。

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小、視野清晰、操作簡(jiǎn)單、取石和碎石操作同時(shí)進(jìn)行，可降低手術(shù)困難程度并減輕患者痛苦。此外，可有效避免對(duì)周圍組織的損傷，減少術(shù)中出血量，有助于患者術(shù)后恢復(fù)。鈥激光通過(guò)氪閃爍光源激活嵌在釔鋁石榴石晶體上的鈥元素，進(jìn)而產(chǎn)生脈沖式固體激光，其波長(zhǎng)在2.100μm左右，更適合人體組織吸收，是一種較好的碎石能源[3]。作為碎石工具，鈥激光可瞬間產(chǎn)生較高的功率，擊碎結(jié)石。通過(guò)脈沖壓灌注泵高壓沖洗，可提高結(jié)石清除率，最大程度改善BUN、SCr水平，恢復(fù)腎功能[4]。軟光纖維傳遞是鈥激光傳遞的主要方式[5]，而其產(chǎn)生的熱量可使結(jié)石在接觸光纖維時(shí)膨脹，進(jìn)而達(dá)到裂解結(jié)石的作用。鈥激光聯(lián)合微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)可準(zhǔn)確定位結(jié)石位置，有效擊碎結(jié)石，并將結(jié)石排出體外，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

本文觀察組患者術(shù)后出血、發(fā)熱、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。表明鈥激光聯(lián)合微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。我們?cè)谛g(shù)后3周對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查，結(jié)果顯示，觀察組患者的BUN、SCr水平較對(duì)照組明顯降低，證實(shí)鈥激光聯(lián)合微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)可有效改善患者腎功能，提高治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。

[1] 李剛，孫浩，周留正，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎臟結(jié)石96例分析[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2013，13(11)：1018-1020，1030.

[2] 賴德輝，李遜，何永忠，等.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石(>2cm)并發(fā)癥的Meta分析[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2016，21(4)：283-288.

[3] 宣寒青，陳奇，仲海，等.超細(xì)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎和輸尿管上段結(jié)石的療效觀察(附32例報(bào)告) [J].中華泌尿外科雜志，2016，37(6)：427-430.

[4] 曾國(guó)華，趙志健，鐘文，等.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合二期輸尿管軟鏡手術(shù)治療孤立腎復(fù)雜性結(jié)石的療效研究[J].中華泌尿外科雜志，2013，34(4)：268-271.

[5] 姚燦.鈥激光聯(lián)合微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石療效及安全性評(píng)價(jià)[J].四川醫(yī)學(xué)，2016，37(5)：497-500.

(收稿 2017-01-03)

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1077-8991(2017)02-0081-02