王世超 陶有金 張建坡 曹澤嘉

河南鄭州市第三人民醫(yī)院普外科 鄭州 450000

手輔助腹腔鏡與開腹右半結腸切除術療效比較

王世超 陶有金 張建坡 曹澤嘉

河南鄭州市第三人民醫(yī)院普外科 鄭州 450000

目的 比較手輔助腹腔鏡與開腹右半結腸切除術的治療效果。方法 選取48例接受右半結腸切除術的結腸癌患者，根據不同術式分為2組，各24例。觀察組實施手輔助腹腔鏡手術，對照組行開腹手術。回顧性分析、比較2組的治療效果。結果 2組的手術時間及淋巴結清除掃數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組的術中出血量、術后排氣時間、并發(fā)癥發(fā)生率及住院時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 手輔助腹腔鏡與開腹右半結腸切除術近期均可獲得滿意效果，但前者具有出血少、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，可酌情予以選擇。

右半結腸癌；腹腔鏡；右半結腸切除術

右半結腸癌是指發(fā)生于盲腸、升結腸及結腸肝區(qū)黏膜上皮的惡性腫瘤。其致病因素與環(huán)境、遺傳等均具一定的相關性，是臨床常見的消化道惡性腫瘤之一，右半結腸切除術是最有效的治療方法[1]。2014-01—2016-01間，我們對48例結腸癌患者，分別實施手輔助腹腔鏡和開腹右半結腸切除術，并比較其治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014-01—2016-01在我院接受右半結腸切除術的48例結腸癌患者，均經術前結腸鏡及病理檢查和術后病理學檢查確診。均成功完成手術并順利康復出院。根據術式不同分為2組，各24例。2組患者的性別、年齡、術后病理TNM分期等一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均遵循全系膜切除術的原則在氣管插管全麻下施術。觀察組患者采取手輔助腹腔鏡右半結腸切除術[2-3]。手輔助切口為上腹正中切口，長5～6 cm。臍緣穿刺建立CO2氣腹，臍下3 cm放置10 mm Trocar作為觀察孔。臍平面外側6 cm置入10 mm Trocar作為主操作孔。由橫結腸中部開始，依次打開胃結腸韌帶、肝結腸韌帶、升結腸側腹膜，直至回盲部。由Tolidt筋膜間隙游離至腸系膜上靜脈右側緣。結扎右半結腸血管主干，清掃其周圍淋巴脂肪組織。將擬切除的腸段經手輔助切口提出腹外，使用雙吻合器完成腸切除及消化道重建后還納腹腔，結束手術。對照組患者實施常規(guī)開腹右半結腸切除術?；颊呷∑脚P位，右中腹經腹直肌切口入腹常規(guī)探查。捆綁腫瘤兩側的腸管，腸腔內注入5-FU液。依次打開右半結腸周圍的韌帶及外側腹膜。由Tolidt筋膜間隙游離出右半結腸。清掃右半結腸主干血管周圍的淋巴脂肪組織后，在根部將其結扎、切斷。使用雙吻合器完成腸切除及回橫吻合。觀察2組手術時間、術中出血量、術后排氣時間、淋巴結清除數(shù)、住院時間及術后并發(fā)癥。

2 結果

2.1 2組手術情況比較 2組手術時間、淋巴結清除數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組的術中出血量、術后排氣時間及住院時間均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組手術情況統(tǒng)計對比±s)

2.2 2組術后并發(fā)癥比較 觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組術后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

3 討論

結腸癌的發(fā)生涉及多種因素，包括遺傳、環(huán)境、飲食習慣等[4]。因起病隱匿，早期無特異性臨床表現(xiàn)且病情進展較慢，故大多數(shù)患者在確診時已屬于中晚期。如何盡可能降低手術創(chuàng)傷，促使患者早日康復，成為改進手術方式的關鍵。隨著現(xiàn)代微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術被逐漸應用于臨床治療中。腹腔鏡結腸癌根治術具有術野清晰，術中出血少，手術操作精細，術后恢復快等優(yōu)勢。我們選擇48例接受右半結腸切除術的結腸癌患者，分別實施手輔助腹腔鏡和開腹結手術。結果顯示，2組患者的手術時間、淋巴結清掃數(shù)目無明顯差異，表明腹腔鏡手術的操作水平已經成熟。且腹腔鏡手術的術中出血、術后排氣時間以及住院時間較開腹組少，術后并發(fā)癥發(fā)生率低。表明腹腔鏡手術相比于開腹手術更為安全可靠。但腹腔鏡手術應嚴格遵循腫瘤根治原則，按照全系膜切除術的原則進行手術。術中一旦出現(xiàn)有不符合腹腔鏡手術指征的因素，應該立即中轉開腹，以確保手術治療效果[5]。

[1] 陳孝平，汪建平.外科學[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:402-406.

[2] 熊偉，吳煌福，黃光越，等.腹腔鏡根治術與傳統(tǒng)開腹手術在結腸癌治療中的療效比較[J].四川醫(yī)學，2013,34(5):717-718.

[3] 江濤.腹腔鏡下手術和傳統(tǒng)開腹手術治療結腸癌的短期臨床療效研究[J].中國實用醫(yī)藥，2015,10(14):100-101.

[4] 石峰，徐飛，胡志，等.腹腔鏡結腸癌根治術與開腹手術療效的比較[J].腹部外科，2013,26(6):435-438.

[5] 阮翊，王勇，武洋.腹腔鏡與開腹手術治療結腸癌臨床對比研究[J].中國實用醫(yī)藥，2012,7(29):100-102

(收稿 2016-08-26)

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