周鵬

河南濟(jì)源市人民醫(yī)院肝膽外科 濟(jì)源 459003

老年急性膽囊炎早期及延期腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床分析

周鵬

河南濟(jì)源市人民醫(yī)院肝膽外科 濟(jì)源 459003

目的 比較早期及延期腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)治療老年急性膽囊炎的效果。方法 根據(jù)不同手術(shù)時(shí)機(jī)將93例接受LC治療的老年急性膽囊炎患者分為早期組51例和延期組42例。2組均在發(fā)病7 d內(nèi)入院治療。早期組在入院1～3 d 內(nèi)行LC。延期組先行抗感染治療，癥狀改善后6～8周行LC術(shù)。比較2組治療效果。結(jié)果 2組手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。早期組術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、中轉(zhuǎn)開腹率及并發(fā)癥發(fā)生率均低于延期組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 與延期手術(shù)治療相比，早期LC術(shù)治療老年急性膽囊炎，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，效果更顯著。

老年急性膽囊炎；LC術(shù)；手術(shù)時(shí)機(jī)

急性膽囊炎是普外科的常見病，腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)因具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已成為治療急性膽囊炎的主要術(shù)式。LC的手術(shù)時(shí)機(jī)主要有早期手術(shù)和延期手術(shù)兩種[1]?，F(xiàn)選取2013-03—2016-03間我科行LC 治療的93例老年急性膽囊炎患者，回顧性分析、比較早期和延期LC的療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組93例患者均根據(jù)臨床表現(xiàn)、彩超、上腹部CT檢查及術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果確診為急性膽囊炎。排除膽源性胰腺炎、膽囊穿孔、嚴(yán)重心肝腎功能不全、凝血功能障礙及嚴(yán)重心律失常等患者。患者均在發(fā)病7 d內(nèi)入院接受治療。按照不同手術(shù)時(shí)機(jī)分為早期組51例和延期組42例。早期組男29例，女22例；年齡61～78歲，平均65.30歲。水腫型膽囊炎37例，化膿型膽囊炎14例。延期組男25例，女17例；年齡63～79歲，平均66.08歲。水腫型膽囊炎28例，化膿型膽囊炎14例。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)時(shí)機(jī) 患者入院后均進(jìn)行抗感染及對(duì)癥處理。早期組1～3 d急診實(shí)施 LC治療；延期組待癥狀控制后6～8周行LC術(shù)治療。

1.2.2 手術(shù)方法 取平臥位，全麻下采用四孔法建立人工氣腹及放置操作系統(tǒng)。維持氣腹壓力12～15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。探查腹腔，分離膽囊周圍的粘連，若膽囊因張力高抓持困難者，可穿刺減壓。解剖膽囊三角，直視下充分顯露膽囊動(dòng)脈、膽囊管及膽總管。夾閉、結(jié)扎膽囊動(dòng)脈和膽囊管后離斷。電凝鉤順逆結(jié)合將膽囊完整剝離，膽囊床電凝止血，取出膽囊[1]。沖洗創(chuàng)面，常規(guī)放置腹腔引流管，排凈CO2縫合戳孔。術(shù)后繼續(xù)抗感染治療及對(duì)癥處理。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、中轉(zhuǎn)開腹率、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2組手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。早期組術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、中轉(zhuǎn)開腹率均低于延期組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。早期組發(fā)生并發(fā)癥5例(9.80%)，其中戳口感染2例、腹腔感染2例、膽漏1例；延期組為11例(26.19%)，其中戳口感染2例、肺部感染2例、腹腔感染3例、腹腔內(nèi)出血2例、膽漏2例。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組手術(shù)療效及并發(fā)癥發(fā)生率比較±s)

3 討論

急性膽囊炎的病因與老年患者膽囊收縮功能減退、Oddi括約肌松弛及膽囊結(jié)石等密切相關(guān)。膽囊切除術(shù)是控制感染、穩(wěn)定病情、避免膽囊壞疽、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥的重要手段[2]。隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，LC已逐漸取代了傳統(tǒng)的開腹手術(shù)。以往臨床多以延期LC術(shù)為主，即先采用抗生素治療，6～8周炎癥消退后再行LC術(shù)。但延期手術(shù)時(shí)，若抗感染治療無(wú)效或6～8周觀察期癥狀復(fù)發(fā)，均有發(fā)生膽囊壞疽、穿孔的可能。而老年患者身體條件、免疫功能較差，且多合并有內(nèi)科慢性疾病，一旦發(fā)生膽囊壞疽、穿孔，術(shù)后更易發(fā)生并發(fā)癥，影響手術(shù)效果和患者術(shù)后的康復(fù)[3]。因此臨床逐漸開展早期LC術(shù)治療。

王海峰[4]等在老年急性膽囊炎的最佳手術(shù)時(shí)間研究中證實(shí)了早期手術(shù)治療能夠獲得更佳效果，有利于患者及早康復(fù)，是經(jīng)濟(jì)、有效的手術(shù)治療方案。李蔚[5]等在早期與延期LC術(shù)治療急性膽囊炎療效及安全性的Mate分析中指出，72 h內(nèi)的早期LC術(shù)治療急性膽囊炎安全有效，與延期手術(shù)相比，可縮短住院時(shí)間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是治療急性膽囊炎的最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。本文延期組與早期組手術(shù)時(shí)間比較無(wú)明顯差異，但早期組術(shù)中出血量明顯較少，術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間顯著較短，且中轉(zhuǎn)開腹率、并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低。亦提示早期LC術(shù)治療老年急性膽囊炎，可行性及安全性更高且利于患者術(shù)后盡快康復(fù)。

[1] 紀(jì)春才.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療老年急性膽囊炎的療效比較[J].河南外科學(xué)雜志,2013,19(1):75.

[2] 朱森林.急診和延期腹腔鏡手術(shù)治療急性膽囊炎的臨床對(duì)比分析[J].安徽醫(yī)藥,2015,19(1):116-117.

[3] 楊建科,金平,樓衛(wèi)英,等.老年急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)后臨床并發(fā)癥的預(yù)防及治療措施[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(3):810-811.

[4] 王海峰,敖百順,胡國(guó)超.老年急性膽囊炎79例最佳手術(shù)時(shí)間研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(14):2 223-2 225.

[5] 李蔚,鄔善敏,陳辰,等.早期與延期腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎療效及安全性的Meta分析[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2015,36(3):483-487.

(收稿 2016-09-18)

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1077-8991(2017)02-0069-02