關孝超

河南寧陵縣人民醫(yī)院 寧陵 476700

全胃切除術治療胃底賁門癌的臨床效果觀察

關孝超

河南寧陵縣人民醫(yī)院 寧陵 476700

目的 探討全胃切除術治療胃底賁門癌的臨床效果。方法 選取86例胃底賁門癌患者，根據(jù)手術方式分為2組，各43例。對照組行近側胃大部分切除術，觀察組行全胃切除術。對比2組術后并發(fā)癥發(fā)生率及手術后1 a、3 a及5 a存活率。結果 觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為9.30%，與對照組(6.98%)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2組術后1 a存活率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，觀察組3 a與5 a存活率分別為90.70%、69.77%，明顯高于對照組的74.42%與48.84%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 全胃切除術治療胃底賁門癌，可有效提高患者遠期存活率，療效顯著，且不會增加術后并發(fā)癥發(fā)生率。

胃底賁門癌；全胃切除術；近側胃大部分切除術

2008-03—2011-06間,我院對86例胃底賁門癌患者分別實全胃切除術與近側胃大部分切除術，并對不同手術方式的臨床效果進行對比分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組86例胃底賁門癌患者均經胃鏡及病理學檢查確診為進展期胃底賁門癌[1]?；颊呔栽负炇鹬橥鈺?，排除隨訪期間非腫瘤因素死亡病例。根據(jù)不同手術方式分為2組，各43例。觀察組男23例，女20例；年齡45～71歲，平均56.87歲。對照組男22例，女21例；年齡46～72歲，平均57.06歲。2組患者的臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 手術方法 氣管插管全麻，取仰臥位。上腹正中切口長15～18 cm。對照組給予根治性近側胃大部切除(D2)和遠端殘胃與食管吻合術。觀察組給予根治性全胃切除術(D2)和食管空腸Roux-en-Y吻合術。2組均由同一組醫(yī)生使用吻合器進行操作。

1.3 觀察指標 對比2組術后并發(fā)癥發(fā)生率及手術1 a、3 a、5 a后存活率。

2 結果

2.1 2組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 2組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2 2組術后1 a、3 a、5 a存活率比較 2組術后1 a存活率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組3 a后與5 a后存活率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組術后1a、3a、5a存活率比較[n(%)]

3 討論

由于胃底賁門癌早期缺乏典型的臨床表現(xiàn)，故多數(shù)患者就診時已是中晚期，而影響賁門癌預后最重要的因素是TNM分期，只有早期診斷、早期治療以及規(guī)范進行淋巴結清掃才是提高賁門癌療效、改善預后的關鍵[2-3]。

近側胃大部分切除術不但保留患者正常消化道的持續(xù)性，且殘端胃可繼續(xù)發(fā)揮部分胃功能，術后并發(fā)癥發(fā)生率較低，對患者術后生活質量影響較小。但因需保留胃網膜右動靜脈，以保證殘胃血供，因此無法有效清掃第5、6組淋巴結，術后腫瘤較易復發(fā)，而影響手術效果[4]。既往臨床多認為全胃切除術破壞了患者消化道的完整性與連續(xù)性，使胃貯存、混合食物及消化分泌功能喪失，進而對食物攝入、消化吸收造成影響。且全胃切除術中，需行食管空腸Roux-en-Y吻合術重建消化道的連續(xù)性，往往需要兩次吻合和三次閉合斷端，處理不當極易引起并發(fā)癥而影響患者術后恢復。但全胃切除術的手術范圍較廣，有利于規(guī)范清除各組淋巴結，進而減少淋巴結轉移及腫瘤復發(fā)，有利于提高患者的遠期存活率。

我們對胃底賁門癌患者分別實施根治性全胃切除術和近側胃切除術，結果顯示，2種術式術后并發(fā)癥發(fā)生率及1 a后存活率比較無明顯差異。但全胃切除術患者術后3 a及5 a存活率顯著高于近側胃切除術的患者，提示全胃切除術治療進展期胃底賁門癌，療效顯著，且不會增加手術風險及術后并發(fā)癥發(fā)生率,效果肯定。

[1] 王勁,張隆陶.賁門癌的全胃切除術療效分析[J].中國臨床研究,2013,26(8):793-794.

[2] 鄂有國,曹德華,朱倩,等.無遠處轉移的老年晚期賁門癌患者非手術綜合治療80例[J].中國老年學雜志,2013,33(8):1 953-1 954.

[3] 邱春瑜，鄭彬.胃底賁門癌手術治療的臨床比較[J].中國醫(yī)師進修雜志, 2012, 35(1):200-201.

[4] 孟凡亭.經腹手術治療胃底賁門癌62例臨床分析[J].山東醫(yī)學高等?？茖W校學報,2013,35(5):321-323.

(收稿 2016-12-08)

R473.73

B

1077-8991(2017)02-0064-02