晉新軍

河南鄢陵縣人民醫(yī)院外二科 鄢陵 461200

不同手術(shù)入路治療雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫效果觀察

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河南鄢陵縣人民醫(yī)院外二科 鄢陵 461200

目的 探討不同手術(shù)入路治療雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫的臨床效果。方法 將2011-12—2015-12 間收治的84 例雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫患者隨機(jī)分為2組，各42例。對(duì)照組患者采取雙側(cè)開顱手術(shù)，觀察組采取單側(cè)開顱手術(shù)?；仡櫺苑治龌颊叩呐R床資料并比較治療效果。結(jié)果 觀察組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用以及嗅神經(jīng)損傷、精神障礙發(fā)生率均小于對(duì)照組，優(yōu)良率大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 單側(cè)手術(shù)入路治療雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫的效果優(yōu)于雙側(cè)手術(shù)入路，安全性較高。

雙側(cè)額葉腦挫裂傷；單側(cè)開顱手術(shù)；顱內(nèi)血腫

雙側(cè)額葉腦挫裂傷是腦部遭到暴力沖擊所導(dǎo)致嚴(yán)重腦損傷，多伴顱內(nèi)血腫，好發(fā)于枕部外傷，致傷率、致死率均較高[1]。早期清除血腫是治療該病的關(guān)鍵。2011-12—2015-12間，我科分別應(yīng)用不同手術(shù)入路方法治療雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫，現(xiàn)將療效報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組84 例患者，均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診。隨機(jī)分為2組，各42 例。對(duì)照組中男25 例，女17 例；年齡22～58 歲，平均35.8 歲。GCS評(píng)分：3～11 分，平均7.6 分。病程2.0～16.8 h，平均7.2 h。觀察組中男26 例，女16 例；年齡20～59 歲，平均35.9 歲。GCS評(píng)分：3～10 分，平均7.5 分。病程2.2～17.1 h，平均7.3 h。2 組患者的性別、年齡、GCS評(píng)分及病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方式[2]對(duì)照組施行雙側(cè)開顱手術(shù)。取冠狀切口去除雙側(cè)額部骨瓣、開顱。清除病變組織、血腫以及徹底止血。觀察組施行單側(cè)開顱手術(shù)。依據(jù)患者頭顱CT檢查結(jié)果，選取損傷較重、出血量較大的一側(cè)作為入路側(cè)。兩側(cè)若無明顯差異時(shí)，則選擇右側(cè)入路。清除開瓣側(cè)挫傷組織及血腫塊，并于大腦鐮上作一2 cm左右切口，清除對(duì)側(cè)壞死組織、血腫，徹底止血，注意保護(hù)嗅覺神經(jīng)。

1.3 手術(shù)情況及療效評(píng)價(jià) 觀察2 組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用以及嗅神經(jīng)損傷、精神障礙發(fā)生率。采用GOS評(píng)分評(píng)價(jià)臨床療效。優(yōu)：患者意識(shí)清晰，日常生活能夠自理。良：意識(shí)清晰，日常生活基本自理。中：意識(shí)障礙，生活勉強(qiáng)自理，偶爾需要他人幫助。差：昏迷或無意識(shí)。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況比較 觀察組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用以及嗅神經(jīng)損傷、精神障礙發(fā)生率均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2 組手術(shù)情況比較

注：與對(duì)照組相比aP<0.05。

2.2 臨床療效 觀察組的優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2 組患者臨床療效比較

注：與對(duì)照組相比aP<0.05。

3 討論

雙側(cè)額葉腦挫裂傷是顱腦損傷的特殊類型之一，常因枕部或頂枕部遭到暴力而導(dǎo)致額極、額葉底部腦挫裂傷。相比枕部損傷所致對(duì)沖傷，額部直接沖擊傷更易改變中腦應(yīng)力而損傷網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，致傷后即刻意識(shí)障礙。而對(duì)沖傷所致意識(shí)障礙較輕，治療后易蘇醒[3]。雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫時(shí)病情發(fā)展快，保守治療效果不佳，因此應(yīng)及早手術(shù)治療。

采取雙側(cè)開顱手術(shù)清除病變組織和血腫，療效較好，但是切口較大，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，易傷及雙側(cè)額葉表面的正常組織，可能損傷神經(jīng)系統(tǒng)，影響患者預(yù)后。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷提高和微創(chuàng)觀念深入，以切開大腦鐮的單側(cè)開顱術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床。大腦鐮中間區(qū)及下緣的出血較少，切開后容易止血。且手術(shù)視野清晰，能夠有效避免損傷周圍血管、嗅神經(jīng)。同時(shí)，能夠減少對(duì)顱腦生理、解剖結(jié)構(gòu)的破壞。切開大腦鐮后可不予縫合，減少了手術(shù)創(chuàng)傷，有利于早期康復(fù)[4]。本組結(jié)果顯示，單側(cè)開顱術(shù)觀察組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用以及嗅神經(jīng)損傷、精神障礙發(fā)生率均小于雙側(cè)開顱術(shù)的對(duì)照組，優(yōu)良率顯著大于對(duì)照組。表明單側(cè)手術(shù)入路治療雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫的安全性較高，可縮短住院時(shí)間并減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，效果滿意。

[1] 袁文生.不同手術(shù)入路治療雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫療效觀察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8(8)：119-120.

[2] 劉俊超.不同手術(shù)入路治療雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫對(duì)比觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11(5)：114-115.

[3] 程慧冉.不同手術(shù)入路治療雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫對(duì)比觀察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8(8)：113-114.

[4] 桂世濤.不同手術(shù)入路治療雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫療效觀 察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2015，42(10)：44-45.

(收稿 2016-08-31)

R651.1+5

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1077-8991(2017)02-0057-02