王東兵

河南漯河市第三人民醫(yī)院外二科 漯河 462000

小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血效果觀察

王東兵

河南漯河市第三人民醫(yī)院外二科 漯河 462000

目的 觀察小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的效果。方法 將80例高血壓腦出血患者按入院時(shí)間分為2組。其中2013-01—2014-06間收治的40例作為對(duì)照組，實(shí)施大骨瓣開顱血腫清除術(shù)。2014-07—2016-01間收治的40例做為觀察組，實(shí)施小骨窗開顱血腫清除術(shù)。比較分析2組的治療效果。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組,差異均有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 小骨窗開顱血腫清除治療高血壓腦出血，創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、治療有效率高。

高血壓腦出血；小骨窗開顱血腫清除術(shù)；大骨瓣開顱血腫清除術(shù)

高血壓腦出血是由于患者長期血壓控制不良，導(dǎo)致腦小動(dòng)脈病變，在血壓驟升時(shí)破裂所引起的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，是高血壓病嚴(yán)重并發(fā)癥之一?？芍苯釉斐赡X組織損害、水腫、移位甚至腦積水等,致殘率、致死性高，嚴(yán)重威脅患者生活質(zhì)量和生命安全[1]。2013-01—2016-01間，我院對(duì)收治的80例高血壓腦出血患者分別應(yīng)用大骨瓣開顱血腫清除術(shù)和小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療?，F(xiàn)對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探討兩種術(shù)式的臨床療效,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例高血壓腦出血患者既往均有明確高血壓病史，入院后經(jīng)CT等檢查明確診斷。排除動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、顱腦外傷及腦干出血或出血累及腦干者。除外嚴(yán)重心、肺、肝、腎等重要臟器功能不全等患者。按入院時(shí)間分為2組，選擇2013-01—2014-06間收治的40例患者作為對(duì)照組，其中男28例,女12例；年齡45～74歲,平均57.48歲。腦出血量30～74 mL,平均50.12 mL。基底節(jié)出血25例，腦皮質(zhì)出血15例。選擇2014-07—2016-01間收治的40例患者患者作為觀察組，其中男29例,女11例；年齡45～70歲,平均56.85歲。腦出血量30～74 mL,平均50.60 mL?；坠?jié)出血25例，腦皮質(zhì)出血15例。2組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 術(shù)前均實(shí)施頭顱CT進(jìn)行三維立體定位并顯示血腫位置，確定切口位置并做標(biāo)記，全身麻醉下施術(shù)。對(duì)照組患者采用大骨瓣開顱血腫清除術(shù)：頭皮15～25 cm馬蹄形型切口。骨瓣為7 cm×9 cm。掀開骨瓣，咬除顳骨鱗部直達(dá)中顱窩底充分外減壓。放射狀剪開硬腦膜，經(jīng)顳中回或外側(cè)裂入路行1～2 cm的皮質(zhì)切開。吸除血腫，充分止血后血腫腔內(nèi)置管引流。減張縫合硬腦膜，根據(jù)情況進(jìn)行骨瓣復(fù)位或去除骨瓣。觀察組采用小骨窗開顱血腫清除術(shù)：以出血面積最大和最接近顱部作為切口位置。沿顳肌纖維方向作皮膚直切口長4～5 cm。鉆開顱骨,顳肌下咬骨鉗或銑刀形成約3 cm×3 cm骨窗。十字切開硬腦膜并懸吊，用探針穿刺后切開皮質(zhì)至血腫部位。緩慢吸出血腫，若活動(dòng)性出血?jiǎng)t采用雙極電凝燒灼凝血。生理鹽水沖洗術(shù)腔，在血腫壁上敷明膠海綿，置入引流管，沖洗、縫合創(chuàng)口[2]。觀察記錄2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、治療效果。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)術(shù)后患者頭顱CT結(jié)果，觀察術(shù)后血腫殘留情況及神經(jīng)功能損傷程度標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。痊愈：血腫無殘留或基本清除，神經(jīng)功能損傷評(píng)分減少85%～100%,生活能完全自理。顯效：血腫殘留<10%,神經(jīng)功能損傷評(píng)分減少46%～90%,生活基本自理。有效：術(shù)后血腫殘留<11%～30%,神經(jīng)功能損傷評(píng)分減少18%～45%。無效：神經(jīng)功能損傷評(píng)分減少18%以內(nèi),甚至死亡?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較 觀察組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較

2.2 2組患者臨床療效比較 觀察組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 2組患者臨床療效比較

注：aP<0.05

3 討論

對(duì)高血壓腦出血患者，需及時(shí)有效解除血腫壓迫，控制腦水腫，解除腦組織占位效應(yīng)，防止腦疝形成。除對(duì)部分出血量較小(<30 mL)，癥狀較輕患者可在嚴(yán)密觀察的基礎(chǔ)上實(shí)施保守治療外，多數(shù)高血壓性腦出血患者因病情危重，應(yīng)早期手術(shù)。大骨瓣開顱手術(shù)視野大，病灶顯露充分，有助于顱內(nèi)積血的徹底清除。但對(duì)腦組織創(chuàng)傷重,手術(shù)時(shí)間長，術(shù)中對(duì)腦組織的牽拉可導(dǎo)致出血量增多和提高腦脊液滲漏、腦軟化、腦膨出等并發(fā)癥的發(fā)生率，影響術(shù)后恢復(fù)效果。部分患者術(shù)后需要行二次手術(shù)修補(bǔ)顱骨,增加患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。采用小骨窗開顱血腫清除術(shù)，創(chuàng)傷小,手術(shù)入路相對(duì)操作簡(jiǎn)單,能快速到達(dá)血腫內(nèi),從而較快解除腦受壓所致?lián)p害。手術(shù)時(shí)間短,并可靈活掌握擴(kuò)大骨窗程度，如血腫清除后腦壓仍處于較高水平,可擴(kuò)大切口及骨窗。同時(shí)行顳肌下減壓術(shù)，顳肌下骨窗不必二期行顱骨修復(fù)，避免發(fā)生大骨瓣開顱術(shù)術(shù)后腦軟化等并發(fā)癥[3-4]。但該術(shù)式視野小，對(duì)手術(shù)操作精細(xì)度要求高、術(shù)后存在減壓不充分等問題，需在治療中引起足夠重視。

[1] 魏毅君,王曉峰,唐宗椿,等.小骨窗開顱手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓性腦出血[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2013,18(12):744-745.

[2] 湯旭東,宋克西,李小虎,等.小骨窗開顱術(shù)與大骨瓣開顱術(shù)治療高血壓腦出血的療效比較[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(22):70-71.

[3] Yeh S J,Tang S C,Tsai L K,et al.Pathogenetical subtypes of recurrent intracerebral hemorrhage:designations by SMASH-U classification system.[J].Stroke,2014,45(9):2 636-2 642.

[4] 陳習(xí).小骨窗腦血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血臨床分析[J].河北醫(yī)藥，2013，19(4)：32-34.

(收稿 2016-09-28)

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1077-8991(2017)02-0056-02