郭銳鋼

河南延建縣人民醫(yī)院外科 延津 453200

早期微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療硬膜外血腫的體會(huì)

郭銳鋼

河南延建縣人民醫(yī)院外科 延津 453200

目的 探討早期微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療硬膜外血腫的效果。方法 將90例硬膜外血腫患者隨機(jī)分為2組，每組45例。觀察組行早期微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)，對(duì)照組行開顱去骨瓣血腫清除術(shù)。比較2組治療效果。結(jié)果 2組患者一次性血腫清除率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后再出血率均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)早期出血量較小、尚未并發(fā)腦疝時(shí)，應(yīng)用微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)與去骨瓣開顱血腫清除術(shù)治療硬膜外血腫，均有較好治療效果。但微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)的手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間短，且術(shù)后再出血率低。

硬膜外血腫；微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)；去骨瓣開顱血腫清除術(shù)

腦外傷并顱骨骨折時(shí)，由于骨折撕破了位于骨溝的硬腦膜動(dòng)脈或靜脈竇，可引起硬膜外血腫[1]。當(dāng)血腫增大到一定程度后，會(huì)引起顱內(nèi)壓升高，治療不及時(shí)，可發(fā)生腦疝而危及患者生命。現(xiàn)選取2014-11—2016-01間在我院就診的90例硬膜外血腫患者，分別使用早期微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)與骨瓣開顱清除血腫術(shù)治療，并將治療效果進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組90例患者均經(jīng)腦部CT檢查確診為硬膜外血腫。患者及家屬簽署知情同意書。排除中線向健側(cè)移位>1 cm，血腫量大及合并腦疝等患者。隨機(jī)分為2組，各45例。觀察組男29例，女16例；年齡25～54歲，平均38.1歲。對(duì)照組男31例，女14例；年齡21～49歲，平均36.9歲。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)骨瓣開顱清除血腫術(shù)：根據(jù)術(shù)前腦部CT檢查結(jié)果對(duì)顱內(nèi)血腫進(jìn)行定位，確定血腫的頭皮外投影。去除骨瓣清除血腫后，進(jìn)行加壓包扎。觀察組實(shí)施早期微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)：根據(jù)術(shù)前腦部CT檢查結(jié)果對(duì)顱內(nèi)血腫進(jìn)行定位，以血腫最厚的位置作為鉆孔位置。鉆孔后插入引流管，排出部分血腫后，注入尿激酶進(jìn)行溶栓，將引流管固定。術(shù)后第5天，行CT檢查。待血腫消除后，再將引流管拔出。觀察2組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、一次性血腫清除率及術(shù)后再出血率。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較 觀察組的手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比

注：aP<0.05

2.2 2組一次性血腫清除率、術(shù)后再出血率比較 2組患者的一次性血腫清除率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組的術(shù)后再出血率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者的一次性血腫清除率、術(shù)后再出血率對(duì)比[例數(shù)(%)]

3 討論

硬膜外血腫主要是由于外力所導(dǎo)致的短暫的顱骨變形，使腦膜中動(dòng)脈、中靜脈及板障靜脈或靜脈竇破裂、出血。血液聚集一定量后，會(huì)壓迫腦組織，形成腦疝。手術(shù)為主要的治療措施，目前應(yīng)用較多的為早期微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)及骨瓣開顱血腫清除術(shù)。早期微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)可在局麻下進(jìn)行，避免了全麻風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快。而骨瓣開顱血腫清除術(shù)需在全麻下進(jìn)行，手術(shù)時(shí)間長、術(shù)后恢復(fù)慢，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，不僅影響手術(shù)治療效果，且患者痛苦大[2]。但由于微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)的降低顱內(nèi)壓及止血效果不如骨瓣開顱血腫清除術(shù)，故宜在早期進(jìn)行。當(dāng)并發(fā)腦疝、血腫量較大及中線偏向健側(cè)1 cm以上時(shí)，仍需選擇骨瓣開顱血腫清除術(shù)[3]。本文2組方法均有良好的一次性血腫清除率，但微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后再出血率均低于骨瓣開顱血腫清除術(shù)的患者，效果更為滿意。

[1] 楊春林，潘密.微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療硬膜外血腫的臨床體會(huì)[J].中國民族民間醫(yī)藥,2011,20(23):157-158.

[2] 佟志峰.鉆孔引流治療急性硬膜外血腫的臨床體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(32):6 835-6 835.

[3] 曹亮輝，康良.急性硬膜外血腫的手術(shù)治療體會(huì)[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2013,13(4):339-340.

(收稿 2016-06-12)

R651.1+5

B

1077-8991(2017)02-0055-02