張博

武警河南總隊(duì)醫(yī)院骨科 鄭州 450000

關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)對(duì)老年半月板損傷患者膝功能恢復(fù)的影響

張博

武警河南總隊(duì)醫(yī)院骨科 鄭州 450000

目的 探討關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)對(duì)老年半月板損傷患者膝功能恢復(fù)的影響。方法 選取70例老年膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者，根據(jù)手術(shù)方法分為2組。對(duì)照組36例，給予半月板切除術(shù)；觀察組34例，給予半月板成形術(shù)。對(duì)比分析2組治療效果及l(fā)ysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分。結(jié)果 對(duì)照組治療總有效率及l(fā)ysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)老年半月板損傷患者實(shí)施關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)治療，可明顯促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，效果較好。

關(guān)節(jié)鏡；半月板成形術(shù)；半月板損傷；膝功能恢復(fù)

老年患者半月板損傷主要由半月板退行性病變所引起[1]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療方法已廣泛應(yīng)用于半月板損傷的治療。但由于老年患者病程較長(zhǎng)，病情復(fù)雜，關(guān)節(jié)鏡下操作方法也有所不同。2014-06—2016-05，我們對(duì)70例接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的老年半月板損傷患分別給予半月板成形術(shù)和半月板切除術(shù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014-06—2016-05間在我院就診的70例半月板損傷患者，均由關(guān)節(jié)鏡檢查或MRI檢查確診。根據(jù)不同手術(shù)方法分為2組。對(duì)照組36例，男20例、女16例；年齡(66.5±4.2)歲。病程(2.6±1.2)a。觀察組34例，男19例、女15例；年齡(65.9±3.8)歲。病程(2.9±1.0)a。2組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 硬膜外麻醉，取平臥位，常規(guī)消毒及鋪巾，患肢安放止血帶。行標(biāo)準(zhǔn)前內(nèi)側(cè)或前外側(cè)進(jìn)入路，行0.5 cm切口。將穿刺椎放入關(guān)節(jié)后，置入關(guān)節(jié)鏡，把適量生理鹽水注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，對(duì)半月板損傷情況全面檢查，確定手術(shù)方法。對(duì)照組：行半月板整塊切除。選用鉤刀從切開處自后向前將半月板準(zhǔn)確鉤開，同時(shí)把半月板剪從前向后方進(jìn)行延長(zhǎng)，應(yīng)用藍(lán)鉗將其咬斷并夾出。或?qū)嵤┲饓K咬除術(shù)，應(yīng)用藍(lán)鉗把半月板逐塊咬除，并用刨削負(fù)壓器把關(guān)節(jié)內(nèi)殘留的碎屑完全吸出。

觀察組：給予半月板成形術(shù)。使用半月板縫合器從內(nèi)向外修整，盡量將半月板修整接近正常形態(tài)。盡可能保留半月板組織6～8 mm寬度，并保持邊緣的圓潤(rùn)性、連續(xù)性。術(shù)后1d指導(dǎo)其直腿抬高訓(xùn)練，2～3 d進(jìn)行屈膝鍛煉，3 d后指導(dǎo)其拄拐下床運(yùn)動(dòng)。6周內(nèi)避免膝關(guān)節(jié)屈曲90°以上。

1.3 效果評(píng)價(jià) 治療前后均應(yīng)用lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定[2]。無(wú)效：癥狀無(wú)變化或惡化，lysholm評(píng)分<60分。有效：癥狀好轉(zhuǎn)，lysholm評(píng)分為61～80分。顯效：癥狀改善顯著，lysholm評(píng)分>80分。顯效+有效=總有效。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 對(duì)照組治療總有效率明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2 lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分 治療后對(duì)照組lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比，分)

3 討論

隨著年齡不斷增長(zhǎng)，老年人半月板水分會(huì)逐漸流失，其厚度慢慢變薄，彈性明顯降低，同時(shí)部分患者會(huì)伴有滑膜炎，致使半月板粘連，關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯變差，極易出現(xiàn)撕裂及磨損[3]。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)不斷成熟，老年半月板損傷的診斷準(zhǔn)確率顯著增加[4]。由于半月板損傷最常見(jiàn)的是關(guān)節(jié)磨損，因此半月板在關(guān)節(jié)鏡下顯示粗糙不平整、深淺及大小均不一的花瓣?duì)盍押塾坞x緣，部分顯示邊緣不齊層裂，且質(zhì)地較為堅(jiān)硬。關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行處理，需充分保留其相應(yīng)組織來(lái)維持關(guān)節(jié)平衡及穩(wěn)定。

治療半月板損傷原則為：在有關(guān)節(jié)鏡探查適應(yīng)證的條件下，盡可能存留健康半月板組織，并對(duì)患者術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)狀況評(píng)估[5]。研究發(fā)現(xiàn)[6]，若半月板被切除15%～30%時(shí)，股骨髁與脛骨平臺(tái)間的壓力嚴(yán)重超出其承載量，易加速膝關(guān)節(jié)周圍軟骨快速退變，增加膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率，嚴(yán)重影響日常生活。我們對(duì)70例接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的老年半月板損傷患分別給予半月板成形術(shù)和半月板切除術(shù)，結(jié)果顯示，切除術(shù)的總有效率明顯低于成形手術(shù)，而且膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯低于成形手術(shù)。說(shuō)明在條件許可下，半月板成形術(shù)優(yōu)于半月板切除術(shù)。其原因在于半月板成形術(shù)可有效保留殘余的半月板組織，同時(shí)將其修整為具有體部及前后角，厚度與形態(tài)均接近正常，游離邊緣較為穩(wěn)定的膝關(guān)節(jié)半月板組織。此外，應(yīng)用關(guān)節(jié)刨削刀和等離子刀修整游離緣的裂痕及半月板的一些損傷，術(shù)后結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練，可提高膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，從而促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量[7-8]。

[1] 張晨，楊自權(quán).半月板損傷修復(fù)技術(shù)研究進(jìn)展[J].實(shí)用骨科雜志，2015，21 (8): 718-720.

[2] 成向東，劉佳.保守療法治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13(9):104-107，111.

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[7] 呂青，唐剛健，柴晟，等.關(guān)節(jié)鏡下修整成形技術(shù)對(duì)外側(cè)盤狀半月板膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2015，17(2):230-231.

[8] 鄭沖，甄志雷，楊國(guó)夫.半月板損傷修復(fù)與重建研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)研究雜志， 2016，45(4): 178-180，112.

(收稿 2016-12-21)

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