張相東 王榮冠

河南鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院 鎮(zhèn)平 474250

骨盆牽引聯(lián)合后路椎弓根釘固定治療胸腰椎骨折效果觀察

張相東 王榮冠

河南鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院 鎮(zhèn)平 474250

目的 觀察骨盆牽引聯(lián)合后路椎弓根釘系統(tǒng)內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的效果。方法 選取50例接受后路椎弓根釘系統(tǒng)內(nèi)固定術治的胸腰椎骨折患者，隨機分為2組，每組25例。觀察組術前先給予骨盆牽引2 d，對照組術前不行骨盆牽引治療。比較2組的治療效果。結(jié)果 2組患者均順利完成手術。術后經(jīng)12個月隨訪，2組患者的傷椎椎體高度和脊柱后凸Cobb角均較術前明顯改善，但觀察組患者的改善程度明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。隨訪期間2組患者均未發(fā)生椎弓根螺釘彎曲、折斷、松動等并發(fā)癥。結(jié)論 對胸腰椎骨折患者，在實施后路椎弓根釘系統(tǒng)內(nèi)固定術前，先給予短期骨盆牽引，可防止傷椎被進一步壓縮，能有效恢復椎體高度和脊柱后凸Cobb角，效果確切。

骨盆牽引；胸腰椎骨折；椎弓根釘系統(tǒng)內(nèi)固定

胸腰椎骨折是骨科臨床的常見病，多由重物砸傷、高處墜落傷及交通事故所致[1]。多需通過手術防止椎體塌陷和畸形，以保護神經(jīng)和恢復神經(jīng)功能。其中后路椎弓根釘系統(tǒng)內(nèi)固定術因具有入路安全、復位效果佳、操作簡單、能有效恢復脊柱生理曲度和椎管容積等優(yōu)勢，已成為目前治療胸腰椎骨折的“金標準”[2]。2008-01—2015-12間，我們選取25例胸腰椎骨折患者，在應用后路椎弓根釘系統(tǒng)內(nèi)固定術治療前，先給予短期骨盆牽引，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008-01—2015-12間我院收治的50例胸腰椎骨折患者。男41例，女9例；年齡27～78歲，平均45.98歲。均根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和影像學檢查確診。T1111例，T1215例，L116例，L28例。Denis A型8例，B型32例，C型6例，D型2例，E型2例。脊髓神經(jīng)損傷ASIA分級：A級6例，B級10例，C級14例，D級9例，E級11例。隨機分為觀察組與對照組，各25例。2組患者的基礎資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組均給予后路椎弓根釘系統(tǒng)內(nèi)固定治療。觀察組在術前先行骨盆牽引，對照組術前不行骨盆牽引治療。

1.2.1 骨盆牽引 患者仰臥于硬板床，在其腰髂部縛好骨盆牽引器。采用三維牽引療法，每側(cè)各用8～12 kg質(zhì)量作牽引，循序漸進，以患者能耐受為度。2次/d，50 min/次，共牽引2 d。

1.2.2 后路椎弓根釘系統(tǒng)內(nèi)固定術 (1)術前均行以傷椎為中心的胸腰椎正側(cè)位X線片、CT平掃以及二維重建檢查。確定傷椎部位及類型。(2)氣管插管全身麻醉，取俯臥位，以傷椎棘突為中心做后正中切口，充分暴露傷椎和上下相鄰椎的棘突、椎板、關節(jié)突和橫突。(3)復位椎管前壁骨折，解除脊髓和神經(jīng)壓迫。(4)將椎弓根螺釘置入傷椎上下相鄰椎，若椎弓根完好，可經(jīng)傷椎椎弓根再置入2枚螺釘。(5)安裝并緊固傷椎椎弓根螺釘與預彎好的連接桿。以其為支撐點，雙側(cè)同時上下?lián)伍_后將上下椎的椎弓根螺釘鎖定。(6)C型臂X線機透視確認傷椎椎體高度及脊柱后凸Cobb角滿意后，沖洗并閉合切口，放置引流管，48 h后拔除。使用抗生素預防感染3～7 d。2～3 周后循序漸進行腰背肌功能鍛煉。4周后可佩戴腰圍下床活動。6個月內(nèi)不做彎腰及負重勞動。每2個月復查X線片，觀察復位及固定效果。

1.3 觀察指標 術后隨訪12個月，比較2組患者手術前后及組間椎體高度與脊柱后凸Cobb角的改善效果。觀察隨訪期間2組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2組患者均順利完成手術，康復出院。術后經(jīng)12個月隨訪，2組患者的傷椎椎體高度和脊柱后凸Cobb角均較術前明顯改善(P<0.05)，但觀察組患者的改善程度明顯優(yōu)于對照組患者(P<0.05)，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。隨訪期間2組均未發(fā)生椎弓根螺釘彎曲、折斷、松動等并發(fā)癥。

表1 2組手術前后的椎體高度和椎體壓縮角對比±s)

3 討論

脊柱骨折多因軸向擠壓復加屈曲或側(cè)屈力所致，占全身骨折的5%～6%，其中以胸腰段骨折最為多見，約占脊柱骨折的50%。通過手術治療可消除占位壓迫、穩(wěn)定脊柱、糾正脊柱畸形，促進受傷部位神經(jīng)功能的良好恢復[3-4]。

椎弓根螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定廣泛應用于脊柱外科手術，有前路、后路及前后路聯(lián)合手術。椎弓根是脊柱中最堅強部分，可提高脊柱穩(wěn)定性和持久性。后路內(nèi)固術可利用椎弓根固定，利于椎骨碎骨塊復位、恢復椎體高度和對后凸角的矯正。同時術中還可修復后部結(jié)構(gòu)損傷，故后路手術創(chuàng)傷小、術后恢復快，總有效率高[5]。

術前牽引復位可使傷椎的椎體高度和脊柱后凸Cobb角得到完全或部分恢復。在持續(xù)牽引力的作用下，對傷椎的上下椎間盤、前縱韌帶、后縱韌帶施加牽張力，能夠有效減小內(nèi)固定的內(nèi)應力，對后路釘棒系統(tǒng)起到一定的保護作用。同時可使椎管在術前即盡可能保持通暢，緩解脊髓壓迫，避免對脊髓產(chǎn)生進一步的損傷。文獻報道[6]，在手術前給予牽引治療可獲得良好的穩(wěn)定性，有利于術后盡早進行功能鍛煉，而減少并發(fā)癥的發(fā)生。

骨盆持續(xù)牽引法是術前牽引中比較簡單安全的方法，牽引質(zhì)量可逐漸增加，但是需要對抗下肢的牽引力。不但可以使骨折椎體的前方和后方高度有所恢復、胸腰椎生理曲度有所改善，同時可以使突入椎管內(nèi)的骨折塊復位。并且能夠保留雙側(cè)小關節(jié)，最大程度保持了后側(cè)結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，在一定程度上降低了術后并發(fā)癥的發(fā)生率[7]。

我們應用后路椎弓根釘系統(tǒng)內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折患者，觀察組在手術前先給予短期骨盆牽引治療，對照組術前不行骨盆牽引治療。術后經(jīng)12個月隨訪，結(jié)果顯示，2組患者的傷椎椎體高度和脊柱后凸Cobb角均較術前顯著改善，但觀察組患者的改善程度顯著優(yōu)于對照組。表明骨盆牽引聯(lián)合后路椎弓根釘系統(tǒng)內(nèi)固定治療胸腰椎骨折，可防止傷椎進一步被壓縮，能更加有效地恢復椎體高度和脊柱后凸Cobb角，效果滿意。

[1] Mathic J M，Ortiz AO，Zosarski GH.Vertebroplasty versus kyphoplasty：acomparison and contrast[J].Am J Neuroradiol，2104，25(5)：840-845.

[2] Rhyne A，Banit D，Laxer E，et al.Kyphoplasty：report of eight two thoracolunbar osteoporosis vertebral fractures[J].J Orthop Trauma，2014，18(5)：294-299.

[3] 曾忠友，張建喬，金才益，等.胸腰段脊柱骨折不同固定方式療效對比分析[J].中華創(chuàng)傷雜志，2012，28(2)：149-154.

[4] 鄒德威，吳繼功，譚榮，等.后路旁肌間隙入路在腰椎手術的臨床應用[J].中華外科雜志，2010，8(4)：271-275.

[5] 孫永杰.后路內(nèi)固定融合術治療脊柱胸腰段骨折的臨床效果[J].河南外科學雜志，2016，22(2)：96-97.

[6] 高宏文，唐志榮，陳景宇，等.俯臥位骨盆牽引下手法復位治療胸腰椎單純壓縮骨折的療效觀察[J].中醫(yī)正骨,2014,26(1):38-42.

[7] 劉擁軍,李亞偉,閆德明,等.急性胸腰椎爆裂型骨折手術方式的選擇[J].中醫(yī)正骨,2010,22(12):108-110.

(收稿 2016-12-29)

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