諶彥軍

河南漯河市第三人民醫(yī)院外二科 漯河 462000

前哨淋巴結(jié)活檢在早期乳腺癌治療中的臨床價值

諶彥軍

河南漯河市第三人民醫(yī)院外二科 漯河 462000

目的 探討前哨淋巴結(jié)活檢(SLNB)術(shù)在早期乳腺癌治療中的臨床價值。方法 選取2014-09—2016-08間收治的78例乳腺癌患者，根據(jù)術(shù)式不同分為2組。均先實施患側(cè)腋窩SLNB清掃切除、快速冰凍病理學檢查。觀察組(35例)病理檢查結(jié)果示SLNB陰性，隨給予單純?nèi)榉壳谐g(shù)。對照組(43例)病理檢查結(jié)果示SLNB陽性，行保留胸大、小肌的乳腺癌改良根治術(shù)。術(shù)后隨訪6個月，比較2組患者患側(cè)上肢的功能。結(jié)果 末次隨訪，2組患者患側(cè)上肢的麻木、疼痛感比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；但觀察組患者患側(cè)上肢水腫及肩關(guān)節(jié)活動障礙的發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 對SLNB病理檢查陰性的早期乳腺癌患者實施單純?nèi)榉壳谐蚐LNB清掃切除術(shù)，操作簡便、創(chuàng)傷較小、并發(fā)癥少，而且對患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能影響較小。

乳腺癌；前哨淋巴結(jié)活檢；腋窩淋巴結(jié)清掃；并發(fā)癥

隨著婦女健康普查中應(yīng)用彩超對乳房進行掃查，早期乳腺癌的發(fā)現(xiàn)率逐年升高。保留胸大、小肌的乳腺癌改良根治術(shù)(改良根治術(shù))已成為目前治療乳腺癌的主要術(shù)式，但腋窩淋巴結(jié)清掃創(chuàng)傷較大、并發(fā)癥較多，術(shù)后患側(cè)上肢功能受到程度不等的影響。2014-09—2016-08，我們對78例早期乳腺癌患者均先實施患側(cè)腋窩前哨淋巴結(jié)(SLNB)清掃切除和快速冰凍病理學檢查。并對SLNB陰性的患者僅行單純?nèi)榉壳谐g(shù)，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014-09—2016-08間我科收治的78例乳腺癌患者，年齡27～69歲，平均46.58歲。腫瘤部位：左乳42例，右乳36例。臨床分期：I 期31例，Ⅱ期47例。均先實施患側(cè)腋窩SLNB清掃切除、快速冰凍病理學檢查。根據(jù)術(shù)式不同分為2組。觀察組(35例)病理檢查結(jié)果示SLNB陰性，給予單純?nèi)榉壳谐g(shù)。對照組(43例)病理檢查結(jié)果示SLNB陽性，行保留胸大、小肌的乳腺癌改良根治術(shù)(改良根治術(shù))。2組患者的年齡、腫瘤部位、臨床分期差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 治療方法 2組均在全麻下首先施SLNB清掃切除術(shù)。于乳暈皮下注射1%亞甲藍5 mL，對注射點均勻按壓5～10 min。于腋窩做一小切口，電刀分離進入皮下。在胸小肌旁將腋筋膜切開后仔細分離，順染藍的淋巴管尋找著色的淋巴結(jié)(即SLNB)。將SLNB完全清掃切除后立即送快速病理學檢查。對病理學檢查結(jié)果提示SLNB陰性的觀察組患者，行患側(cè)單純?nèi)榉壳谐g(shù)。對病理學檢查結(jié)果提示SLNB陽性的對照組患者，行常規(guī)乳腺癌改良根治術(shù)。并依據(jù)Berg腋窩淋巴結(jié)分級標準，清掃Ⅰ、Ⅱ級水平腋窩淋巴結(jié)。術(shù)后隨訪6個月，比較2組患者患側(cè)上肢的功能。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗,以P< 0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2組患者的住院時間及末次隨訪患側(cè)上肢的麻木、疼痛感比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；但觀察組患側(cè)上肢水腫及肩關(guān)節(jié)活動障礙的發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)，見表1。

表1 2組患者術(shù)后相關(guān)情況比較[n(%)]

3 討論

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率以每年3%的增長而成為女性惡性腫瘤之首。目前乳腺癌仍采取以手術(shù)為主的綜合治療，手術(shù)方式多為改良根治加腋窩淋巴清掃術(shù)[1]。腋窩淋巴清掃術(shù)雖可提高乳腺癌患者生存率，但由于手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中易損傷與肩關(guān)節(jié)功能相關(guān)的神經(jīng)、肌肉等組織，術(shù)后易出現(xiàn)患肢水腫、疼痛、麻木及肩關(guān)節(jié)活動障礙等并發(fā)癥，其中患肢腫脹發(fā)生率為12%～37%[2]。

臨床分期及腋窩轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)分級是判斷預(yù)后和及制訂治療方案的重要依據(jù)。目前診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主要依靠增強 CT及磁共振檢查。對于早期無腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的乳腺癌患者，應(yīng)采用“最小的有效治療”原則[2]。而隨著對乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移認識的不斷加深，SLNB在乳腺癌治療中的作用顯得越來越突出。其定義為乳腺癌淋巴引流至第一個或第一組淋巴結(jié)。有學者[3]建議將SLNB活檢術(shù)替代腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)作為評估早期乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的金標準。SLNB 可有90%以上的準確率預(yù)測是否有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。若SLNB活檢陰性，則不必行腋窩淋巴結(jié)切除術(shù)，但SLNB 陽性必須進行腋窩淋巴結(jié)清掃。目前SLNB 定位主要有藍染料示蹤法、放射性核素示蹤法、間接淋巴造影法和光聲成像法等[4]。

有研究表明[5]，術(shù)中腋窩淋巴結(jié)清掃范圍與長期生存率無明顯相關(guān)，其主要用于提高預(yù)測腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準確性。乳腺癌術(shù)中清除腋窩淋巴脂肪組織后，能使淋巴回流障礙，可引起患側(cè)上肢水腫。前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)用于早期乳腺癌的治療，使活檢陰性的患者避免腋窩淋巴結(jié)清掃，治療效果與根治性手術(shù)相當。但其可縮小手術(shù)范圍，減少對神經(jīng)、血管和淋巴結(jié)的損傷，有利于術(shù)后恢復(fù)，并避免因腋窩淋巴結(jié)清掃導致的患肢水腫、感覺異常和運動障礙等并發(fā)癥。

[1] Cserni G.Sentinel node biopsy and axillary clearence in early breast cancer-An algorithm with explanations and queries[J].Magy Seb，2016,69(1):4-13.

[2] 張月,王耀一,孫光源，等.腔鏡下前哨淋巴結(jié)活檢及腋窩淋巴結(jié)清掃在早期乳腺癌手術(shù)中的應(yīng)用[J].實用癌癥雜志,2015,30(9):1 335-1 338.

[3] 楊越,周健,吳海濤，等.前哨淋巴結(jié)定位新進展[J].中國眼耳鼻喉科雜志,2015,15(6):430-433.

[4] 王玲,周麗華,王營營，等.乳腺癌患者腋窩淋巴清掃術(shù)后上肢自我感覺癥狀分布特點及癥狀群研究[J].護理學雜志,2016,31(12):20-23.

[5] 林杰,范章連.前哨淋巴結(jié)活檢在早期乳腺癌治療中的應(yīng)用價值[J].福建醫(yī)藥雜志,2016,38(2):100-102.

(收稿 2016-12-31)

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