諶彥軍

河南漯河市第三人民醫(yī)院外二科 漯河 462000

前哨淋巴結(jié)活檢在早期乳腺癌治療中的臨床價(jià)值

諶彥軍

河南漯河市第三人民醫(yī)院外二科 漯河 462000

目的 探討前哨淋巴結(jié)活檢(SLNB)術(shù)在早期乳腺癌治療中的臨床價(jià)值。方法 選取2014-09—2016-08間收治的78例乳腺癌患者，根據(jù)術(shù)式不同分為2組。均先實(shí)施患側(cè)腋窩SLNB清掃切除、快速冰凍病理學(xué)檢查。觀察組(35例)病理檢查結(jié)果示SLNB陰性，隨給予單純?nèi)榉壳谐g(shù)。對(duì)照組(43例)病理檢查結(jié)果示SLNB陽(yáng)性，行保留胸大、小肌的乳腺癌改良根治術(shù)。術(shù)后隨訪(fǎng)6個(gè)月，比較2組患者患側(cè)上肢的功能。結(jié)果 末次隨訪(fǎng)，2組患者患側(cè)上肢的麻木、疼痛感比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；但觀察組患者患側(cè)上肢水腫及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)SLNB病理檢查陰性的早期乳腺癌患者實(shí)施單純?nèi)榉壳谐蚐LNB清掃切除術(shù)，操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷較小、并發(fā)癥少，而且對(duì)患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能影響較小。

乳腺癌；前哨淋巴結(jié)活檢；腋窩淋巴結(jié)清掃；并發(fā)癥

隨著婦女健康普查中應(yīng)用彩超對(duì)乳房進(jìn)行掃查，早期乳腺癌的發(fā)現(xiàn)率逐年升高。保留胸大、小肌的乳腺癌改良根治術(shù)(改良根治術(shù))已成為目前治療乳腺癌的主要術(shù)式，但腋窩淋巴結(jié)清掃創(chuàng)傷較大、并發(fā)癥較多，術(shù)后患側(cè)上肢功能受到程度不等的影響。2014-09—2016-08，我們對(duì)78例早期乳腺癌患者均先實(shí)施患側(cè)腋窩前哨淋巴結(jié)(SLNB)清掃切除和快速冰凍病理學(xué)檢查。并對(duì)SLNB陰性的患者僅行單純?nèi)榉壳谐g(shù)，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014-09—2016-08間我科收治的78例乳腺癌患者，年齡27～69歲，平均46.58歲。腫瘤部位：左乳42例，右乳36例。臨床分期：I 期31例，Ⅱ期47例。均先實(shí)施患側(cè)腋窩SLNB清掃切除、快速冰凍病理學(xué)檢查。根據(jù)術(shù)式不同分為2組。觀察組(35例)病理檢查結(jié)果示SLNB陰性，給予單純?nèi)榉壳谐g(shù)。對(duì)照組(43例)病理檢查結(jié)果示SLNB陽(yáng)性，行保留胸大、小肌的乳腺癌改良根治術(shù)(改良根治術(shù))。2組患者的年齡、腫瘤部位、臨床分期差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 治療方法 2組均在全麻下首先施SLNB清掃切除術(shù)。于乳暈皮下注射1%亞甲藍(lán)5 mL，對(duì)注射點(diǎn)均勻按壓5～10 min。于腋窩做一小切口，電刀分離進(jìn)入皮下。在胸小肌旁將腋筋膜切開(kāi)后仔細(xì)分離，順染藍(lán)的淋巴管尋找著色的淋巴結(jié)(即SLNB)。將SLNB完全清掃切除后立即送快速病理學(xué)檢查。對(duì)病理學(xué)檢查結(jié)果提示SLNB陰性的觀察組患者，行患側(cè)單純?nèi)榉壳谐g(shù)。對(duì)病理學(xué)檢查結(jié)果提示SLNB陽(yáng)性的對(duì)照組患者，行常規(guī)乳腺癌改良根治術(shù)。并依據(jù)Berg腋窩淋巴結(jié)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，清掃Ⅰ、Ⅱ級(jí)水平腋窩淋巴結(jié)。術(shù)后隨訪(fǎng)6個(gè)月，比較2組患者患側(cè)上肢的功能。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn),以P< 0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者的住院時(shí)間及末次隨訪(fǎng)患側(cè)上肢的麻木、疼痛感比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；但觀察組患側(cè)上肢水腫及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者術(shù)后相關(guān)情況比較[n(%)]

3 討論

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率以每年3%的增長(zhǎng)而成為女性惡性腫瘤之首。目前乳腺癌仍采取以手術(shù)為主的綜合治療，手術(shù)方式多為改良根治加腋窩淋巴清掃術(shù)[1]。腋窩淋巴清掃術(shù)雖可提高乳腺癌患者生存率，但由于手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中易損傷與肩關(guān)節(jié)功能相關(guān)的神經(jīng)、肌肉等組織，術(shù)后易出現(xiàn)患肢水腫、疼痛、麻木及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等并發(fā)癥，其中患肢腫脹發(fā)生率為12%～37%[2]。

臨床分期及腋窩轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)分級(jí)是判斷預(yù)后和及制訂治療方案的重要依據(jù)。目前診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主要依靠增強(qiáng) CT及磁共振檢查。對(duì)于早期無(wú)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的乳腺癌患者，應(yīng)采用“最小的有效治療”原則[2]。而隨著對(duì)乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移認(rèn)識(shí)的不斷加深，SLNB在乳腺癌治療中的作用顯得越來(lái)越突出。其定義為乳腺癌淋巴引流至第一個(gè)或第一組淋巴結(jié)。有學(xué)者[3]建議將SLNB活檢術(shù)替代腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)作為評(píng)估早期乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的金標(biāo)準(zhǔn)。SLNB 可有90%以上的準(zhǔn)確率預(yù)測(cè)是否有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。若SLNB活檢陰性，則不必行腋窩淋巴結(jié)切除術(shù)，但SLNB 陽(yáng)性必須進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃。目前SLNB 定位主要有藍(lán)染料示蹤法、放射性核素示蹤法、間接淋巴造影法和光聲成像法等[4]。

有研究表明[5]，術(shù)中腋窩淋巴結(jié)清掃范圍與長(zhǎng)期生存率無(wú)明顯相關(guān)，其主要用于提高預(yù)測(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確性。乳腺癌術(shù)中清除腋窩淋巴脂肪組織后，能使淋巴回流障礙，可引起患側(cè)上肢水腫。前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)用于早期乳腺癌的治療，使活檢陰性的患者避免腋窩淋巴結(jié)清掃，治療效果與根治性手術(shù)相當(dāng)。但其可縮小手術(shù)范圍，減少對(duì)神經(jīng)、血管和淋巴結(jié)的損傷，有利于術(shù)后恢復(fù)，并避免因腋窩淋巴結(jié)清掃導(dǎo)致的患肢水腫、感覺(jué)異常和運(yùn)動(dòng)障礙等并發(fā)癥。

[1] Cserni G.Sentinel node biopsy and axillary clearence in early breast cancer-An algorithm with explanations and queries[J].Magy Seb，2016,69(1):4-13.

[2] 張?jiān)?王耀一,孫光源，等.腔鏡下前哨淋巴結(jié)活檢及腋窩淋巴結(jié)清掃在早期乳腺癌手術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用癌癥雜志,2015,30(9):1 335-1 338.

[3] 楊越,周健,吳海濤，等.前哨淋巴結(jié)定位新進(jìn)展[J].中國(guó)眼耳鼻喉科雜志,2015,15(6):430-433.

[4] 王玲,周麗華,王營(yíng)營(yíng)，等.乳腺癌患者腋窩淋巴清掃術(shù)后上肢自我感覺(jué)癥狀分布特點(diǎn)及癥狀群研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2016,31(12):20-23.

[5] 林杰,范章連.前哨淋巴結(jié)活檢在早期乳腺癌治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].福建醫(yī)藥雜志,2016,38(2):100-102.

(收稿 2016-12-31)

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