賀飛龍 朱際飚 王光慶

安徽醫(yī)科大學附屬巢湖醫(yī)院 巢湖 238000

甲狀腺單發(fā)良性結節(jié)兩種手術方法的效果比較

賀飛龍 朱際飚 王光慶

安徽醫(yī)科大學附屬巢湖醫(yī)院 巢湖 238000

目的 比較甲狀腺腺葉切除術與甲狀腺腺瘤切除術治療甲狀腺單發(fā)良性結節(jié)的臨床效果。方法 選取2013-01—2013-09間于安徽醫(yī)科大學附屬巢湖醫(yī)院行甲狀腺單發(fā)良性結節(jié)手術的100例患者作為研究對象。按照治療方法的不同將其分為對照組和研究組，各50例。對照組患者行甲狀腺腺葉切除術，研究組患者行甲狀腺腺瘤切除術。比較2組患者切口長度、手術時間、術中出血量、術后并發(fā)癥發(fā)生率。術后隨訪3 a，比較2組甲狀腺結節(jié)的復發(fā)率。結果 研究組患者切口長度、手術時間及術后并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組，但術中出血量多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。術后隨訪3 a， 2組患者均無復發(fā)病例。結論 甲狀腺腺瘤切除術治療單發(fā)甲狀腺良性腫物可明顯縮短手術時間，減少手術創(chuàng)傷，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，且術后復發(fā)率無明顯提高。

甲狀腺腺瘤切除術；甲狀腺腺葉切除術；甲狀腺結節(jié)

臨床對于甲狀腺良性結節(jié)的處理，多數(shù)學者持審慎態(tài)度[1-2]：一方面嚴格依照2012年中國甲狀腺結節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南把握手術指征；另一方面，對手術方式的選擇也應斟酌。對于術前不能確診的病例均行術中快速病理，惡性腫瘤行根治性手術毋庸置疑。如系多發(fā)的良性結節(jié)，行患側腺葉切除。對于單發(fā)的良性結節(jié)，腺葉切除、次全切除、腺瘤切除均有報道，且各有利弊。 本文選取2013-01—2013-09間于安徽醫(yī)科大學附屬巢湖醫(yī)院行甲狀腺單發(fā)良性結節(jié)手術治療的100例患者作為研究對象，并對甲狀腺腺葉切除術與甲狀腺腺瘤切除術的臨床效果進行比較，旨在為臨床治療該類疾病提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組100例患者術前均經高分辨彩超檢查排除隱匿性病灶，確認為單發(fā)結節(jié)。且術前穿刺病理或術中快速病理學檢查明確為良性結節(jié)。按手術方法不同將患者分為2組，每組50例。對照組中，男7例、女43例；年齡28～65歲，平均41.8歲。研究組中，男11例、女39例；年齡23～66歲，平均45.7歲。2組患者的性別、年齡等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可進行對比研究。

1.2 方法 研究組實施甲狀腺腺瘤切除術：除2例有基礎疾病及特殊要求者行局部浸潤麻醉和6例行頸叢麻醉外，其余均行氣管插管全身麻醉。于患者胸骨上一橫指處取低位頸前順皮紋小切口，依次切開甲狀腺表面各層組織，暴露患側甲狀腺，探查顯露瘤體。電刀切開腺瘤表面的甲狀腺組織，沿瘤體包膜鈍性將腺瘤剝除，確切止血。送快速冰凍病理檢查確診后，可吸收線縫合創(chuàng)面，避免縫合不能太深，防止將喉返神經縫入。對照組患者實施甲狀腺腺葉切除術：氣管插管全身麻醉，在患者胸骨上一橫指處取低位頸前順皮紋切口，依次切開皮膚、皮下組織及頸闊肌。上、下游離皮瓣，視腫瘤大小適當分離患者胸鎖乳突肌。打開頸白線，直至甲狀腺固有被膜。在患側甲狀腺腺體固有膜和假被膜之間的疏松層鈍性分離，完整暴露甲狀腺。對甲狀腺峽部與氣管進行分離，離斷相關血管及韌帶，將腺體向內上提起，在氣管附近對假被膜進行分離，探查并充分顯露喉返神經并直視下予以保護，然后將甲狀腺腺葉切除。

1.3 觀察指標 觀察并比較2組切口長度、術中出血量、手術時間以及術后并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括飲水嗆咳、低鈣抽搐、聲音嘶啞以及術后再出血等。術后隨訪3 a，復查甲狀腺結節(jié)復發(fā)情況。

2 結果

2.1 2組患者一般手術情況 研究組切口長度、手術時間均優(yōu)于對照組，但術中出血量多于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組切口長度、出血量、手術時間的比較

2.2 2組術后并發(fā)癥及隨訪情況 研究組未發(fā)生并發(fā)癥。對照組術后出現(xiàn)4例并發(fā)癥，其中一過性低鈣血癥2例，經補鈣后癥狀消失。1例出現(xiàn)飲水嗆咳、1例音調降低、2例一過性TSH升高，術后3個月癥狀均恢復正常。2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。術后隨訪3 a，2組均無復發(fā)病例。

3 討論

近年來，部分學者認為良性結節(jié)手術有違倫理學原則[3]。而另有部分學者則認為應行甲狀腺全切術，因為單純的腺瘤切除不能保證切除隱匿性病灶，為術后復發(fā)留下可能性，而甲狀腺全切術可避免復發(fā)，術后可服用甲狀腺激素治療[4]。但應用較廣的還是腺瘤切除、次全切除及患側腺葉切除。腺瘤切除手術簡單，切口小、創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少。但患側甲狀腺未切除，有復發(fā)風險。而腺葉切除手術范圍大，有損傷喉返神經、喉上神經及甲狀旁腺的可能。但完整切除患側甲狀腺，可避免局部復發(fā)。

考慮到患側腺葉切除可能會提高手術并發(fā)癥的發(fā)生率，而且對側也有發(fā)生結節(jié)的可能，一旦對側發(fā)病，二次手術很有可能造成永久性甲減。故我們對甲狀腺單發(fā)良性結節(jié)行腺瘤切除或腺葉切除的利弊進行探討。結果證明，單純腺瘤切除可明顯縮短手術時間，減少手術創(chuàng)傷，降低患者住院費用，但術中出血量較后者多，系切開甲狀腺腺體操作所致。單純腺瘤切除因未完整分離甲狀腺，不觸及重要神經、血管及甲狀旁腺，因而能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。采用精細化操作的腺葉切除手術，緊貼被膜逐根處理甲狀腺上極血管,有效避免喉上神經的損傷[5]。常規(guī)顯露喉返神經，有效地預防喉返神經的損傷[6]。做到甲狀旁腺的原位保護，誤切或不得已切除時，進行甲狀旁腺組織的自體移植,可有效減少暫時性或永久性甲狀旁腺功能減退的發(fā)生[7]。我們對所有患者術后隨訪3 a，2組均無復發(fā)病例。但隨訪時間不長，尚需繼續(xù)隨訪。

總之甲狀腺單發(fā)良性結節(jié)行腺瘤切除術較腺葉切除術，可明顯縮短手術時間，手術切口小。但術前盡可能排除甲狀腺惡性腫瘤可能，術中需冰凍切片活檢排除甲狀腺癌。如術后常規(guī)石蠟確診為惡性腫瘤，則需再行甲狀腺葉加峽部切除術。如有淋巴結轉移，需行頸部淋巴結清掃術。

[1] 劉馨,吳藝捷. 超聲壓迫性彈性成像在良惡性甲狀腺結節(jié)鑒別中的應用[J].中華普通外科學文獻(電子版),2016,10(3):223-226.

[2] 房居高.甲狀腺良性結節(jié)應審慎手術[J]. 中國耳鼻咽喉頭頸外科,2014,21(3):113-115.

[3] 葛明華,王佳峰.關注甲狀腺外科中的某些爭議性問題[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2013,48(9):705-707.

[4] Boostrom S，Richards ML.Total thyroidectomy is the preferred treatment for patients with Graves’disease and a thyroid nodules[J].Otolaryngol Head Neck Surg,2007,136(2):278-281.

[5] 張海東,龔單春,劉亞群,等.甲狀腺手術中對喉返神經和喉上神經保護的臨床研究[J].中華解剖與臨床雜志,2016,21(2):142-146.

[6] 馬向東,韓錫林,劉濤.甲狀腺手術中顯露喉返神經的方法[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2014，49(10):861-863.

[7] 王松,代文杰.甲狀腺全切除術中的甲狀旁腺保護[J].中華普通外科雜志,2012，27(8):690-692.

(收稿 2016-10-09)

Comparison of two surgical methods for benign thyroid nodules

HeFeilong,ZhuJibiao,WangGuangqing.

AffiliatedChaohuHospitalofAnhuiMedicalUniversity，Chaohu， 238000，China

Objective Comparison of the clinical value of hemi-thyroidectomy and adenoma excision in surgical treatment of benign thyroid nodules. Methods Between January and September 2013, 100 consecutive patients with benign thyroid nodule underwent thyroid operation in Chaohu Hospital of Anhui Medical University, using two different methods: hemi-thyroidectomy (control group) and adenoma excision (experiment group). Length of incision, duration of operation, blood loss, rates of postoperative complications and 3-year recurrence rates were compared in two groups. Results Patients in the study group, incision length, operative time, and postoperative complication rate were better than that of the control group, But the study group intraoperative blood loss more than that of the control group, The difference was statistically significant (P<0.05).There were no 3-year recurrence cases in these two groups. Conclusion Due to shortening duration of operation, minimize the surgical injury and lower postoperative complications, adenoma excision is more beneficial in surgical treatment of benign thyroid nodules.

Thyroidectomy; Thyroid gland lobectomy; Thyroid nodule

R736.1

B

1077-8991(2017)02-0005-02