張超 張曉 郎保平 余向東 張典

鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院胸外科 洛陽 471000

單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療早期肺癌的臨床研究

張超 張曉*郎保平 余向東 張典

鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院胸外科 洛陽 471000

目的 探討單孔胸腔鏡手術(shù)治療早期肺癌的安全性和優(yōu)越性。方法 回顧性分析2014-07—2016-04間收治的112例早期肺癌患者的臨床資料。其中單孔胸腔鏡手術(shù)52例，常規(guī)2～3孔胸腔鏡手術(shù)60例。記錄并分析2組患者腫瘤大小、術(shù)后病理結(jié)果、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃組數(shù)、淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)、胸腔引流時(shí)間，術(shù)后住院時(shí)間，切口長度、術(shù)后疼痛應(yīng)用止痛藥用量、并發(fā)癥發(fā)生等情況。結(jié)果 2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃組數(shù)、淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)、胸腔引流時(shí)間及術(shù)后住院天數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。切口長度、術(shù)后非甾體止痛藥用量單孔組明顯小于常規(guī)組(P<0.01)。隨訪3～18個(gè)月,平均8.9個(gè)月，2組均無復(fù)發(fā)。結(jié)論 單孔胸腔鏡手術(shù)治療早期肺癌可達(dá)到常規(guī)胸腔鏡手術(shù)同等療效，而且切口小、疼痛輕、安全性高。

單孔胸腔鏡；常規(guī)胸腔鏡；肺癌

單孔胸腔鏡技術(shù)是常規(guī)胸腔鏡技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展,現(xiàn)已逐步應(yīng)用于肺葉切除、縱隔腫瘤切除等較為復(fù)雜的胸腔手術(shù)[1-2]。我們通過單孔胸腔鏡技術(shù)與常規(guī)胸腔鏡手術(shù)治療早期肺癌效果的對比，以分析單孔胸腔鏡技術(shù)治療的有效性和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014-07—2016-04間我科行胸腔鏡手術(shù)治療的112例早期周圍型肺癌患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前胸部CT檢查提示為周圍型肺癌，腫瘤局限在1個(gè)肺葉內(nèi)且直徑≤5 cm，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。(2)術(shù)后病理診斷為T1N0M0-T2aN0M0的Ⅰ期早期肺癌。根據(jù)不同手術(shù)方式分為2組。單孔組52例，男32例、女20例；年齡(62.5±7.5)歲。腫瘤大小(42.1±11.2)mm。腺癌22例，鱗癌28例，腺鱗癌2例。常規(guī)組60例，男38例、女22例；年齡(60.3±5.5)歲。腫瘤大小(41.3±9.1)mm。腺癌32例，鱗癌23例，腺鱗癌4例，小細(xì)胞肺癌1例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 2組均采用雙腔氣管插管靜脈復(fù)合麻醉。取健側(cè)側(cè)臥腋下墊枕“折刀位”。單孔組：取患側(cè)腋前線和腋中線間第4、5肋間做4 cm切口。應(yīng)用10 mm 30°胸腔鏡觀察及雙關(guān)節(jié)手術(shù)器械操作。探查全肺明確腫瘤部位。對于術(shù)前無病理診斷的周圍型病變先行肺楔形切除，明確為肺癌后行肺葉切除術(shù)。對位于肺葉中央，或距離肺血管或支氣管較近無法行肺楔形切除的直接行肺葉切除。所有患者均行標(biāo)準(zhǔn)縱隔淋巴結(jié)清掃。常規(guī)組：取腋中線第7肋間做觀察孔，腋前線第4肋間為主操作孔。如果既往有胸膜炎、胸膜緊密粘連，可取腋后線第6肋間做輔助操作孔。手術(shù)方法與單孔組相同。

1.3 觀察指標(biāo) (1)切口長度、腫瘤大小、手術(shù)時(shí)間。(2)術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃組數(shù)、淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)。(3)術(shù)后病理結(jié)果、胸腔引流時(shí)間，住院時(shí)間，應(yīng)用止痛藥用量、并發(fā)癥及隨訪結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析臨床數(shù)據(jù)資料，數(shù)值變量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，分類變量資料采用χ2檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)滿足方差齊性，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

常規(guī)組有2例因肺動(dòng)脈術(shù)中出血、1例因密閉胸中轉(zhuǎn)開胸手術(shù)。 單孔組有2 例因胸膜粘連較重中轉(zhuǎn)為3孔，1例因靜脈出血、1例因密閉胸中轉(zhuǎn)開胸手術(shù)。2組術(shù)后均未發(fā)生并發(fā)癥和死亡病例。2組手術(shù)時(shí)間、出血量、胸腔引流時(shí)間、住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后非甾體止痛藥用量單孔組明顯少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。隨訪3～18個(gè)月,平均8.9個(gè)月，2組均無復(fù)發(fā)，見表1。

表1 2組手術(shù)效果比較

3 討論

采用單孔胸腔鏡手術(shù)治療早期肺癌是胸腔鏡手術(shù)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，體現(xiàn)的是肺癌切除術(shù)式的不斷創(chuàng)新和胸外科醫(yī)師對微創(chuàng)的極致追求[3]。國內(nèi)外很多胸外科醫(yī)生采用這一技術(shù)治療早期肺癌，取得了良好的效果[4-5]。李洋等[6]報(bào)道20例單孔胸腔鏡肺葉切除，全組術(shù)后無出血、感染、支氣管胸膜瘺等并發(fā)癥及死亡病例，手術(shù)時(shí)間(124±66)min，術(shù)中出血量(110±95)mL。本組結(jié)果亦顯示，單孔組與常規(guī)組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胸管引流時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比較無顯著差異，但單孔組患者的術(shù)后止痛藥物用量明顯少于常規(guī)組患者。說明單孔胸腔鏡手術(shù)治療早期肺癌安全、可靠，并且具有減少術(shù)后疼痛的作用。

肺癌手術(shù)包括肺葉或肺段切除及淋巴結(jié)清掃。為了達(dá)到根治性目的，我們常要求達(dá)到肺血管及支氣管暴露的骨骼化和多站淋巴結(jié)的整塊切除。常規(guī)3孔胸腔鏡手術(shù)清掃淋巴結(jié)徹底，能夠明確肺癌分期[7]。單操作孔胸腔鏡手術(shù)也能夠較好地完成縱隔淋巴結(jié)的清掃。初向陽[8]等報(bào)道每例清掃淋巴結(jié)8～12粒，平均10.2粒。Gonzalez-Rivas D等[9]采用單孔胸腔鏡清掃縱隔淋巴結(jié)達(dá)也達(dá)到了較好的效果，甚至清掃的數(shù)目更多。本組兩種手術(shù)方式淋巴結(jié)清掃站數(shù)和數(shù)目基本相同，均符合腫瘤手術(shù)治療原則。術(shù)后期間2組均無復(fù)發(fā)。

手術(shù)不斷微創(chuàng)化是外科學(xué)的發(fā)展方向，單孔胸腔鏡手術(shù)正是這一理念的體現(xiàn)[10]，但臨床應(yīng)用時(shí)間短，缺乏前瞻性隨機(jī)多中心臨床研究和長期隨訪結(jié)果。但可以預(yù)測，隨著胸腔鏡技術(shù)的推廣和普及以及胸腔鏡器械的不斷改進(jìn)，單孔胸腔鏡手術(shù)治療肺癌將會(huì)越來越普及。

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(收稿 2016-11-17)

Uniport video-assisted thoracic surgery for early lung cancer

ZhangChao,ZhangXiao,LangBaoping,YuXiangdong,ZhangDian.

DepartmentofThoracicSurgery,LuoyangCentralHospitalofZhengzhouUniversity，Luoyang471000,China

Objective To evaluate the effectiveness and safety of uniport video assisted thorcic surgery (VATS) (uniport group) compared with conventional three-port VATS(conventional group) for early lung cancer. Methods A total of 112 patients were enrolled,including 52 cases in uniport group and 60 cases in conventional group; the two groups were compared in the operation time, blood loss, number of dissected lymph nodes, duration of chest drainage, length of hospital stay, incision length,postoperative dosage of analgesics and recurrence. Results There was no significant difference between the 2 groups in operation time, intraoperative blood loss, number of lymph node dissection, number of lymph node dissection, chest drainage time and postoperative hospital stay (P>0.05). The length of incision and the dosage of non steroidal analgesics were significantly less than that of the routine group (P<0.01). All patients were followed up for 3 to 18 months (mean, 8.9 months). There was no recurrence in the 2 groups.Conclusion uniport VATS treatment for early lung cancer is technically feasible and is less invasive than conventional two or three-port VATS.

Uniport video-assisted thoracic surgery；Conventional VATS；Lung cancer

張曉，E-mail: lysxwk@163.com

R734.2

B

1077-8991(2017)02-0003-02