柏琳 于海濤 國春玲 楊慶春 范經(jīng)絮

慢性腎病患者血清總膽紅素水平臨床變化意義及分析

柏琳 于海濤 國春玲 楊慶春 范經(jīng)絮

目的 觀察慢性腎臟病(CKD)患者血清總膽紅素水平臨床變化。方法 86例慢性腎病患者,以血清總膽紅素濃度不同將患者分為低總膽紅素組(LB,32例)、中總膽紅素組(MB,34例)、高總膽紅素組(HB,20例)。測定三組患者血清總膽紅素水平、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST) 、腎小球濾過率(eGFR)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT) 、C反應(yīng)蛋白、血紅蛋白、血清總膽紅素、血清磷等生化指標(biāo),通過線性回歸方程分析慢性腎病患者血清總膽紅素水平臨床變化。結(jié)果 分析單變量發(fā)現(xiàn),收縮壓(β=-0.16,P＜0.01)、每日蛋白尿含量(β=-0.18,P＜0.01)、C反應(yīng)蛋白(β=-0.17,P＜0.01)及血清磷(β=-0.37,P＜0.01) 與血清總膽紅素水平顯著呈負(fù)相關(guān)；AST(β=0.13,P＜0.05) 和 ALT (β=0.14,P＜0.05)、eGFR(β=0.45,P＜0.01)以及血紅蛋白 (β=0.57,P＜0.01) 與血清總膽紅素水平顯著呈正相關(guān)。經(jīng)多變量分析發(fā)現(xiàn),血清磷水平與血清總膽紅素間具有負(fù)相關(guān)性(β＜0,P＜0.05)；血紅蛋白水平、eGFR與血清總膽紅素之間呈現(xiàn)正相關(guān)性(β＞0,P＜0.05)。結(jié)論 低膽紅素血癥在慢性腎臟病患者中普遍存在,低膽紅素血癥可作為慢性腎臟病治療的關(guān)鍵因素。

慢性腎??；總膽紅素；臨床變化

CKD為各種原因引起的慢性腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙超過3個月［1］。CKD的病因主要有原發(fā)性腎小球腎炎、高血壓腎小動脈硬化、糖尿病腎病、繼發(fā)性腎小球腎炎、腎小管間質(zhì)病變(慢性腎盂腎炎、慢性尿酸性腎病、梗阻性腎病、藥物性腎病等)、缺血性腎病、遺傳性腎病(多囊腎、遺傳性腎炎)等［2-4］。本文研究了慢性腎病進(jìn)程以及患者血清總膽紅素水平之間的關(guān)系?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2014年6月～2016年5月住院的CKD患者86例為研究對象,其中男56例,女30例,平均年齡(54±8)歲。經(jīng)CKD診斷均滿足K/DOQI指南［5］。其中診斷42例慢性腎小球腎炎患者、17例梗阻性腎病患者、15例小管間質(zhì)性腎炎患者、12例多囊腎患者。以血清總膽紅素濃度不同將86例CKD患者分為三組,LB 組：低總膽紅素(lowest bilirubin,≤0.3 mg/dl,32例)；MB 組：中總膽紅素(middle bilirubin,0.4～0.5 mg/dl,34例)；HB 組: 高總膽紅素(highest bilirubin,≥0.6 mg/dl,20例)。

1.2 方法 血生化及血總膽紅素水平的測定 采取患者空腹靜脈血,采用全自動生化分析儀測定AST、eGFR、ALT、C反應(yīng)蛋白、血紅蛋白、血清總膽紅素、血清磷等生化指標(biāo)。采用MDRD公式進(jìn)行GFR測定：GFR=186×Scr/88.4-0.203×0.742(女性)-1.154×［年齡］［6］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。運(yùn)用線性回歸及Cox比例風(fēng)險模型等分析數(shù)據(jù)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者臨床資料比較 三組患者收縮壓、每日血清蛋白尿、血清總膽紅素、AST、ALT、血紅蛋白、eGFR、血清磷比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；三組患者舒張壓、休質(zhì)量指數(shù)(BMI)、C反應(yīng)蛋白比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 三組患者臨床指標(biāo)比較(±s)

表1 三組患者臨床指標(biāo)比較(±s)

注：三組收縮壓、每日血清蛋白尿、血清總膽紅素、AST、ALT、血紅蛋白、eGFR、血清磷比較,P＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

血清磷(mg/dl) LB組 32 137 ± 17 71 ± 11 22.0±1.1 2.2±0.3 0.30±0.0419.0±2.112.0±0.90.09±0.05 9.3±1.4 17.4±1.9 3.90±0.50 MB組 34 134 ± 16 69 ± 10 21.2±1.1 1.5±0.2 0.50±0.0216.0±1.914.0±0.90.12±0.0310.3±1.3 22.9±1.6 3.60±0.40 HB組 20 129 ± 17 72 ± 11 21.9±1.6 0.8±0.1 0.80±0.0621.0±1.619.0±0.80.07±0.0212.6±1.9 33.8±2.1 3.10±0.33 P＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 收縮壓(mm Hg)舒張壓(mm Hg) BMI (kg/m2)每日蛋白尿(g/d)血清總膽紅素(mg/dl) AST (IU/L) ALT (IU/L) C 反應(yīng)蛋白(mg/dl)血紅蛋白(g/dl) eGFR ml/(min·1.73 m2)

2.2 血清總膽紅素水平與臨床指標(biāo)的線性回歸分析 分析單變量分析發(fā)現(xiàn),收縮壓(β=-0.16,P＜0.01)、每日蛋白尿含量(β=-0.18,P＜0.01)、C反應(yīng)蛋白(β=-0.17,P＜0.01)及血清磷(β=-0.37,P＜0.01) 與血清總膽紅素水平顯著呈負(fù)相關(guān)；AST(β=0.13,P＜0.05) 和 ALT (β=0.14,P＜0.05)、eGFR(β=0.45,P＜0.01)以及血紅蛋白 (β=0.57,P＜0.01) 與血清總膽紅素水平顯著呈正相關(guān)。經(jīng)多變量分析發(fā)現(xiàn),血清磷水平與血清總膽紅素間具有負(fù)相關(guān)性(β＜0,P＜0.05)；血紅蛋白水平、eGFR與血清總膽紅素之間呈現(xiàn)正相關(guān)性(β＞0,P＜0.05)。

3 討論

氧化應(yīng)激與慢性腎病發(fā)展進(jìn)程以及發(fā)病機(jī)理之間存在一定關(guān)系,抗氧化劑可以在一定程度上對損害腎進(jìn)程情況進(jìn)行抑制,經(jīng)資料顯示膽紅素在生理條件下是強(qiáng)抗氧化劑,能有效清除氧自由基［7-9］。據(jù)文獻(xiàn)研究表明,日本糖尿病患者紅蛋白水平、eGFR與血清膽紅素水平呈正相關(guān),蛋白尿水平與血清膽紅素呈負(fù)相關(guān)。但是美國常人以及門診患者低eGFR以及高血清總膽紅素呈現(xiàn)相關(guān)性。王蘇等［4］研究發(fā)現(xiàn)血清總膽紅素水平中血紅蛋白是關(guān)鍵影響因素(95%CI:1.009,1.046,OR=1.027,P=0.003)。研究中分析表明血清膽紅素水平與eGFR(β=0.18,P＜0.05) 、血紅蛋白(β=0.35,P＜0.05)呈正相關(guān),但是與血清磷(β=-0.14,P＜0.05)呈負(fù)相關(guān)同時會降低腎衰竭患者血漿結(jié)合膽紅素的能力,是影響腎衰竭患者中存在過低的血清總膽紅素的根本原因。氧化應(yīng)激標(biāo)志物與血清總膽紅素之間具有負(fù)相關(guān)性,但是與抗氧化酶活力之間呈現(xiàn)出正相關(guān),此時發(fā)現(xiàn)低血清總膽紅素可以在一定程度上體現(xiàn)抗氧化物的減少以及氧化應(yīng)激的增加,所以腎臟疾病發(fā)展的過程中,隨著血清抗氧化能力降低以及氧化應(yīng)激增加晚期CKD患者可能十分容易被血清總膽紅素影響。

綜上所述,慢性腎病患者中低血清總膽紅素對腎病發(fā)展進(jìn)程是一個獨(dú)立的危險因素,可以通過血清膽紅素水平觀測腎病發(fā)展。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.04.029

2017-01-17］

163453 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第五醫(yī)院大慶龍南醫(yī)院腎內(nèi)科